孫廣瀚，許 霞，孫 朗

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(安徽 合肥 230031) 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院方藥系(安徽 合肥 230012)

薛己約生于成化二十三年(1487年)，“幼承家學(xué)，長而好學(xué)不倦”，《蘇州府志》稱：“薛己，性穎異，過目輒成誦，尤殫精方書，于醫(yī)術(shù)無所不通。”刻苦好學(xué)，考取庠生，曾與黃汝道同窗，拜僉憲高如齋為師。后因?qū)以嚥坏?，轉(zhuǎn)而向醫(yī)。資善大夫南京禮部尚書前戶部侍郎都察院副御史阜城沈冬魁在《外科心法·沈冬魁序》曰：“薛，吳人，世以醫(yī)名家，膺吏禮部僉藥擢館院?！闭略?1506年)承蔭其父，補(bǔ)位太醫(yī)院院士。正德三年(1508年)，薛氏守孝三年后待補(bǔ)為太醫(yī)院士，外差居庸關(guān)；正德六年(1511年)經(jīng)外差初考考滿，升任吏目；正德七年(1512年)被車所傷，經(jīng)里中銀臺徐東濠用復(fù)元活血湯治愈，乃從師學(xué)習(xí)。初習(xí)外科，而后以“殫精方書”主療內(nèi)、兒科馳名當(dāng)代。謂十三科一理以貫之，主張內(nèi)外合一之道，以內(nèi)科方藥辨證施治外科病癥。正德九年(1514年)，薛氏以其醫(yī)術(shù)精良，擢升御醫(yī)；正德十四年(1519年)授南京太醫(yī)院院判；嘉靖九年(1530年)以奉政大夫、南京太醫(yī)院院使致仕，在家著書立說并常出診于嘉興、四明、蘇州一帶。嘉靖三十七年(1558年)，患瘍，因年老體衰，雖經(jīng)自治，諸藥無功，次年病逝，享年71歲[1-2]。

薛己除世襲家學(xué)，史上未有記載其曾拜何人為師，其醫(yī)術(shù)大多是其閱讀前人醫(yī)書所得，學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》,并遙承金代易水學(xué)派張?jiān)?、李東垣等思想，及朱丹溪等不同派別醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。薛己先以“瘍醫(yī)”聞名，后外婦兒骨傷諸科無不擅長，并著述大量醫(yī)書?！缎ＷD人良方·沈謐序》：“吳郡立齋薛君，雅好岐黃《素》《難》之書，每為人治病，察色辨脈變藥立方，增除橫出，優(yōu)游容與，俟其自然，不示功，不計(jì)程，期在必起，時(shí)精絕技，醫(yī)者不能及，尤旁通外科女科之術(shù)。”

1 薛己家世與志業(yè)

薛己之父薛鎧(1466-1505)，字良武，明代吳郡(今蘇州市)人，精于醫(yī)書，熟諳醫(yī)理，尤善兒科，曾以名醫(yī)入征于太醫(yī)院醫(yī)士。《吳縣志》記載：“府學(xué)諸生，精醫(yī)理，療病必本五行生克，不按方施治，擅長外、兒科，著述甚多，《保嬰撮要》尤足為后世法程，弘治間征為太醫(yī)院，屢著奇驗(yàn)，以子己贈院使”。薛己出生于中醫(yī)世家，父親薛鎧即一代名醫(yī)，根據(jù)《明會典》規(guī)定“凡醫(yī)士，俱以父祖世業(yè)代補(bǔ)?！盵3]薛己于正德元年承蔭其父，補(bǔ)位太醫(yī)院院士，正德三年待補(bǔ)為太醫(yī)院士，從此正式入太醫(yī)院。

據(jù)《明會典》記載具體考試規(guī)定如下：“凡醫(yī)家子弟，弘治五年奏準(zhǔn)，查照舊例選入本院，推堪任教師者二三人，教習(xí)醫(yī)術(shù)。每季考試，三年，或五年，堂上官一員，同醫(yī)官二員，考試通曉本科者，收充醫(yī)士，食糧當(dāng)差，未通曉者，仍令習(xí)學(xué)一年再試。三試不中者黜之。若五年考試，成材者多，其教師奏請，量加升授。”明代太醫(yī)院的考核很是嚴(yán)格，平日需將《素問》《難經(jīng)》《本草》《經(jīng)脈》《脈訣》及本科重要方書熟讀詳解，每年都有從中選取內(nèi)容考試，三年未能通過的即貶黜，五年才有機(jī)會升遷。

薛己學(xué)醫(yī)十分辛苦，《保嬰撮要·林懋序》曰：“先生蓬頭執(zhí)卷，細(xì)繹尋思恍然如經(jīng)生下帷之狀……余諦觀幾案中，皆殘編斷簡，皮殼脫落?！痹缒陱氖峦饪?，后內(nèi)外婦兒骨傷諸科都有所涉獵，《正體類要·陸師道序》曰：“立齋薛先生以癰疽承家，而諸科無所不治?！奔尉妇拍暌苑钫蠓?、南京太醫(yī)院院使致仕后，在家鄉(xiāng)蘇州長期閱讀古醫(yī)書，不因各個(gè)學(xué)派學(xué)術(shù)偏見，易水學(xué)派的重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，朱丹溪的滋陰學(xué)說等，博采眾長，影響后世形成張景岳、趙獻(xiàn)可的溫補(bǔ)學(xué)說和蘇州地區(qū)的吳門醫(yī)派?！秲?nèi)科摘要·卷上·飲食勞倦虧損元?dú)獾劝Y》記載薛己自述自己的病案“余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補(bǔ)中益氣加麥門、五味、酒炒黑黃檗少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內(nèi)酸熱，若再良久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐，此勞傷元?dú)?，陰火乘虛下注?！币驗(yàn)殚L期苦讀醫(yī)書，導(dǎo)致身體困倦不適，晚上睡眠不安，足酸雙腿抽動等癥狀。正是由于這種堅(jiān)持不懈苦讀精神，薛己在當(dāng)時(shí)已成為舉世皆知的一代名醫(yī)?！堆κ厢t(yī)案二十四種·吳管序略》曰：“明孝廟時(shí)，乃有吳人薛已，以醫(yī)方仕至南北太醫(yī)院院判，歷事武肅三朝，號稱國手?！?/p>

2 薛己主要醫(yī)事活動

2.1編纂醫(yī)書薛已自嘉靖九年四十三歲因感嘆明代現(xiàn)存醫(yī)學(xué)支離破碎，決意整理醫(yī)書，遂致仕回鄉(xiāng)專心著書立說?！锻饪凭Ｗⅰね蹁颉吩唬骸板手衅睫D(zhuǎn)掌院事，遂拂袖歸，深懲未學(xué)支離之弊，益肆刀于著述，冥搜遠(yuǎn)時(shí)，精力罔遺。”薛己雖然以“瘍醫(yī)”聞名，但于內(nèi)外婦兒骨傷諸科無不擅長，并于諸科均有醫(yī)著，包括內(nèi)科的《內(nèi)科摘要》、婦科的《女科撮要》、口腔科的《口齒類要》、外科的《外科發(fā)揮》《外科心法》《外科樞要》《外科經(jīng)驗(yàn)方》《癘瘍機(jī)要》、骨科的《正體類要》、兒科的《保嬰粹要》《本草約言》。同時(shí)，薛己還有校注其他醫(yī)家的醫(yī)書，包括《校注陳氏小兒痘疹方論》(田宋代符離陳文中原撰，薛已校注附以治驗(yàn))、《校注婦人良方》(由宋代臨川陳自明原撰，薛已以己意刪改、附入治驗(yàn)，刪繁就簡)、《校注外科精要》、《校注錢氏小兒直訣》(由宋代東平錢乙原撰，宋代大梁閻季思編集，薛已校注)、眼科專著《原機(jī)啟微附錄》、《明醫(yī)雜著》、《癰疽神秘灸經(jīng)校注》(由元代胡元慶原撰，薛已校補(bǔ)，原書由同鄉(xiāng)貞庵都憲周公獻(xiàn)出，薛已補(bǔ)其缺略)、《保嬰金鏡錄》(庚戊版《保嬰金鏡錄》乃明亡氏撰，薛已注)、《保嬰撮要》(由其父薛鎧撰，后薛已增補(bǔ)。嘉靖三十五年刊行正集十卷，由其父原作，薛已附以醫(yī)案；嘉靖三十八年刊行續(xù)集十卷由薛已撰)、《薛案辨疏》(由薛已原著，清代嘉興錢臨辨疏)[4]。

?？彼酸t(yī)書對校勘者自身要求很高，體現(xiàn)校勘者?？彼?，如北宋校正醫(yī)書局校正《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》先后用時(shí)約10年[5]。薛己僅憑一人之力校注其他醫(yī)家的醫(yī)書不可避免存在缺陷，而其在評注他人醫(yī)書中多是重輯事類和參以己之臨床經(jīng)驗(yàn)填補(bǔ)遺佚，即對原書內(nèi)容的重新編排和整理，《校注錢氏小兒直訣·李光跋》：“乃嘆明人好改古書為不知涼也。”薛氏將日常行醫(yī)風(fēng)格參入校注書籍中，如刪去舊方補(bǔ)入近人補(bǔ)劑如補(bǔ)中益氣湯以全其說，如《薛氏醫(yī)案二十四種·吳管序略》記載“嘗好著書，自《圖經(jīng)》《素》《難》以下，禁局諸方藥論多所校正發(fā)明，并以已嘗治驗(yàn)方案前后版行?！钡罟庋痈袊@“江左蘇氏、齊之徐王俱名于世，而書不傳”。即書中依薛己意重視溫補(bǔ)，但攻消之品也是中醫(yī)重要的組成部分。

2.2出版醫(yī)書雖然活字印刷術(shù)的發(fā)明與應(yīng)用，使明代書籍的出版效率提高，并且明代是我國古代商業(yè)性出版事業(yè)最發(fā)達(dá)最活躍的時(shí)期[6]，但當(dāng)時(shí)圖書僅是官員及藏書家進(jìn)行出版和購買的高檔消費(fèi)品[7]，高昂的出版費(fèi)對于以五品官致仕的醫(yī)官薛己常難以負(fù)擔(dān)。薛己因?yàn)榕c達(dá)官顯貴交流看病，常寄希望于此發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)。《女科撮要·范慶序》曰：“他日呈于大司馬中丞約庵翁，翁覽而善之?！睂ⅰ杜拼橐烦视诖笏抉R中丞約庵翁，請約庵翁出資出版。這種廣傳醫(yī)術(shù)，不效長桑君間與(扁鵲)語曰：“我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄?！狈e極傳播多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，以致范慶高度評價(jià)為“薛君以名醫(yī)教身，不自秘而以示人，將欲教人人于名醫(yī)。”《外科發(fā)揮·張淮序》曰：“一日，持是編以告余先君子，欲以隨治驗(yàn)方萃以成編，庶克濟(jì)人，且以自驗(yàn)其力?！毖σ褜τ谧约核w會醫(yī)學(xué)常與人分享，希望刊行于世，讓后世醫(yī)家獲得經(jīng)驗(yàn)，將所編《外科發(fā)揮》交付南京刑部員外郎張淮推而廣之。據(jù)晚明士大夫黃承昊所著《折肱漫錄》記載讀書人常自學(xué)醫(yī)術(shù)并進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動，明代士大夫的醫(yī)護(hù)責(zé)任的增加促進(jìn)社會醫(yī)療的形成。由于宋明以來特別是范仲淹“不為良相，即為良醫(yī)”和藥王孫思邈曾講到“君親有疾不能療之者，非忠孝也！末俗小人，多行詭作，依傍圣教而多為欺始，遂令朝野士庶咸恥醫(yī)術(shù)之名，多教子弟誦短文，構(gòu)小策，以求出身知道”。許多讀書人科舉不利后常常選擇學(xué)醫(yī)以救人，“習(xí)儒術(shù)者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之‘儒醫(yī)’，甚大惠也?！盵8]

2.3診療疾病薛己一生診治患者眾多，年長者如《內(nèi)科摘要·卷上·腎虛火不歸經(jīng)發(fā)熱等癥》記載薛己治療年七十有九的通安橋顧大有父；年幼者如《保嬰撮要·卷四》記載了一小兒白睛多，三歲不能行；官至中書者《名醫(yī)類案·咳嗽》中書鮑希；官微者如《名醫(yī)類案·卷七》薛己治給事張禹功；婦人如《古今醫(yī)案按·卷七》收錄了薛己治一婦人，但其中仍以官宦居多，《校薛立齋先生醫(yī)案·應(yīng)序》曰：“其所治多為紳士，夫膏梁富貴之人?！毖σ褳獒t(yī)家世家，曾任南京、北京太醫(yī)院院判，多與達(dá)官顯貴交流，故其患者大多為官宦，但亦出現(xiàn)社會地位低下者。不僅治療不同人群，而且不同病種都有涉及，薛鎧薛己父子兩代擅長兒科提出從脾胃入手，在婦科提出脾肝腎三臟同治并配合針灸，骨傷科提倡內(nèi)治法，外科外治法亦尤為純熟。薛己早年從事瘍醫(yī)，《外科樞要·沈啟原序》曰：“先生神于醫(yī)，而尤以瘍擅名，所以諸瘍書甚具，凡病癃腫、癰疽、攣踠、瘺瘍、經(jīng)先生診治，亡不立已?！焙笫泪t(yī)家應(yīng)用書中方劑，只要對證，都能取效，如《匯輯薛氏內(nèi)科醫(yī)案·黃承昊小引略》曰：“每有所患，即簡先生書而用之，試無不效，益奉為圣書?！薄堆Π副媸琛?yán)鴻基序》曰：“若薛立齋先生之醫(yī)案，雖流傳于世，猶不滿于陳修園，然修園先生雖極力詆薛案，而不能指薛案之所以失，仍是私心自用，非可為定論也?！毖毫⒆銣匮a(bǔ)學(xué)說并非一昧濫補(bǔ)，而是基于辨證論治及多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立溫補(bǔ)學(xué)說是豐富中醫(yī)學(xué)的體系。

3 總結(jié)

薛己為明代著名醫(yī)官，博覽群書，醫(yī)術(shù)精湛，對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展起到承上啟下的作用?！堆κ厢t(yī)案十六種·蔣宗澹序略》曰：沉深敏慧，契軒岐于千古之上，而令天下無不可醫(yī)之病?！毖κ系尼t(yī)學(xué)成就不僅僅是由于其家傳淵源，天資聰穎，而且其后天勤奮苦讀醫(yī)書，于內(nèi)外婦兒骨傷口腔諸科都有所建樹。薛己因善用補(bǔ)中益氣湯和六味地黃丸而開創(chuàng)溫補(bǔ)學(xué)說，但后世醫(yī)家僅憑溫補(bǔ)學(xué)說不辯證的弊端導(dǎo)致“大黃救人無功，人參殺人無過?！钡那榫安荒軞w咎于薛己。正如《慈云樓藏書志》曰：“然系因病而施，非好后世庸流脈證未辨動投溫補(bǔ)僨事，立齋初不料其流弊至是也?！毖σ阎鴷⒄f原為補(bǔ)缺，后世之人不明緣由濫用補(bǔ)中益氣湯，六味丸之類，不能將錯(cuò)誤全部歸結(jié)于薛已。以致承德郎戶郭陜西清吏司主事王詢在《外科精要校注·王洵序》中高度評價(jià)曰：“吳郡立齋薛君早歲以解科聞，乃其學(xué)一本之于內(nèi)，以故歷事三朝，聲稱為特著焉?！?/p>