鄢文靜，譚子虎，張雨婷，馬崢玲，尹茜茜

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(湖北 武漢 430061) 2.湖北省中醫(yī)院(湖北 武漢430061)

老年綜合征是指由于年齡增加，功能衰退，各種損傷效應(yīng)累積影響機體多個系統(tǒng)，表現(xiàn)出對外界刺激應(yīng)激性差、脆弱性明顯進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的癥候群[1]，常見的癥候有睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙、跌倒、譫妄、尿失禁、抑郁、疼痛、多重用藥等[2]，給社會與家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)報道[4]60歲以上的社區(qū)人群中睡眠障礙比例高達(dá)41%。睡眠障礙不僅是老年綜合征的常見癥候，還是誘發(fā)其他癥侯如認(rèn)知功能障礙的高危因素[5]。目前，國內(nèi)外尚未有針對老年綜合征的發(fā)病情況開展的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查[6]，相較于其他老年綜合征癥候，睡眠障礙可通過早期發(fā)現(xiàn)及生理、心理干預(yù)得以改善，有助于防治老年綜合征其他癥候的發(fā)展。因此，本研究旨在通過評估老年綜合征患者的總體癥候特征，探討其睡眠障礙與認(rèn)知功能的相關(guān)性，為老年綜合征的預(yù)防和治療提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018年10月-2019年12月湖北省中醫(yī)院老年病科住院治療的老年綜合征患者844例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：年齡≥60歲；至少出現(xiàn)下列情況中的一種：①生活或活動自理能力下降(特別是近期程度加重者)；②合并慢性??；③濫用藥物；④情緒心理障礙或者社會環(huán)境問題突出(獨居、人際關(guān)系復(fù)雜)；⑤多次住院者。排除合并有嚴(yán)重疾病(如疾病終末期、重癥等)、嚴(yán)重癡呆、完全不能自理的老年人；排除評估結(jié)果中無老年綜合征癥候的健康老年人。

1.2研究方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評估 采用Buysse等[9]編制的睡眠質(zhì)量自評量表(PSQI)，劉賢臣等[10]對其進行了修訂，并證實信度和效度良好。PSQI由18個條目和5個他評條目構(gòu)成，分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7個部分，累計各部得分即為PSQI總分。PSQI≤7分者為睡眠正常組，PSQI>7分者為睡眠障礙組。

1.2.2 認(rèn)知功能評估 采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估研究人群的總體認(rèn)知功能，MMSE量表是由Folstein等[11]設(shè)計的認(rèn)知缺損篩查工具，由30項問題組成，具體分為定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶力、語言5個分項，滿分30分。認(rèn)知功能障礙納入標(biāo)準(zhǔn)[12]：文盲≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，中學(xué)文化程度(包括中專)≤22分，大學(xué)文化程度(包括大專)以上≤23分。

1.2.3 協(xié)變量 由統(tǒng)一培訓(xùn)過的醫(yī)學(xué)人員收集患者一般信息，包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、跌倒史、重大家庭變故(1年內(nèi))、多重用藥、疼痛數(shù)字評定量表法(NRS)、尿失禁問卷簡表(ICI-QSF)、多重疾病評估、抑郁狀態(tài)評估(GDS-15)、日常生活能力評估(ADL)、工具性日常生活能力評估(IADL)、意識模糊評估量表(CAM)、體位性低血壓、體位性高血壓。

2 結(jié)果

2.1患者癥候情況本次納入研究的老年綜合征患者共844例，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙、譫妄等癥狀，見表1。

表1 844例老年綜合征患者癥候情況

2.2一般情況認(rèn)知功能正常的老年患者中，睡眠障礙組中女性、吸煙、飲酒、有重大家庭變故(1年內(nèi))、有安眠藥服用史患者多于睡眠正常組、語言能力，MMSE評分、IADL評分低于睡眠正常組，GDS評分、PSQI評分高于睡眠正常組(P<0.05)；在認(rèn)知功能障礙的老年患者中，睡眠障礙組中女性、安眠藥服用史患者多于睡眠正常組，GDS評分、PSQI評分高于睡眠正常組、MMSE評分、注意力與計算力低于睡眠正常組(P<0.05)，見表2。

表2 患者一般情況

續(xù)表2

2.3Spearman相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果兩組PSQI評分與MMSE評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3；隨著PSQI評分的增加，記憶力、注意力與計算力、語言等分項分?jǐn)?shù)降低(P<0.05)，PSQI評分與定向力、回憶力無相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表3 PSQI評分與MMSE評分相關(guān)性分析

表4 PSQI與MMSE各分項Spearman相關(guān)性分析

2.4性別與睡眠障礙二元Logistic回歸分析在調(diào)整年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、高血壓史、體位性高血壓、體位性低血壓、重大家庭變故(1年內(nèi))、GDS評分、ADL評分、IADL評分、安眠藥服用史、多重用藥等協(xié)變量后，性別與睡眠障礙的二元Logistic回歸分析顯示：女性患者睡眠障礙的風(fēng)險高于男性(P<0.05)，見表5。

表5 性別因素與睡眠障礙的二元Logistic回歸分析

3 討論

睡眠障礙不僅是誘發(fā)老年患者慢性疾病，如阿爾茨海默病、糖尿病、高血壓等[13]的高危因素，還是老年綜合征的常見癥候[14]，通常表現(xiàn)為總體睡眠時間(TST)減少，慢波睡眠時間(SWS)縮短，覺醒時間(WASO)增加[15]。本研究結(jié)果顯示老年綜合征癥候中睡眠障礙總體發(fā)病率達(dá)54.38%，與之前的研究[16]相一致。另外，本研究中認(rèn)知功能障礙總體發(fā)病率為28.55%，稍高于Coria等[17]報道的北美洲白種人老年認(rèn)知功能障礙患病率(16.8%)，可能與調(diào)查對象選取范圍不同及本研究的調(diào)查樣本相對較少有關(guān)。本研究結(jié)果表明，老年綜合征患者的睡眠障礙和認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率較高，提示應(yīng)重視老年患者的睡眠狀況和認(rèn)知狀況，對PSQI、MMSE處于臨界值邊緣的老年患者定期隨訪及給予防治，以改善睡眠質(zhì)量，減緩認(rèn)知正常向損害的轉(zhuǎn)化。

本研究發(fā)現(xiàn)在認(rèn)知功能正常組中PSQI與MMSE呈負(fù)相關(guān)，這與Peigneux等[18]、陳長香等[19]的研究結(jié)果一致，均認(rèn)為睡眠與記憶障礙有關(guān)，良好的睡眠可支持學(xué)習(xí)和記憶，調(diào)節(jié)突觸可塑性，并提高大腦對有害物質(zhì)的清除能力，最新研究也證實[20]睡眠障礙可能是認(rèn)知功能損害的早期征兆。在一項納入了1 322名老年人(平均年齡66.1歲)為期11.2年的前瞻性隊列研究中，利用體動記錄儀客觀地記錄睡眠和24 h活動節(jié)律的相關(guān)參數(shù)，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量越差的人越容易罹患癡呆癥，特別是阿爾茨海默癥。本研究在認(rèn)知功能障礙組的老年患者中發(fā)現(xiàn)，睡眠狀況越差，認(rèn)知功能受損程度越重，提示睡眠障礙可能會導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙,甚至進展為更加嚴(yán)重的癡呆癥。

本研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與記憶力、注意力與計算力、語言等分項顯著相關(guān)(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)[21]睡眠障礙影響認(rèn)知功能與前額葉皮質(zhì)的血流量明顯下降有關(guān)。前額葉皮質(zhì)是調(diào)節(jié)執(zhí)行功能、行為等一系列認(rèn)知活動的主要區(qū)域，睡眠不足通過影響前額葉皮質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，從而影響計算力、語言等功能。本研究尚未發(fā)現(xiàn)PSQI與定向力、回憶力等方面的相關(guān)性，這可能與MMSE量表中的定向力、回憶力這兩個維度題目偏簡單、敏感度低有關(guān)。

一項研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]老年女性通常對兒女前途、家庭關(guān)系、甚至第3代人的生活瑣事較男性更為關(guān)心，更易受家庭生活影響，因此更易出現(xiàn)睡眠障礙，同時，圍絕經(jīng)帶來的卵巢功能衰退，致使老年女性體內(nèi)性激素大幅度波動且急劇減少，產(chǎn)生心理及生理功能失調(diào)。本研究通過二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別因素可能是睡眠障礙發(fā)生的高危因素，其中女性患者發(fā)生睡眠障礙風(fēng)險更大,這與劉蕓等[22]研究相符。

綜上所述，老年綜合征患者的睡眠障礙與認(rèn)知功能密切相關(guān)，睡眠狀況越差，認(rèn)知水平受損程度越嚴(yán)重，其中女性患者出現(xiàn)睡眠障礙風(fēng)險率更高。針對老年綜合征患者，特別是女性患者，除了防治疾病本身及老年綜合征的同時，還要對睡眠障礙早期識別，積極干預(yù)，改善老年綜合征患者的睡眠質(zhì)量，從而延緩認(rèn)知功能損害的進程。本研究尚存在不足之處，研究樣本量較小，可能會導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚，在后期的進一步研究中可擴大樣本量，以提高結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性。