天津市血液中心（300110）劉偉 程雪 張萃萃 朱曉雙

無償獻血主要是指出于挽救他人生命的目的，將自身的血液奉獻給社會公益的一種行為[1]。由于血液無法通過人工合成獲得，因此，該種挽救生命的液體是獻血者送于生命瀕危急需輸血搶救患者的最珍貴、最獨特的禮物。相關(guān)研究報道表明[2][3]，獻血行為相當于進行性失血，對于獻血者機體而言是一種相對輕微的生理性挑戰(zhàn)，獻血過程中往往需要多種神經(jīng)-心血管反應(yīng)，從而達到維持血壓水平以及腦灌注穩(wěn)定的目的。盡管一次獻血量在200～400ml之間亦非完全沒有風險的，獻血者可能出現(xiàn)獻血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(DRVR)，從而可能對患者的身心健康造成負面影響，從而對獻血事業(yè)造成不必要的不良影響[4][5]。迄今為止，關(guān)于DRVR的具體發(fā)生機制尚未完全闡明，可能是由心理以及生理因素共同作用引起的一種應(yīng)激反應(yīng)。因此，明確全血獻血者DRVR發(fā)生的相關(guān)原因以及相關(guān)預(yù)防和處理進行分析顯得尤為重要，亦是促進我國獻血事業(yè)進一步發(fā)展的重中之重。本文通過對全血獻血者獻血過程中DRVR發(fā)生原因以及相關(guān)預(yù)防和處理進行綜述，旨在為保障全血獻血者身心健康以及相關(guān)預(yù)防處理策略的制定提供參考依據(jù)。

1 DRVR臨床表現(xiàn)與相關(guān)影響因素

相關(guān)文獻調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，全血獻血者DRVR的發(fā)生率在0.01%～12.5%之間，獻血者主要癥狀表現(xiàn)包括下述幾項：①乏力；②出汗；③面色蒼白；④眩暈；⑤惡心嘔吐；⑥抽搐；⑦大小便失禁；⑧意識障礙；⑨腹部不適；⑩焦慮等。按照2007版獻血相關(guān)不良反應(yīng)的分類以及分級標準，一旦獻血者在離開獻血點之前發(fā)生上述任一癥狀即為速發(fā)型DRVR；若上述癥狀均發(fā)生在獻血者離開獻血點之后，且發(fā)生在離開獻血點24h之內(nèi)即為遲發(fā)型DRVR。針對單純出現(xiàn)主觀癥狀獻血者判定為輕度；出現(xiàn)意識障礙，無法自制，軀體抽搐，無論出現(xiàn)嘔吐與否，均定義為中度；需醫(yī)療措施干預(yù)則為重度。

國外研究學者Riga等人的一項研究報道顯示[7]：72553例次獻血中，獻血相關(guān)嚴重不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為82例，且有74例為DRVR，其中73%的DRVR發(fā)生于獻血過程中以及獻血結(jié)束5min內(nèi)，以男性多見，44%屬于初次獻血者，平均年齡為36歲。另有27%的DRVR發(fā)生在獻血結(jié)束5min后，且女性人數(shù)占比3/4，初次獻血者占30%，平均年齡為42歲。國內(nèi)邱斌等人的研究報道發(fā)現(xiàn)[8]，獻血200ml的獻血者不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5766%，明顯高于獻血400ml獻血者的0.2505%。秦強國等人的研究報道顯示[9]：體重＜55kg獻血者的DRVR發(fā)生率為0.35%，明顯高于體重≥55kg獻血者的0.11%，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，體重是DRVR的影響因素（回歸系數(shù)B=-1.803，Wald=6.383，P=0.012）。

總而言之，相關(guān)研究結(jié)果證實，全血獻血者獻血過程中DRVR發(fā)生的可能因素包括下述幾項：①年齡；②體重；③性別；④獻血次數(shù)；⑤獻血前精神狀態(tài)；⑥采血時間；⑦獻血量；⑧月經(jīng)狀況；⑨既往DRVR病史；⑩靜脈穿刺時間以及操作者操作水平等[10]。原因在于：年齡較低獻血者對獻血相關(guān)知識掌握程度較低，且心理以及生理耐受性較差，加之其自主神經(jīng)功能張力調(diào)節(jié)能力相對較差，因此更易發(fā)生DRVR。此外，體重和血容量存在明顯的正比關(guān)系，因此體重較小的獻血者一次獻血量占全身血液量比例較高，從而增加了DRVR發(fā)生風險。相對于男性獻血者而言，女性獻血者的心理明顯更為脆弱，獻血過程中所承受的精神壓力更大，繼而可能引起DRVR的發(fā)生。獻血次數(shù)較少的獻血者對獻血相關(guān)知識的掌握程度有所欠缺，從而易出現(xiàn)恐懼以及緊張等負性情緒，繼而導(dǎo)致其發(fā)生DRVR的幾率升高。獻血前精神狀態(tài)較差獻血者的心交感神經(jīng)興奮性較弱，且反射性迷走神經(jīng)活動性較強，從而增加了其DRVR發(fā)生的可能。隨著采血時間的延長，獻血者普遍會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，繼而促進了DRVR的發(fā)生。而在月經(jīng)期間的獻血者失血量占比明顯更高，從而對機體產(chǎn)生的影響較為明顯，增加了DRVR的幾率。靜脈穿刺時間較長以及操作者操作水平低下，會明顯增加獻血者的精神壓力，從而促進了DRVR的發(fā)生。

2 全血獻血者DRVR的預(yù)防以及處理

在進行采血操作前對獻血者的病史進行采集，同時由專業(yè)人員對其生理以及心理狀態(tài)予以評估，由于恐懼、暈血、年齡以及初次獻血等因素會導(dǎo)致DRVR的發(fā)生幾率增加，因此在實際操作過程中，應(yīng)重點關(guān)注上述易感DRVR的全血獻血者。務(wù)必完善耐心、細致地交流溝通工作，為獻血者提供熱情以及舒適的獻血場地和氛圍，盡量滿足獻血者的要求，提升其對獻血工作的滿意度以及自我成就感。采血過程中密切觀察獻血者的全身狀態(tài)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有輕微DRVR的發(fā)生或先兆時，馬上停止采血，并叮囑獻血者取平臥位，適當抬高雙下肢，同時采取必要的針對性干預(yù)，待其精力得以恢復(fù)且獲得30min以上的觀察確認無不良反應(yīng)后方可離開獻血點。此外，由于一小部分獻血者可能發(fā)生遲發(fā)型DRVR，若其在獻血之后獨自返途，可能發(fā)生無法預(yù)料的嚴重后果，值得采供血機構(gòu)工作人員的重視。

此外，參照《獻血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》中所指定的相關(guān)要求，對獻血者的血容量進行估算[11]。具體方式內(nèi)容如下：①針對體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜26kg/m2獻血者，借助Nadler法進行血容量估算，對于BMI≥26kg/m2獻血者，則借助Holme法進行血容量的估算。②獻血量不得＞血容量的13%，且血容量＜3300ml的獻血者選擇采血量為200～300ml。③針對DRVR高危人群，在實施相關(guān)措施后建議延期或屏蔽。

此外，為了保證全血獻血者在離開獻血點之后可獲得持續(xù)性照護，應(yīng)采取下述措施：首先叮囑獻血者在指定的休息區(qū)域進行時長≥15min的觀察，明確獻血者無任何不適之后方可離開。其次，在獻血者離開獻血點時為其發(fā)放獻血后相關(guān)注意事項的有關(guān)資料，并告知其在離場后發(fā)生DRVR時應(yīng)采取的相關(guān)處理方式，同時盡快和采供血機構(gòu)進行緊急電話聯(lián)系，亦可通過下蹲、平臥以及肌肉收縮/舒張運動等緩解相關(guān)癥狀。最后，由采供血機構(gòu)工作者為獻血者提供24h的專業(yè)技術(shù)支持以及心理疏導(dǎo)，盡量消除獻血者的一系列癥狀表現(xiàn)和顧慮，避免其在離開獻血點后的DRVR發(fā)生。

采供血機構(gòu)工作人員應(yīng)注意器具的準確擺放，務(wù)必嚴格遵循相關(guān)操作流程，將所有器具擺放至規(guī)定的位置，并對已使用過的醫(yī)療器具進行及時歸納、處理，以期為獻血者創(chuàng)造一個良好的獻血環(huán)境。同時，采供血機構(gòu)定期對工作人員開展培訓以及考核，強化工作人員的服務(wù)意識，且在采血過程中和獻血者進行積極主動的溝通，并注意尊重性語言的應(yīng)用，以提高獻血者的獻血體驗。此外，采血過程中為獻血者簡單講解血液生理知識以及無償獻血的益處，幫助獻血者更好地掌握獻血知識，并通過注意力轉(zhuǎn)移法以及音樂療法等途徑減少獻血者的DRVR。對于穿刺不順利或不成功的獻血者應(yīng)及時完善傷口的處理，并予以真摯的道歉，耐心解答，務(wù)必獲得獻血者的包容以及理解。美好的獻血經(jīng)歷具有保留獻血者的作用，同時可帶動起身邊的親朋好友資源加入無償獻血的龐大隊伍中。針對發(fā)生了DRVR的全血獻血者，將其納入無償獻血特殊人群的關(guān)愛體系中，并制定關(guān)愛策略，實施定期回訪以及監(jiān)測。

3 結(jié)論

全血獻血者是一種奉獻愛心以及服務(wù)社會的重要體現(xiàn)，提示機體對心理、生理以及環(huán)境等變化應(yīng)激的過程。其中獻血行為和輕度進行性失血相當，可能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)反射的發(fā)生，繼而可能引起DRVR的發(fā)生。作為獻血過程中最為常見的一種不良反應(yīng)，DRVR的總體發(fā)生率約為1%，且主要影響因素涵蓋以下幾點：①年齡；②體重；③性別；④獻血次數(shù)；⑤獻血前精神狀態(tài)；⑥采血時間；⑦獻血量；⑧月經(jīng)狀況；⑨既往DRVR病史；⑩靜脈穿刺時間以及操作者操作水平等。故此，在無償獻血實際工作中，應(yīng)針對上述相關(guān)影響因素制定干預(yù)措施，以達到降低DRVR發(fā)生率的目的。包括對獻血者開展基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，嚴格遵循相關(guān)操作規(guī)范完成采血操作，估測獻血者血容量并計算合理的采血量，強化采供血機構(gòu)工作人員的采血相關(guān)操作水平等。如何有效降低全血獻血者DRVR屬于采供血機構(gòu)的重要課題之一，有待進一步的健全、完善。