黃瑩，凌宙貴

(柳州市工人醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州545005)

0 引言

物聯(lián)網(wǎng)(Internet of Things，IoT)是當(dāng)今計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息時(shí)代必不可少的元素，是以互聯(lián)網(wǎng)為藍(lán)本進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)充與延伸，將相關(guān)領(lǐng)域中的各種設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)有機(jī)地融合而形成一種具有特殊功能的網(wǎng)絡(luò)[1]。近幾年來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以駭人驚聞的速度發(fā)展，預(yù)計(jì)截止到2020年底，將有超過(guò)250億個(gè)產(chǎn)品的設(shè)備依賴(lài)于物聯(lián)網(wǎng)連接[2]。物聯(lián)網(wǎng)廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是其典型應(yīng)用之一，美國(guó)、歐盟、日本、韓國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家一直在關(guān)注物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，因此，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療健康行業(yè)結(jié)合起來(lái)是我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展的方向。我國(guó)“十二五”規(guī)劃指出，物聯(lián)網(wǎng)十大應(yīng)用領(lǐng)域其中就包括物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)，也將其納入“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”的內(nèi)容之中[3]。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)(Medical Internet of Things)是基于無(wú)線(xiàn)傳感器、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的組合，醫(yī)院、患者和醫(yī)療設(shè)備三者之間緊密聯(lián)系，從而可以使病人方便就診、檢查和治療。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將會(huì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，向全民提供高效、安全、方便及快捷的診療環(huán)境[4]；同時(shí)，還存在便民、惠民、利民的重要作用，例如：協(xié)助健身、進(jìn)行健康教育及健康咨詢(xún)等[5]。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)學(xué)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，醫(yī)療資源將會(huì)得到優(yōu)化配置，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也會(huì)出現(xiàn)前所未有的熱潮。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中各個(gè)環(huán)節(jié)的重要因子，本文著重就物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)在分級(jí)診療、急救處理、慢性病管理及早期肺癌診治中的臨床應(yīng)用作一闡述。

1 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)在分級(jí)診療中的應(yīng)用

慢性病占我國(guó)全部疾病的百分之八十以上，慢性病人群大部分分布于老年群體，且有著較高的病死率，因此給醫(yī)療和保健造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，三個(gè)級(jí)別醫(yī)院之間醫(yī)療資源和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)存在差別，基層醫(yī)院存在技術(shù)掌握不足、醫(yī)療設(shè)備持有率低以及不能得到公民足夠認(rèn)可的問(wèn)題，即“三低”現(xiàn)象。各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者數(shù)量存在顯著差距，大醫(yī)院掌握多數(shù)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，故形成就診難、住院難的“兩難”形式。此外，大醫(yī)院病患人數(shù)較多，醫(yī)生診療時(shí)易造成預(yù)防差、保健差、管理差和康復(fù)差的“四差”困境[6]?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)形成的分級(jí)診療是最科學(xué)、最先進(jìn)的醫(yī)療模式，因此，國(guó)家衛(wèi)健委在我國(guó)各地區(qū)推行分級(jí)診療制度，指的是按照疾病的發(fā)展和治療的不同程度進(jìn)行等級(jí)劃分，相應(yīng)的疾病在對(duì)應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)療過(guò)程從全科化轉(zhuǎn)變成專(zhuān)科化，以此可解決“三低、兩難、四差”的問(wèn)題[7]。為了克服不同級(jí)別醫(yī)院間醫(yī)療資源和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的差別，并且向病患提供全程醫(yī)療服務(wù)，物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)通過(guò)其理論和技術(shù)，使大小醫(yī)院醫(yī)生、患者與醫(yī)療設(shè)備完成整合，建立了大醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)的平臺(tái)。患者先在高級(jí)別醫(yī)院確診、評(píng)估病情程度和制定個(gè)性化診療方案，然后由社區(qū)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家聯(lián)合管理，如此一來(lái)，可從根本上改變小醫(yī)院“三低、兩難和四差”現(xiàn)狀，也能有效節(jié)省醫(yī)療資源和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6]。

物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)分級(jí)診療不僅能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的便民醫(yī)療服務(wù)和民眾自我健康管理，還可解決醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均問(wèn)題，使其在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向流動(dòng)，對(duì)于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系和降低衛(wèi)生支出也發(fā)揮出巨大作用。我國(guó)目前已有多個(gè)醫(yī)院采用社區(qū)健康管理模式，如網(wǎng)上分級(jí)導(dǎo)診模式、慢性病管理平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體等[8]。此外，眾多地區(qū)積極探索并開(kāi)展分級(jí)診療工作，充分利用信息技術(shù)建立面向分級(jí)診療的信息服務(wù)模式。通過(guò)建立相關(guān)云平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)體征自測(cè)、醫(yī)生咨詢(xún)、疾病百科以及移動(dòng)客戶(hù)端在線(xiàn)掛號(hào)等服務(wù)，人們可以利用智能手機(jī)與電腦設(shè)備可查詢(xún)自己的健康數(shù)據(jù)以便了解自身健康情況。例如浙江省在衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上建立了分級(jí)診療信息系統(tǒng)，使得浙江全省醫(yī)療單位的轉(zhuǎn)診信息得到統(tǒng)一[9]；天津市通過(guò)建立手機(jī)APP平臺(tái)，患者只需將個(gè)人賬戶(hù)綁定在APP上就能得到就醫(yī)提醒、健康追蹤等服務(wù)；溫州市的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，使醫(yī)療資源由橫向轉(zhuǎn)為縱向整合[10]；上海、廈門(mén)、杭州市以提供連續(xù)、全程的健康服務(wù)列為目標(biāo)，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等提供傳統(tǒng)醫(yī)療、預(yù)防保健及康復(fù)護(hù)理服務(wù)，服務(wù)主體為60歲以上老年人和慢性病患者[11]。許多學(xué)者也就此展開(kāi)討論，如劉春富[12]以區(qū)域信息平臺(tái)構(gòu)建為立足點(diǎn)，認(rèn)為建立“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局可健全醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)有利于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益。孟群等[13]學(xué)者認(rèn)為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)在于對(duì)危重病人和病情復(fù)雜的患者進(jìn)行救治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則解決常見(jiàn)、多發(fā)的疾病和慢性病，利用新信息技術(shù)將以往單一的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊姆?wù)模式。吳文強(qiáng)等[14]從“成本-收益”的經(jīng)濟(jì)視角，利用演化博弈模型探索我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)和發(fā)展，指出調(diào)整政府政策、建立協(xié)調(diào)機(jī)制、整合醫(yī)療資源、精簡(jiǎn)轉(zhuǎn)診流程等可以促進(jìn)醫(yī)院間的合作、加快雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。

為了更好地執(zhí)行分級(jí)診療和提高其效率與質(zhì)量，中山醫(yī)院肺部腫瘤綜合診療中心主任白春學(xué)院士提出物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué) 五 步 法(5As)：“詢(xún) 問(wèn)(ask，1A)、評(píng) 估(assessment，2A)、建議(advisement，3A)、安排(arrangement，4A)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助(assistantwith internet of things，5A)”。據(jù)此可建立三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者診療信息的分享和互通，從而提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的服務(wù)效率，擴(kuò)大服務(wù)范圍[15]。依據(jù)該五步法模式，目前可廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病的分級(jí)診療，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、急性呼吸窘迫綜合征、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征及高血壓等[6,16,17]。

因此，根據(jù)我國(guó)目前的國(guó)情，想要使就診流程化繁從簡(jiǎn)，醫(yī)療資源合理分配，醫(yī)療服務(wù)公平、可及、經(jīng)濟(jì)和有序，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的相互連通，就必須在云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)以及物聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建分級(jí)診療信息系統(tǒng)[18]。

2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急救處理中的應(yīng)用

院前急救在急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中至關(guān)重要，做好院前急救可有效提高救治率。在傳統(tǒng)的急救中，由于不能迅速獲取對(duì)救治有用的信息，醫(yī)護(hù)人員常常因此而耽誤患者救治時(shí)間。通過(guò)引入射頻識(shí)別(RFID)和WSN技術(shù)，對(duì)原有急救方式加以改進(jìn)，構(gòu)建一種新型的醫(yī)療急救模式，不僅可以幫助醫(yī)護(hù)人員將院內(nèi)急救工作提前至院前，還能有效提高傷患救治率[19]。

朱曉榮等[20]創(chuàng)建了一個(gè)新穎的急救系統(tǒng)，首先要為公民開(kāi)發(fā)個(gè)人RFID卡，將用戶(hù)的個(gè)人信息和醫(yī)療檔案保存在其中，病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)交給醫(yī)院或急救中心的服務(wù)器接收、存儲(chǔ)和處理?；颊咴趽艽?20后，醫(yī)護(hù)人員可立即通過(guò)掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)讀取患者RFID卡信息，從中能了解患者過(guò)去的健康狀況，如有何基礎(chǔ)疾病史等。此外，醫(yī)護(hù)人員將患者的傷情、入院后要完善的檢查等記錄在PDA上，院內(nèi)醫(yī)生就能在患者到達(dá)醫(yī)院前了解患者狀況，并做好相關(guān)救治準(zhǔn)備。由此運(yùn)送患者和救治準(zhǔn)備同時(shí)進(jìn)行，可有效縮短搶救時(shí)間，提高急救效率。吳華輝等[21]利用藍(lán)牙、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、GPRS以及GPS構(gòu)建的信息處理平臺(tái)，緊急醫(yī)療救援過(guò)程中物品和人員在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，方便相關(guān)人員對(duì)物資進(jìn)行識(shí)別、管理和控制。有的學(xué)者還提出，在急救過(guò)程中醫(yī)生還可通過(guò)移動(dòng)設(shè)備拍攝病人的視頻信息并將其傳輸?shù)结t(yī)院或急救中心，可與醫(yī)療專(zhuān)家視頻通話(huà)，討論并制定治療方案[22]。張紅娟等[23]研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)對(duì)比120調(diào)度時(shí)間、救護(hù)車(chē)出車(chē)時(shí)間、到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、完成初步救治時(shí)間、到達(dá)院內(nèi)時(shí)間等，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較未應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的時(shí)間明顯降低(P＜0.05)；未接受治療例數(shù)、死亡率也均明顯降低(P＜0.05)，強(qiáng)有力說(shuō)明了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)中可明顯提高急救效率和成功率。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)意思是遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)公民的生理參數(shù)，在意外發(fā)生時(shí)立即實(shí)施緊急救助。如何幫助患者進(jìn)行及時(shí)、有效的急救處理，這是最根本的問(wèn)題，也是遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的最終目的。文獻(xiàn)[24]的PMMC(portable medical monitoring computer)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能大大提高急救效率，該系統(tǒng)可及時(shí)監(jiān)測(cè)到意外發(fā)生，隨之發(fā)出警報(bào)提醒，醫(yī)護(hù)人員調(diào)出現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控視頻了解情況，然后通過(guò)GUI(Graphical User Interface)實(shí)時(shí)獲得患者的生理參數(shù)數(shù)據(jù)，就能提前評(píng)估病情并且準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥品。在自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以獲取災(zāi)區(qū)的天氣以及地理位置等信息，如溫度、空氣濕度、坐標(biāo)、安全地區(qū)的范圍等，救援人員迅速得到精確的救援信息，由此能及時(shí)對(duì)災(zāi)區(qū)人員進(jìn)行有效救援。還可以利用物聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度人員隨時(shí)隨地進(jìn)行工作安排與匯報(bào)，使組織人員能夠正確有效的進(jìn)行救援工作。對(duì)于應(yīng)急救援來(lái)說(shuō)，物資的分配也是重要的工作之一，利用RFID技術(shù)可以快速獲得物資的相關(guān)信息，如種類(lèi)、質(zhì)量、數(shù)量等，并將其傳到網(wǎng)絡(luò)，使物資得到有效的分配。相比于上述的急救系統(tǒng)，文獻(xiàn)[25,26]從國(guó)家層面出發(fā)，認(rèn)為急救醫(yī)療應(yīng)用不能局限于單個(gè)醫(yī)院，應(yīng)該向更高部門(mén)擴(kuò)展，在災(zāi)難發(fā)生時(shí)相關(guān)部門(mén)才能及時(shí)、精確地掌握傷亡人數(shù)和急救的具體需求，通過(guò)該舉措，能使國(guó)家應(yīng)急救援系統(tǒng)更完善，醫(yī)院與地方政府的關(guān)系更協(xié)調(diào)。

3 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用

人口老齡化目前是我國(guó)乃至全世界各國(guó)共同面臨的難題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新公布，截止至2018年末我國(guó)65周歲以上人口16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%，總?cè)藬?shù)位于世界之首。老年人是慢性疾病的高發(fā)人群，包括慢性支氣管炎、慢阻肺、冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中、腫瘤等等，由于這些疾病病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)且并發(fā)癥多樣，給患者及其親屬造成沉重負(fù)擔(dān)[27,28]。老年慢性病患病率增長(zhǎng)速度與人口老齡化速度呈正相關(guān)，經(jīng)調(diào)查顯示，老年人慢性病的發(fā)病率為76%～89%[29]，死亡率占我國(guó)總死亡比例約為85%[30]。我國(guó)當(dāng)前還處在慢性病的高負(fù)擔(dān)狀態(tài)，老年慢性病影響到我國(guó)居民的幸福指數(shù)，對(duì)于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)也是一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

為了使醫(yī)療健康服務(wù)具備專(zhuān)業(yè)化、人性化、智能化和便捷化的特點(diǎn)，可通過(guò)便攜式健康監(jiān)護(hù)儀器和可穿戴設(shè)備采集生理信號(hào)進(jìn)行自我檢測(cè)，也可傳送到健康管理平臺(tái)進(jìn)行分析和處理，進(jìn)而醫(yī)生給出相應(yīng)的診斷意見(jiàn)、建議和指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行老年慢性病的健康管理和追蹤，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的延續(xù)護(hù)理，擴(kuò)大了醫(yī)療健康服務(wù)的范圍[31]。通過(guò)云計(jì)算機(jī)平臺(tái)將居民電子健康信息和病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全程化、規(guī)范化的健康管理，以往慢性病管理軟件數(shù)據(jù)重復(fù)性、分散性、利用率不高的問(wèn)題也能得到改善。許多發(fā)達(dá)國(guó)家的區(qū)域衛(wèi)生信息組織在政府的支持下已經(jīng)率先開(kāi)展了慢性病云平臺(tái)的建設(shè)。例如，美國(guó)高通公司建立的沒(méi)有連接和試用問(wèn)題的2net Hub平臺(tái)，可以幫助社區(qū)中的慢性病患者在家里進(jìn)行身體檢查[32]。在歐洲，WELCOME平臺(tái)利用云計(jì)算技術(shù)和可穿戴傳感器為慢性阻塞性肺疾病的患者提供居家護(hù)理服務(wù)，它將所有病歷和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)上傳至云平臺(tái)進(jìn)行分析整理，醫(yī)護(hù)人員可訪(fǎng)問(wèn)患者疾病信息，以促進(jìn)對(duì)患者狀況的早期監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病的個(gè)性化管理[33]。Kuo MH等[34]建立的SOCCA平臺(tái)，它可以監(jiān)測(cè)患者的睡眠質(zhì)量和生命體征，然后將其上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，專(zhuān)業(yè)人士可獲得病歷數(shù)據(jù)并進(jìn)行研究。Kahol等[35]通過(guò)特定設(shè)備記錄患者的生理數(shù)據(jù)，然后在云平臺(tái)上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理，臨床醫(yī)生可通過(guò)該平臺(tái)掌握患者的運(yùn)動(dòng)情況和健康狀況，從而幫助糖尿病患者進(jìn)行健康管理。

中國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展相對(duì)緩慢，目前，大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)仍在探索和實(shí)驗(yàn)過(guò)程中。近年來(lái)，地方政府和衛(wèi)生部門(mén)已健全及更新現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)具有公平性和可及性。國(guó)務(wù)院在2009年明確提出對(duì)北上廣等試點(diǎn)省市投入專(zhuān)項(xiàng)資金，構(gòu)建信息共享、資源整合、互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)[36]。2011年的《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》指出要重點(diǎn)發(fā)展智能醫(yī)療以及發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[37]。國(guó)務(wù)院在《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中指出，組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級(jí)示范區(qū)建設(shè)，支持先行先試、積累經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)推進(jìn)全民健康信息國(guó)家平臺(tái)和省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)建設(shè)，指導(dǎo)各地方有序地提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，確保醫(yī)療和數(shù)據(jù)安全[38]。各省市先后建立云平臺(tái)，強(qiáng)有力的推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。廈門(mén)市最先建成區(qū)域性“健康醫(yī)療云”項(xiàng)目[39]，該項(xiàng)目通過(guò)云系統(tǒng)管理慢性病，社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生理數(shù)據(jù)，從而使患者獲得醫(yī)療、保健、康復(fù)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人慢性病的持續(xù)護(hù)理，此外，還建立了針對(duì)胸痛遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的管理平臺(tái)[40]。2006年在上海建成的“市級(jí)醫(yī)院臨床信息交換與共享平臺(tái)”使上海38所市級(jí)醫(yī)院的臨床信息得以互聯(lián)。在它基礎(chǔ)上成立的上海健康信息網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目涵蓋了各項(xiàng)公共服務(wù)，例如在線(xiàn)預(yù)約，用藥提醒，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)，慢性病管理和綜合管理，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)醫(yī)療平臺(tái)的互聯(lián)互通[41]。深圳市開(kāi)展的海云工程，將智能醫(yī)療設(shè)備接入海終端，由此可采集慢性病患者的生命體征，實(shí)現(xiàn)低成本的基層健康服務(wù)[42]。山東省建成全民健康信息平臺(tái)，形成家庭醫(yī)生簽約、入戶(hù)篩查、線(xiàn)上線(xiàn)下咨詢(xún)、門(mén)診檢查、住院治療、擇期手術(shù)、康復(fù)治療、療效回訪(fǎng)、復(fù)診復(fù)查等院前-醫(yī)技-醫(yī)療-院后診療服務(wù)鏈平臺(tái)[43]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)我國(guó)多個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查顯示，大多數(shù)地區(qū)以居民健康檔案為中心，已經(jīng)開(kāi)展了“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[44]。

以糖尿病管理為例，我國(guó)卜茉等人發(fā)明了血糖濃度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，血糖測(cè)試設(shè)備與特定手機(jī)聯(lián)合，患者通過(guò)手機(jī)可隨時(shí)查看自己的血糖數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)患者對(duì)血糖的自我監(jiān)控[45]。2009年，浙江工業(yè)大學(xué)的方路平等把PDA作為移動(dòng)終端，用于ICU病房糖尿病患者的血糖控制，提高了工作效率，也減少了因?yàn)闇y(cè)定或記錄錯(cuò)誤造成的誤差[46]。蔡麗俊等[47]發(fā)明的基于物聯(lián)網(wǎng)的便攜式連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)在鉑-銥工作電極上施加電壓激勵(lì)信號(hào)，采集器檢測(cè)出0～1000nA微電流隨之轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的血糖濃度信息，接著將數(shù)據(jù)傳到網(wǎng)絡(luò)手持終端，以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者血糖濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。除此之外，該系統(tǒng)還可同一時(shí)間對(duì)多個(gè)糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，終端可顯示所有患者的數(shù)據(jù)，然后將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，對(duì)于異常數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)警，而數(shù)據(jù)也可傳至電腦，醫(yī)生可以通過(guò)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行病理分析。Reddy等[48]通過(guò)整合患者的生理數(shù)據(jù)、生物標(biāo)志物及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理，達(dá)到個(gè)體化治療、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。武俊帥等[49]構(gòu)建了一套糖尿病管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)可實(shí)時(shí)采集患者的生命體征，醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)上傳的數(shù)據(jù)制定個(gè)人化糖尿病管理方案，再通過(guò)平臺(tái)把制定的管理處方傳給糖尿病患者，使患者自我監(jiān)督管理。該系統(tǒng)讓遠(yuǎn)程醫(yī)療可以進(jìn)行雙向溝通，使患者信息的交換更加準(zhǔn)確、高效，解決了糖尿病管理問(wèn)題。

可見(jiàn)，物聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)在遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)、老年慢性病管理等方面發(fā)揮舉足輕重的作用。通過(guò)智能醫(yī)療實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)與患者之間的互動(dòng)，將分散在社區(qū)及醫(yī)院等不同機(jī)構(gòu)的健康數(shù)據(jù)整合成一個(gè)邏輯完整的信息體，為包括老年慢性病患者在內(nèi)的居民建立健康檔案，從而獲得從住院、出院到康復(fù)的一系列服務(wù)。

4 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)在早期肺癌診治中的應(yīng)用

當(dāng)今世界惡性腫瘤對(duì)人類(lèi)生命健康危害極大，肺癌發(fā)病率及病死率均居于各類(lèi)惡性腫瘤之首。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)新發(fā)肺癌病例60.59萬(wàn)例，居惡性腫瘤首位[50]；肺癌每年導(dǎo)致160萬(wàn)人死亡[51]，并且到2025年中國(guó)每年將有超過(guò)一百萬(wàn)新發(fā)肺癌患者[52]。由于大部分患者確診肺癌時(shí)已處于晚期，故5年生存率在肺癌中僅10%-16%，而早期肺癌患者可達(dá)65%-75%[53-55]。目前我國(guó)對(duì)于肺癌未形成全程、系統(tǒng)、有效的管理，如預(yù)防篩查、系統(tǒng)診治以及隨訪(fǎng)追蹤。目前臨床上對(duì)于肺癌有眾多檢測(cè)手段，但仍難以確診無(wú)癥狀早期肺癌，不少患者在就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期。因此，必須將目前“守株待兔”式診療轉(zhuǎn)為“端口前移、重心下沉”的診治策略，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能提高肺癌患者的長(zhǎng)期存活率，提高患者生活質(zhì)量。

早期肺癌的特征表現(xiàn)是無(wú)癥狀的肺結(jié)節(jié)影，但目前的診治水平很難對(duì)大多數(shù)肺結(jié)節(jié)做出準(zhǔn)確診斷，而物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)可以有效解決該難題。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)具有廣闊而強(qiáng)大的功能，在保健、預(yù)防、早期診斷、綜合治療方面發(fā)揮強(qiáng)有力的作用。中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟主席、復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)白春學(xué)教授指出，物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)不同于以往傳統(tǒng)醫(yī)療模式，它發(fā)展迅速、創(chuàng)新地解決了許多過(guò)去無(wú)法能解決的問(wèn)題，促進(jìn)了疾病診斷和治療以及醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，是一種前所未有的診療手段。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人等多個(gè)層面，開(kāi)展健康提醒、保健和康復(fù)等功能，既符合當(dāng)今時(shí)代的醫(yī)療改革重點(diǎn)，又滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)為專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師提供了良好的互聯(lián)互通的技術(shù)平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)師可通過(guò)該平臺(tái)不斷學(xué)習(xí)，自身專(zhuān)業(yè)水平得到提高，從而更容易獲得患者及社會(huì)的認(rèn)可。

5 展望

物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)大大提高了醫(yī)療信息化水平，隨著具有巨大網(wǎng)址和卓越網(wǎng)絡(luò)安全以及海量信息存儲(chǔ)與處理能力的新一代互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議(internet protocol version 6，IPv6)的應(yīng)用，為醫(yī)療衛(wèi)生改革提供新型的網(wǎng)絡(luò)支持平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上，必將出現(xiàn)更多獨(dú)特、個(gè)性化的醫(yī)療模式。例如在智慧醫(yī)療、老年產(chǎn)業(yè)、無(wú)線(xiàn)醫(yī)療及醫(yī)院智能管理等方面，可以將物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)融合其中。未來(lái)的智慧醫(yī)療，將完全不同于當(dāng)前以移動(dòng)醫(yī)療、臨床路徑、精細(xì)化管理為代的表智慧醫(yī)療，它將更便捷、更廣泛、更高效，使醫(yī)療信息化煥然一新；對(duì)于老年產(chǎn)業(yè)，通過(guò)定位追蹤、監(jiān)測(cè)生理數(shù)據(jù)、與急救中心連接，養(yǎng)老院管理和患者的及時(shí)救治更能得到保障；未來(lái)的無(wú)線(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目如遠(yuǎn)程查房、無(wú)線(xiàn)監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)等也都將逐步進(jìn)入公眾視野[57]?？偠灾?，物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)向人們展現(xiàn)了強(qiáng)大的生命力，近年來(lái)也蓬勃發(fā)展。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)促進(jìn)了醫(yī)療信息化的建設(shè)，推動(dòng)著科技創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)進(jìn)步，是未來(lái)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展也是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)和必經(jīng)之路。