彭江梅，劉艷，文彬

(四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/華西第四醫(yī)院/華西護理學(xué)院，四川 成都 610041)

0 引言

2019年底至2020年初，新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，COVID-19)在湖北武漢蔓延。該病存在致病力強、普遍易感、傳染性高、病情進展快等特點，我國疾病控制中心把該病定義為國家乙類傳染病，且采取甲類傳染病的防控措施[1]。筆者參與武漢新冠肺炎危重癥監(jiān)護病區(qū)工作時間近2個月，現(xiàn)對護理管理進行如下經(jīng)驗總結(jié)。

1 人力資源管理

新冠肺炎危重癥監(jiān)護病區(qū)護理人員的構(gòu)成復(fù)雜，是一支由來自全國各地醫(yī)院的護理人員組成的臨時護理隊伍，排班方面需調(diào)整策略，綜合考慮工作年限、年齡、行政職務(wù)、職稱、重癥護理經(jīng)驗、所在原單位層級、是否主持或者參加院感防控工作、帶教經(jīng)驗等進行分組，小組間成員要熟悉彼此的工作信息和基本資料，確保小組成員承擔(dān)自己擅長的工作。

1.1 彈性排班

同普通病房相比，危重癥監(jiān)護病區(qū)需持續(xù)給予患者治療和護理，故應(yīng)確保每班的護理人員構(gòu)成、人數(shù)基本相等，嚴格制定和落實交接班制度。同時，要根據(jù)護理工作量、護患比等調(diào)整護理班次。因疫情發(fā)展迅速，患者數(shù)量多，醫(yī)院感染防控任務(wù)艱巨，加之除護理工作外，護理人員還需承擔(dān)大量非護理工作，因此本病區(qū)護患比確定為3∶1，如此可在確保給予患者高質(zhì)量護理服務(wù)的同時，避免護理人員過于疲勞，并降低院感發(fā)生的風(fēng)險。

1.2 能級對應(yīng)排班

按照病區(qū)護理人員的基本情況進行能級對應(yīng)排班，按患者數(shù)量組成能力相近護理小組，實施護理組長負責(zé)制，小組長負責(zé)每班事務(wù)、護理工作分配、質(zhì)量把控等工作。因護理人員來自不同的醫(yī)院和?？疲韪鶕?jù)實際狀況、護理人員資歷等合理編組及進行班次輪轉(zhuǎn)，每個小組均配備1名ICU高年資護士為小組長、另搭配1名院感護士和1名呼吸科護士。小組長負責(zé)觀察患者病情以及督促呼吸機、血液凈化機等操作落實情況；院感護士負責(zé)感染管控，避免交叉感染，并做好護理記錄。合理排班、分工明確，護理流程清晰，確保團隊高效運轉(zhuǎn)。在交接班時，組員對應(yīng)組員、小組長對應(yīng)小組長，強化組員的交流協(xié)作，確保護理工作順利、安全地開展，向護士長及時反饋重點問題并協(xié)助其處理。

2 強化培訓(xùn)

培訓(xùn)可提高護理人員的工作能力，并促進其適應(yīng)當(dāng)前的工作狀態(tài)。

2.1 一體化培訓(xùn)

該臨時病區(qū)的護理團隊個體間存在明顯的地域、文化等差異，因此有必要開展一體化培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平及同質(zhì)化服務(wù)能力，并迅速進入救治患者的狀態(tài)[2]。護理人員要快速掌握危重癥患者的監(jiān)護、感染防控措施、呼吸內(nèi)科護理、心理疏導(dǎo)等知識以及技能，把護理專業(yè)知識、救護技能以及實踐經(jīng)驗等融為一體，確保護理工作迅速、有效地展開。創(chuàng)建微信溝通群，高年資及?？谱o士經(jīng)案例、視頻、文字、圖片等方式實施線上培訓(xùn)，深化護理人員的專科知識結(jié)構(gòu)。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 疾病知識培訓(xùn)

及時跟進國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新版新冠肺炎診療方案(該方案目前已經(jīng)出到第七版)[3]。讓所有護理人員將該病的傳播途徑及防控方案等熟記于心，既高度重視，又不存恐懼心理。

2.2.2 消毒措施培訓(xùn)

指導(dǎo)和協(xié)助清潔工作好各項消毒工作，在清潔工不在時替代做好消毒工作。用三氧機對治療室等無人空間進行消毒、動態(tài)空氣消毒機對病室進行消毒、床單元三氧機對出院患者所住的床單元進行終末消毒；患者所使用的設(shè)備用75%酒精擦拭消毒；物表如窗臺、病床單元、家具、門把手等，用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒；地面用含有效氯2000mg/L的消毒液噴灑消毒；產(chǎn)生的垃圾均按照醫(yī)療廢物處理，并放入雙層醫(yī)療廢物袋，轉(zhuǎn)入所在區(qū)域?qū)Ｓ冕t(yī)療廢物桶暫存，稱重、貼標(biāo)簽。

2.2.3 防護用品相關(guān)培訓(xùn)

每位護理人員掌握防護服、口罩、隔離衣、護目鏡、面屏、鞋套(靴)等用品的穿脫及規(guī)范使用。此次疫情中，醫(yī)護人員的器械相關(guān)壓力性損傷主要是由于口罩和護目鏡疊加壓迫所致，故應(yīng)選擇合適的口罩和護目鏡，包括正確的尺寸和妥善的固定方法[4]，保證密閉性的同時防止脫落。護理人員應(yīng)提前1小時到病區(qū)，確保有充足的時間正確穿戴防護服。

2.2.4 ?？谱o理知識培訓(xùn)

相當(dāng)部分護理人員原本不是重癥監(jiān)護和呼吸?？频娜藛T，對相關(guān)操作較為陌生，應(yīng)組織全員培訓(xùn)危重癥、呼吸專業(yè)相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)，如三管監(jiān)測、呼吸機及心電監(jiān)護儀的使用、動脈血氣及咽拭子采集、血流動力學(xué)監(jiān)測、管道維護等。

2.3 護理帶教

由組長負責(zé)對本組護理人員的帶教工作，主要采取情景模擬法及實戰(zhàn)方式進行臨床護理教學(xué)，針對護理人員薄弱環(huán)節(jié)進行重點帶教，提高低年資、其他?？谱o士對于新冠肺炎危重癥患者的護理能力。

3 規(guī)范護理制度、流程

3.1 建立高效的工作模式

整合力量，從院感防控、優(yōu)化醫(yī)療救治流程等方面開展護理工作，構(gòu)建可持續(xù)的聯(lián)合救治模式，減輕護理人員工作壓力，提高危重癥患者救治成功率。明確護理責(zé)任，且分工明確[5]。

3.2 規(guī)范制度和流程

及時制定、更新新冠肺炎危重癥病區(qū)的工作制度以及流程，合理設(shè)置區(qū)域標(biāo)識，確保劃分簡單、明了、清楚；細化感染防控制度，主要包括病區(qū)消毒隔離、醫(yī)護個人防護要求、危重癥患者的特殊防控措施；制定防護物資管理制度，時刻掌握物資的儲存量，規(guī)范使用；儀器設(shè)備的使用及維護管理；合理排班；梳理重點工作流程；治療和護理同步進行。具體規(guī)范制度和流程內(nèi)容如下：(1)醫(yī)院感染控制：相關(guān)醫(yī)護人員需要及時對危重病房區(qū)域內(nèi)的相關(guān)制度及工作流程進行更新與落實，加強對區(qū)域設(shè)置相關(guān)標(biāo)識，實現(xiàn)層次分明，提高管理的規(guī)范性；(2)完善感染防控制度，其中主要包括醫(yī)護個人防護要求(比如自我健康防護、穿脫防護服等，并建立相關(guān)監(jiān)督機制，引導(dǎo)醫(yī)護人員重視新冠肺炎病毒的傳染性)；病區(qū)的消毒隔離(對醫(yī)院各個區(qū)域進行規(guī)劃與明確，做好污染區(qū)域的消毒工作，并設(shè)置防護流程圖，做好日常防護行為規(guī)范，降低疾病傳染幾率)、加強對重癥患者的特殊防控措施(主要包括對重癥患者的新冠防控知識的宣教與隔離護理，在病區(qū)患者也要戴好口罩做好手衛(wèi)生并做好相關(guān)物品的清潔及消毒工作，根據(jù)實際情況制定消毒隔離規(guī)范，防止新冠病毒通過呼吸道、消化道等傳播途徑蔓延)；(3)防護物資管理：相關(guān)工作人員需要對本地區(qū)的實際物資使用狀況進行評估，并制定嚴格的使用方案，記錄科室各類物資儲存量的使用量，在工作過程中需要保證相關(guān)醫(yī)護人員生命安全，實現(xiàn)防護物資的規(guī)范化使用；(4)加強對相關(guān)治療儀器與設(shè)備的維護：相關(guān)設(shè)施設(shè)備的維護與保養(yǎng)不僅可以延長其使用壽命，而且可以有效防止細菌病毒的殘留滋生，比如呼吸機以及血液凈化儀器等，在相關(guān)儀器使用過程中，需要嚴格按照使用說明書操作，并對于存在突發(fā)狀況的機器給予故障處理，實施應(yīng)急操作方案，進而在實現(xiàn)工作效率提升的前提下，提高設(shè)備的完好率；(5)完善排班制度，實現(xiàn)合理排班：在排班時需要根據(jù)支援的各個醫(yī)院及所在科室的工作情況以及各崗位的工作職責(zé)進行排班，明確各個崗位的工作流程及工作內(nèi)容，積極實施多班制度，提高護士工作的有效性。重視交接班的管理工作，在確保工作順利交接后進行下一步操作；(6)及時對重點工作流程進行梳理：比如，在特殊時期，相關(guān)工作人員需要嚴格按照洗手流程清潔、完善一次性防護服穿脫流程、吸痰與氣管插管的維護流程、風(fēng)險管理流程等。重視相關(guān)工作的明確性，在健全各項制度的基礎(chǔ)上完善工作流程。除此之外，建立嚴格的監(jiān)督與檢查流程，護士長和質(zhì)控護士需要對相關(guān)工作提高責(zé)任意識，做到隨時督查，并對相關(guān)操作提出規(guī)范指導(dǎo)，對于工作過程中存在的問題需要及時進行上報與反饋，方便及時解決問題，并提出針對性解決措施；(7)護理與治療流程同步化：隨著疫情的發(fā)展，我國將其作為緊急公共事件，盡管診療及護理方案逐漸更新但仍然需要進一步完善。隨著診療指南的更新，相關(guān)護理工作人員需要引起重視，不斷完善護理流程，提高護理質(zhì)量。

4 給予護理人員心理支持

病區(qū)護理人員身心健康是確保護理工作有效開展的前提，部分護理人員未接受公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理培訓(xùn)、不具備護理危重患者的經(jīng)驗，且疫情是強烈的應(yīng)激事件，加上危重癥病區(qū)的護理工作量大，護理人員身體勞累，易出現(xiàn)心理問題，因此需動態(tài)評估及觀察護理人員的心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)欠佳者適當(dāng)休息調(diào)整，并由專業(yè)人士給予心理疏導(dǎo)，確保以健康的心態(tài)從事危重癥病區(qū)的護理工作[6]。

5 小結(jié)

新冠肺炎疫情突發(fā)，護理管理上必須打破固有的思維定勢。實施護理人員科學(xué)調(diào)配、動態(tài)彈性排班、制定合理的工作制度和流程并落實、規(guī)范病區(qū)管理是應(yīng)對此類群體性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要保證和前提，也是控制疫情的重要手段。通過整合護理力量優(yōu)化救治模式，減少護理人員工作壓力，高效地完成護理救治任務(wù)，促進患者康復(fù)。