成劍文

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

髕骨骨折是臨床上常見的一種骨折類型，在所有骨折患者中該類型所占比例約為10%，該病患者多采取手術(shù)治療，目的為促使患者復(fù)髕骨關(guān)節(jié)恢復(fù)平整性，伸膝裝置恢復(fù)連續(xù)性，為骨折部位提供堅強(qiáng)、良好的固定，以此促使患者早期活動，提升膝關(guān)節(jié)功能[1]。對于髕骨骨折患者來說，在其固定力度不夠情況下，患者容易出現(xiàn)手術(shù)失敗現(xiàn)象，術(shù)后患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥的概率高，故而采取科學(xué)有效的方式給予患者固定具有積極意義[2]。本次研究以髕骨骨折患者為對象，分析聯(lián)合應(yīng)用不可吸收和可吸收縫線治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院2019年1月至2021年5月22例髕骨骨折患者開展本次研究，其中男12例，女10例，年齡21～68歲，平均（39.18±5.89）歲；22例患者的受傷時間為10～49 h，其中有13例為閉合性骨折，有9例為開放性骨折。

1.2 方法。22例患者均給予聯(lián)合應(yīng)用不可吸收和可吸收縫線治療：指導(dǎo)患者采取仰臥位，于髕骨處做橫向切口，形狀呈弧形，于髕腱膜與髕前深筋膜之間將皮瓣向兩側(cè)全層游離，將髕骨全貌暴露出來。對血腫塊進(jìn)行清除，在直視下采取加大巾鉗和合攏器對患者大小骨折塊展開復(fù)位固定處理，操作者可借助食指對患者的髕骨骨折復(fù)位情況展開檢查，先采取不可吸收5號愛惜邦線展開環(huán)形荷包縫合處理，然后應(yīng)用可吸收1號愛惜康線對髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶展開修補(bǔ)增強(qiáng)處理，將髕骨骨膜間斷縫合，將小的骨折塊固定好，引導(dǎo)患者屈膝90度，對固定可靠性展開檢查，經(jīng)由經(jīng)C臂進(jìn)行透視處理，在復(fù)位滿意情況下，將病前深筋膜縫合，逐層縫合患者切口，最后關(guān)閉。術(shù)后采取后無踝伸直值石膏托對患肢展開固定處理，時間為3～4周，叮囑患者不可以進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練，分析患者實(shí)際病情，術(shù)后1～3 d為患者展開常規(guī)抗生素抗感染治療，術(shù)后第1 d，引導(dǎo)患者展開股四頭肌等張肌力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。分析22例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組發(fā)生伸直位膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連和關(guān)節(jié)內(nèi)感染等并發(fā)癥的例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。分析22例患者的骨折愈合情況：觀察22例患者骨折愈合良好的例數(shù)，記錄其平均骨折愈合時間。分析22例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：參考Bostman功能評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)為患者的Bostman評分高于90分，良為患者的Bostman評分為80～89分，可為Bostman評分為60～79分，差為Bostman評分低于60分，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用EXCEL表格顯示出22例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括優(yōu)、良、可和差的例數(shù)以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 分析22例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。22例患者均未出現(xiàn)伸直位膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連和關(guān)節(jié)內(nèi)感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

2.2 分析22例患者的骨折愈合情況。22例患者的骨折愈合情況均良好，平均骨折愈合時間為（3.18±0.45）個月。

2.3 分析22例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。22例患者的膝關(guān)節(jié)功能末次隨訪結(jié)果為有18例為優(yōu)，有3例為良，有1例為可，有0例為差，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.45%。

3 討論

髕骨骨折臨床發(fā)生率高，在未給予患者及時且合理臨床治療情況下，會致使患者的膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響，患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作等均會受到不同程度干擾，會致使患者的膝關(guān)節(jié)磨損程度加劇[4]。作為人體最大的籽骨，髕骨是人體中非常重要的一項(xiàng)伸膝裝置結(jié)構(gòu)，對于膝關(guān)節(jié)的伸膝功能發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。如果將患者髕骨切除，那么要想令患者正常展開伸膝活動，需要將股四頭肌的力量增加到以往的130%。在人體正?；顒又?，髕骨關(guān)節(jié)的實(shí)際作用力約為其本身體質(zhì)量的2～5倍，人體在下蹲120°情況下，髕骨關(guān)節(jié)的實(shí)際作用力約為其本身體質(zhì)量的7～8倍。有具體研究表明[5]，在所有髕骨骨折患者中，關(guān)節(jié)外遠(yuǎn)端骨折發(fā)生的概率約為9.3%～22.4%，故而絕大多數(shù)該病患者的膝關(guān)節(jié)表面均會受到影響。在髕骨骨折影響下，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，髕骨骨性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)伸膝功能明顯降低等現(xiàn)象。如果該病患者同時合并開放性骨折、伸肌支持帶撕裂骨折、關(guān)節(jié)面不平整以及骨折斷端移位超過2～3 mm等現(xiàn)象，最好為患者展開手術(shù)治療，促使患者關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，便于盡早為患者展開早期康復(fù)功能鍛煉，預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲功能喪失、僵硬、粘連等現(xiàn)象，最大限度上減輕創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎給患者帶來的不良影響[6]。選取科學(xué)有效治療方式，提升髕骨骨折治療效果，提升患者健康水平具有積極意義。

臨床治療髕骨骨折的原則主要為促使患者髕骨正常解剖關(guān)系恢復(fù)，保護(hù)和提升患者髕骨的生理功能，選取科學(xué)有效的措施為患者展開固定處理，鼓勵患者盡早展開功能鍛煉，促使患者恢復(fù)健康水平。以往在為髕骨骨折患者展開固定治療時，多采取傳統(tǒng)術(shù)式克氏針張力帶，該治療方式能夠獲取到確切的臨床療效，但是其主要適用于橫行骨折患者臨床治療中，該治療方式下患者術(shù)后有可能出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜右约皬埩嗔训炔涣棘F(xiàn)象，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率高[7]。另外，處于松動狀態(tài)下的克氏針會對患者皮膚產(chǎn)生刺激，會致使患者皮膚產(chǎn)生不適感，嚴(yán)重情況下會引發(fā)皮膚感染和滑囊炎等并發(fā)癥。在為嚴(yán)重性髕骨粉碎性骨折展開臨床治療時，常采取鋼絲環(huán)扎技術(shù)，但是鋼絲的可塑性較差，硬度也比較大，在縫合后難以收緊，患者經(jīng)常需要接受第二次手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險明顯提升，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近些年來，在醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展推動下，形成了各種各樣的可吸收捆扎線，經(jīng)過長期臨床研究證實(shí)，可吸收縫線產(chǎn)生的張力與金屬張力相一致，同時不會出現(xiàn)金屬材料給患者帶來的腐蝕作用和刺激作用。給予髕骨骨折患者聯(lián)合應(yīng)用不可吸收和可吸收縫線治療，具有較強(qiáng)的生物相容性，較大的抗張強(qiáng)度，不存在抗原性和毒性，無致癌性，臨床操作簡便，表面足夠光滑，能夠顯著提升固定穩(wěn)定性和牢靠性。術(shù)后可吸收線在患者體內(nèi)完全降解的時間約為128 d，該材料具有足夠的強(qiáng)度，能夠?yàn)榛颊咛峁┘訌?qiáng)的支撐力，促使患者骨折愈合牢固，能夠盡可能早地引導(dǎo)患者展開康復(fù)功能鍛煉，促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時，該治療方式能夠避免在二次手術(shù)治療情況下，將內(nèi)固定取出給患者帶來的疼痛感，可以顯著減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，預(yù)防患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥。采取巾鉗與合攏器對大小骨折塊展開復(fù)位固定處理，對髕骨鼓膜展開間斷縫合處理，逐一復(fù)位患者的小骨折塊，能夠促使粉碎性骨折患者實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位這一治療目的，同時預(yù)防患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，有助于獲取到良好的治療效果。在為患者展開手術(shù)治療過程中，需要加強(qiáng)對髕骨表面復(fù)位的重視程度，醫(yī)務(wù)人員可以通過髕骨表面復(fù)位情況來評價患者的關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，在縫合過程中，需要同時收緊兩側(cè)荷包，對患者髕骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行探查，在探查結(jié)果為滿意情況下，展開打結(jié)處理。本次研究結(jié)果表明22例患者均未出現(xiàn)伸直位膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連和關(guān)節(jié)內(nèi)感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；22例患者的骨折愈合情況均良好，平均骨折愈合時間為（3.18±0.45）個月；22例患者的膝關(guān)節(jié)功能末次隨訪結(jié)果為有18例為優(yōu)，有3例為良，有1例為可，有0例為差，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.45%。說明聯(lián)合應(yīng)用不可吸收和可吸收縫線治療可以獲取到滿意治療效果，減輕患者的痛苦感，降低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，便于為患者提供早期康復(fù)訓(xùn)練，促使患者各項(xiàng)生理功能恢復(fù)。

綜上所述，給予髕骨骨折患者聯(lián)合應(yīng)用不可吸收和可吸收縫線治療能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升臨床療效，促使預(yù)后效果提升，具有推廣價值。