余彥廷，鐘磊，張琳，許序云

（云南省昆明市第三人民醫(yī)院 急診科，云南 昆明 650000）

0 引言

肺結(jié)核是典型的一種結(jié)核病類型，也是常見的傳染性疾病之一。結(jié)合當(dāng)前對(duì)肺結(jié)核的研究分析，咯血是肺結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)之一，部分患者存在小量咯血（每天咯血量不超過(guò)100 mL），部分患者為中量咯血（咯血量在100～300 mL），部分患者則為大咯血（咯血量超過(guò)300 mL）[1]。肺結(jié)核大咯血是引起患者大量失血、窒息以及威脅生命安全的主要原因，而肺結(jié)核患者出現(xiàn)的大咯血與肺結(jié)核空洞、小動(dòng)脈破壞有關(guān)[2]。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是肺結(jié)核咯血治療的常用方法之一，結(jié)合現(xiàn)有研究，其能夠幫助患者成功止血，但是因?yàn)閭€(gè)體差異、技術(shù)原因，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)再咯血問(wèn)題，需要再次為患者盡早實(shí)施治療[3]。本文以60例支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后肺結(jié)核再咯血的患者為研究對(duì)象，對(duì)其綜合治療方法與效果等回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為云南省昆明市第三人民醫(yī)院在2019年2月至2020年12月收治的60例支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后肺結(jié)核再咯血的患者，包括男38例、女22例；年齡為28～76歲，平均（55.28±4.16）歲；肺結(jié)核病程為3～8年，平均（5.84±0.49）年。所有肺結(jié)核患者均因存在大咯血，經(jīng)患者同意后實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，且術(shù)后再次出現(xiàn)咯血。

1.2 方法。對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后再咯血患者采取綜合治療方法，包括：①基礎(chǔ)治療，抗感染治療、臥床休息、祛痰治療、補(bǔ)充液體等；②保守治療，對(duì)患者實(shí)施垂體后葉素靜脈滴注，垂體后葉素生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637，于500mL的5.0%葡萄糖溶液中加入6～12 U垂體后葉素，靜脈滴注，每日2次。對(duì)于血壓升高者患者采取垂體后葉素、酚妥拉明聯(lián)用，垂體后葉素藥物與用法同上。甲磺酸酚妥拉明注射液生產(chǎn)企業(yè)：必康制藥江蘇有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)；國(guó)藥準(zhǔn)字H32020438，于50 mL的5.0%葡萄糖注射液中加入30 mg酚妥拉明，微量泵泵入，1 mL/h（1 mg/h）；③介入治療。如果患者咯血太多，藥物無(wú)法保守治療、存在新破裂出血血管者實(shí)施再次介入術(shù)止血。通過(guò)Seldinger技術(shù)，對(duì)左右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，胸腔支氣管中插入導(dǎo)管，明確病變血管位置，通過(guò)支氣管導(dǎo)管將栓塞劑注入其中。所有患者在治療期間需要重視對(duì)血壓、呼吸、心率、排尿量、心電圖等各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察治療方法；觀察治療效果；觀察治療指標(biāo)，包括平均止血時(shí)間、平均咯血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。患者綜合治療效果分為有效與無(wú)效，其中有效：治療24 h后，停止咯血，出現(xiàn)持續(xù)性血痰，持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h。無(wú)效：治療24 h后仍然存在咯血問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療方法。60例患者中，22例患者采用垂體后葉素靜脈滴注治療，占到36.67%；24例患者血壓較高，采取垂體后葉素、酚妥拉明聯(lián)用治療方法，占到40.00%；14例患者因咯血太多無(wú)法保守治療、存在新破裂出血血管者再次介入術(shù)止血治療，占到23.33%。

2.2 治療效果分析。60例支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后肺結(jié)核再咯血經(jīng)過(guò)采取綜合治療，其中58例治療成功，2例治療失敗，治療總有效率為96.67%。

2.3 治療指標(biāo)分析。60例患者治療期間，平均止血時(shí)間（3.82±1.35）d，平均咯血量（230.42±20.24）mL，60例患者治療期間1例患者出現(xiàn)胸悶，占到1.67%，其余無(wú)不良反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)患者經(jīng)過(guò)減少滴速后胸悶癥狀緩解。

3 討論

肺結(jié)核對(duì)患者危害較大，對(duì)肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療，通過(guò)藥物治療幫助患者改善癥狀。根據(jù)目前對(duì)肺結(jié)核的治療研究，1/3到1/2肺結(jié)核患者在發(fā)病過(guò)程中存在咯血癥狀，其中少量咯血占大多數(shù)，少部分患者存在大咯血。大量咯血不僅增加患者貧血風(fēng)險(xiǎn)，而且咳血可能引起窒息，引起患者死亡。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)成為治療咯血的重要方法，其對(duì)肺結(jié)核咯血的治療效果已經(jīng)得到證實(shí)。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血過(guò)程中可能因?yàn)槌鲅课坏牟淮_定、栓塞物自身特點(diǎn)等造成治療失敗，使得患者出現(xiàn)再次咯血。

針對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血后出現(xiàn)的再次咯血問(wèn)題，應(yīng)積極采取綜合治療，幫助患者及時(shí)止血[4]。本文研究中對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后再次咯血60例患者治療資料予以分析，采取的治療措施主要包括：垂體后葉素靜脈滴注，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)垂體后葉素的研究，垂體后葉素為內(nèi)臟血管收縮劑，有較強(qiáng)的血管收縮作用，能夠?qū)θ梭w多個(gè)組織的血流產(chǎn)生作用。針對(duì)咯血量較少的肺結(jié)核患者，通過(guò)應(yīng)用垂體后葉素可依靠藥物的作用，及時(shí)作用于肺部血管，減小肺循環(huán)壓力，有利于肺部小動(dòng)脈血管的收縮，通過(guò)血管收縮達(dá)到止血目的，逐步改善咯血問(wèn)題。對(duì)于肺結(jié)核咯血且血壓較高患者，可在垂體后葉素治療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明，酚妥拉明為α1、α2受體拮抗藥，根據(jù)目前對(duì)該藥物的藥理學(xué)研究，其可作用于外周血管，能夠松弛血管平滑肌，能夠擴(kuò)張動(dòng)靜脈，對(duì)降低心臟負(fù)荷，減少肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈周圍阻力都有較好作用，增加外周血管組織血容量、血流量，因而對(duì)合并血壓升高患者，采取垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，可通過(guò)兩種藥物的綜合作用，一方面幫助患者降低血壓，另一方面則幫助患者止血[5]。針對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后肺結(jié)核再咯血出血量較大者，此時(shí)采用保守治療效果不明顯，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要為患者實(shí)施介入治療，依靠支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)并結(jié)合藥物治療更好地止血。

從本次研究結(jié)果方面分析，肺結(jié)核咯血患者經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后再咯血者結(jié)合不同患者實(shí)際情況，為其采取不同治療措施，綜合治療有效率達(dá)到96.67%，證實(shí)了綜合治療方法的可行性與有效性?；颊咧委熎陂g不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，提示綜合治療方法具有較高的治療安全性。與吉林[6]部分文獻(xiàn)研究結(jié)論存在一致性。

綜合本次研究結(jié)果，針對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后肺結(jié)核再咯血患者，具體治療中需要做好不同患者咯血量的評(píng)估，預(yù)測(cè)不同患者咯血情況，進(jìn)而確定采取保守治療或者介入治療。能夠保守治療的患者，處理采取垂體后葉素靜脈滴注或推注，血壓高加用酚妥拉明微量泵入外，還可以視情況為患者靜脈推注注射用白酶蛇毒血凝酶，應(yīng)用氨甲苯酸、酚黃乙氨等止血合劑。上述藥物都能依靠不同作用機(jī)制幫助患者止血。針對(duì)咯血量較大，藥物不能保守治療或者存在新破裂出血血管的則應(yīng)實(shí)施再次介入術(shù)予以止血治療。劉薇[7]分析了肺結(jié)核咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞治療臨床效果，通過(guò)對(duì)比抗結(jié)核、內(nèi)科用藥控制咯血與抗結(jié)核、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療控制咯血，患者治療總有效率從70.00%提高到95.0%，不良反應(yīng)從50.00%下降到10.0%，證實(shí)了支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的實(shí)際應(yīng)用效果。

本次研究認(rèn)為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血效果較好，而針對(duì)介入治療后再次咯血患者則應(yīng)充分考慮患者實(shí)際情況，依靠綜合治療方法，通過(guò)保守治療與介入治療相結(jié)合，不同止血藥物的聯(lián)合使用等，從不同作用機(jī)制方面幫助患者更快地止血，改善咯血問(wèn)題。對(duì)于肺結(jié)核咯血患者需要明確治療不同方法的禁忌證，如垂體后葉素對(duì)子宮可產(chǎn)生興奮，因而孕婦不能使用，同時(shí)合并心力衰竭、冠心病等患者也不能使用；對(duì)于肺結(jié)核咯血伴有高血壓、肺心病患者選擇酚妥拉明更具優(yōu)勢(shì)。均無(wú)禁忌證的情況下，酚妥拉明與垂體后葉素的聯(lián)合具有協(xié)同作用，對(duì)止血與減輕心臟負(fù)荷都有重要意義。

綜上所述，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后肺結(jié)核再咯血治療中需結(jié)合不同患者實(shí)際情況，對(duì)咯血較少的可采取保守治療，而對(duì)咯血量較大者應(yīng)及時(shí)實(shí)施再次介入術(shù)止血，依靠綜合治療幫助患者提高治療效果。