方慶偉

摘要：目的：對應(yīng)用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復(fù)燒傷后鼻翼缺損的效果進行探討和分析。方法：選取2018年9月至2021年9月期間于我院接受治療的燒傷后鼻翼缺損患者30例進行研究，其中采用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣修復(fù)18例，鼻唇溝瘢痕皮瓣修復(fù)12例。結(jié)果：術(shù)后皮瓣均存活，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無明顯差異，術(shù)后鼻部無明顯瘢痕，鼻側(cè)也無明顯的瘢痕增生。結(jié)論：對鼻翼殘留解剖結(jié)構(gòu)進行保存，通過鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻側(cè)背部結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Ρ且砣睋p進行較好的修復(fù)，且美觀性較好，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，該方法值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻唇溝瘢痕皮瓣;皮瓣修復(fù);燒傷;鼻翼缺損;臨床效果

【中圖分類號】R644 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

多種因素均會引起鼻缺損，例如先天鼻翼發(fā)育不良，燒傷，燙傷，創(chuàng)傷，皮膚惡性腫瘤切除等。鼻翼缺損屬于鼻部畸形的一種，會對外部美觀性造成影響，還會造成鼻腔通氣功能出現(xiàn)障礙，使患者的生活質(zhì)量嚴重下降，還會使患者出現(xiàn)不良情緒和自卑心理。我院采用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復(fù)燒傷后鼻翼缺損患者30例，進行兩年隨訪，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選取時間為2018年9月到2021年9月，病例總數(shù)為30例，包括男性16例，女性14例，年齡20-57歲，平均年齡（36.51±4.13）歲，鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣修復(fù)18例，鼻唇溝瘢痕皮瓣修復(fù)12例。

1.2方法

手術(shù)前對患者鼻唇溝皮膚進行清潔，對鼻毛進行修剪，并按照預(yù)先設(shè)計使用美蘭標記切口線。鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣：采用皮膚擴張器I器植入術(shù)，結(jié)合鼻翼缺損的大小，選擇擴張器，在鼻唇溝或鼻旁做手術(shù)切口，將面頰部皮膚切開，進行鈍性剝離，剝離腔內(nèi)止血，將負壓引流器置入，將生理鹽水注入擴張器中，并檢查是否滲漏，之后展平置入玻璃腔內(nèi)，在直視下將皮膚縫合，避免刺破擴張器?？p合后穿刺擴張壺，確保導管暢通，手術(shù)后加壓包扎，術(shù)后五天開始注水，注水量為總量的10%-20%。每周一到兩次。擴張后可以放置四周，再進行II期手術(shù)。

II期擴張后瘢痕皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)：按照預(yù)先設(shè)計切開皮膚直到纖維包膜表面，將纖維包膜鈍行分離。將擴張器取出后，順著導管將注射壺拿出，結(jié)合缺損部位和預(yù)先設(shè)計，使其類似缺損區(qū)大小和形態(tài)對皮瓣進行設(shè)計，將皮瓣旋轉(zhuǎn)到鼻翼缺損處，將擴張的鼻唇溝瘢痕皮瓣的其他部位間斷縫合到缺損區(qū)邊緣。將鼻唇溝創(chuàng)面進行拉攏縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣后，不要去除多余的部分，以免對皮瓣的血液循環(huán)造成損害。小的貓耳進行不需要處理，可以自行消失。手術(shù)后使用凡士林紗布指套填塞鼻孔，并外用紗布卷進行輔助塑形。

單純鼻唇溝瘢痕皮瓣：結(jié)合缺損范圍的形狀和皮膚，對鼻唇溝瘢痕皮瓣進行設(shè)計。皮瓣的蒂部位于頭側(cè)端與缺損邊緣相鄰。皮瓣厚度必須要遠端薄，蒂部厚，皮瓣長寬比為3 ： 1或5 ：1。

1.3 觀察指標

觀察30例患者應(yīng)用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復(fù)后的成活率及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

術(shù)后皮瓣均存活，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無明顯差異，術(shù)后鼻部無明顯瘢痕，鼻側(cè)也無明顯的瘢痕增生。

3 討論

鼻翼是一個向上拱起的背殼狀結(jié)構(gòu)，它由皮膚、軟骨和皮下組織組成，是面部的功能性部分，也起著美學作用。因鼻翼具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以在鼻翼缺損的修復(fù)過程中，要選擇與皮膚顏色、質(zhì)地相接近的部位來進行組織供應(yīng)。此外，盡量選擇血運豐富的軸形組織瓣或島狀組織瓣來進行移植。燒傷后鼻翼缺損存在以下特點，首先，燒傷后鼻翼周圍組織廣泛存在瘢痕，沒有可以使用的正常皮膚，形成的局部皮瓣往往是瘢痕瓣，對于術(shù)后美觀和恢復(fù)有著不良的影響。其次，會與周圍組織存在瘢痕粘連，造成攣縮，導致無法提供足夠的組織，需要借助擴張器。第三，因存在瘢痕，術(shù)后通氣功能沒有明顯的改善，需要長時間借助鼻管兒來通氣。第四，如果因為周圍瘢痕組織質(zhì)地較硬無法使用，需要借助其他皮瓣兒，例如頸部，額部會加大手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)的難度[1]。涉及到皮膚和復(fù)合移植的有多種方法，例如，局部或鄰近組織皮瓣，游離皮瓣等均可用于修復(fù)鼻翼缺損[2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后皮瓣均存活，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無明顯差異，術(shù)后鼻部無明顯瘢痕，鼻側(cè)也無明顯的瘢痕增生。上個世紀有學者提出了耳廓復(fù)合組織瓣游離移植法，常用于鼻翼修復(fù)。然而，這對于游離移植的耳廓復(fù)合組織片有較高的要求，其直徑應(yīng)低于1.2到1.5厘米，且有著較高的風險，例如回縮、組織不協(xié)調(diào)、壞死。前額的皮膚和鼻子比較接近，具有良好的血供，存活率較高，所以前額皮膚常用于修復(fù)鼻部大面積組織缺損。以上方法均存在不足之處[3]。在鼻翼缺損修復(fù)中，鼻唇溝皮瓣血管豐富，顏色和紋理比較接近，供應(yīng)區(qū)瘢痕較小，皮瓣形成一個自然的鼻翼輪廓，所以成為了治療的首選。鼻唇溝皮瓣包括幾種不同的類型，如任意皮瓣、皮下蒂和島狀的軸型皮瓣。任意皮瓣依賴于鼻唇溝，皮膚豐富，稠密的真皮下血管網(wǎng)多用于小面積組織修復(fù)。軸型皮瓣攜帶知名動脈，能夠使皮瓣切取范圍擴大，所以鼻唇溝修復(fù)鼻翼缺損，術(shù)后效果較為理想。

綜上所述，對鼻翼殘留解剖結(jié)構(gòu)進行保存，通過鼻唇溝擴張疤痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻側(cè)背部結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Ρ且砣睋p進行較好的修復(fù)，且美觀性較好，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，該方法適合在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張文博， 肖波， 趙少華. 鼻唇溝皮瓣對鼻唇部畸形缺損的修復(fù)作用[J]. 中國醫(yī)療美容， 2020， 10（1）：4.

[2]侯俊杰， 劉暢， 陳鳳超，等. 鼻唇溝皮瓣在鼻部較大皮膚腫物治療中的應(yīng)用[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2019， 15（5）：3.

[3]何仁德， 陳天鵬， 韋強. 鼻唇溝帶蒂皮瓣聯(lián)合局部瘢痕瓣修復(fù)鼻翼缺損的效果[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志， 2020， 26（6）：4.