譚仲沛

摘要：介入治療作為重建冠心病心肌血流創(chuàng)傷程度最小的一種治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及安全性高等有點(diǎn)。但絕大多數(shù)冠心病患者對(duì)于介入治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍存在擔(dān)憂。患者圍術(shù)期心理應(yīng)激程度偏高，出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁與焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量與病情預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響。既往研究表明，過(guò)高的心理應(yīng)激可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)一步誘發(fā)心肌梗死與心絞痛等不良事件發(fā)生，情況嚴(yán)重者可發(fā)生猝死等事件。心理護(hù)理的開(kāi)展能夠有效穩(wěn)定患者情緒，緩解不良應(yīng)激反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，放松訓(xùn)練在治療患者抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒中均得到廣泛開(kāi)展，且研究證實(shí)開(kāi)展介入治療的冠心病患者進(jìn)行音樂(lè)等放松療法均獲得較為顯著的臨床療效，有利于改善患者心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;放松訓(xùn)練;冠心病;睡眠質(zhì)量;介入治療

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，老年疾病的發(fā)病率與死亡率逐漸呈上升趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)作為臨床近年較為興起的微創(chuàng)治療方式，通過(guò)在微創(chuàng)導(dǎo)管幫助下將支架植入，以此達(dá)到疏通患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞的效果，對(duì)其心肌供血供養(yǎng)以及心功能具有改善與提高的目的[1-2]。但需要注意的是，介入治療在臨床治療工作中雖具有安全性高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于部分老年患者而言，由于其年齡較大，機(jī)體各器官逐漸出現(xiàn)減退現(xiàn)象，適應(yīng)能力有所降低，同時(shí)因?qū)χ委煼椒ㄈ狈σ欢ㄕJ(rèn)知，故極易在治療后期出現(xiàn)抑郁、焦慮以及恐懼等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步增加誘發(fā)冠脈痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)通道的順利建立，增加動(dòng)脈血栓以及局部血腫、穿刺血管出血等并發(fā)癥發(fā)生，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死、心肌梗死以及血管迷走放射等嚴(yán)重意外事件發(fā)生[3]。相關(guān)研究表明[4]，對(duì)于采取心血管介入治療的冠心病患者開(kāi)展有效的科學(xué)干預(yù)，能夠在一定程度上對(duì)患者所產(chǎn)生的心理應(yīng)激程度起到降低效果，同時(shí)能夠緩解其因治療帶來(lái)的不良情緒，對(duì)降低意外事件與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)治療順利完成具有一定的應(yīng)用價(jià)值。鑒于此，本文旨在對(duì)采取介入治療的老年冠心病患者實(shí)施放松訓(xùn)練+心理護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量以及心理應(yīng)激的影響加以探討，闡述如下。

1心理護(hù)理

臨床心理護(hù)理的開(kāi)展，不僅能夠在一定程度上改善患者心功能、減輕疾病生理痛苦，還能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到提升患者治療依從性與改善生活質(zhì)量的目的[5]。

1.2藥物與認(rèn)知干預(yù)

患者在接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿劑等藥物治療時(shí)，護(hù)理人員需做好患者的用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握正確的藥物服用方法以及劑量、時(shí)間等，耐心解答患者對(duì)藥物治療療效以及不良反應(yīng)的困惑，告知患者服用藥物的作用以及治療期間可能產(chǎn)生的不適癥狀，告知患者若出現(xiàn)不適癥狀，需第時(shí)間告知醫(yī)療人員，鼓勵(lì)其主動(dòng)說(shuō)出，切勿可以忍受與克制[6-7];同時(shí)護(hù)理人員需密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，對(duì)于存在肝腎等重要器官衰竭或障礙患者，在其服用洋地黃等強(qiáng)心劑藥物治療時(shí)，需及時(shí)做好藥物不良反應(yīng)的解決措施[8-9]。

1.3心理疏導(dǎo)

加強(qiáng)與患者溝通，分析治療中可能出現(xiàn)的指標(biāo)反復(fù)波動(dòng)及不良因素的影響，提供細(xì)致有效的心理疏導(dǎo)，避免患者情緒波動(dòng)、心情緊張?？刹捎蒙詈粑?、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)緩解負(fù)面情緒，并囑咐患者家屬給予患者更多的陪伴和理解，讓患者保持積極的心理狀態(tài)[10]。

1.4家庭社會(huì)的支持

加強(qiáng)與患者保持溝通交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，對(duì)影響其心理相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，如住院期間生活習(xí)慣改變、對(duì)自身疾病治療不樂(lè)觀、缺少子女陪伴、擔(dān)心巨額治療費(fèi)用、擔(dān)心拖累子女產(chǎn)生愧疚感等，結(jié)合影響心理狀態(tài)的相關(guān)因素開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，開(kāi)展患者家屬護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng)，告知家庭與社會(huì)支持對(duì)患者治療信心、治療效果的積極作用，指導(dǎo)患者家屬如何有效安慰與鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者走出心理困惑，盡量增加家屬陪伴時(shí)間，使患者感受家庭成員對(duì)其的重視程度，在家庭社會(huì)支持的幫助下，提升患者治療信心[11-12]。

2放松訓(xùn)練

2.1呼吸訓(xùn)練

患者在護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)松弛法以及傾聽(tīng)音樂(lè)法、想象訓(xùn)練、深呼吸放松等，護(hù)理人員需耐心治療患者進(jìn)行氣功吐納或深呼吸，引導(dǎo)其進(jìn)行自主氣功練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間5-10min;通過(guò)指導(dǎo)其正確的呼吸方式調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。

2.2音樂(lè)放松

依據(jù)患者個(gè)人喜歡以及個(gè)人意愿、個(gè)人理解能力決定治療期間是否播放舒緩音樂(lè)，囑患者閉眼放松，播放兩次音樂(lè)，時(shí)間約15-20min。

2.3肌肉放松

護(hù)理人員位于患者床側(cè)，鼓勵(lì)患者消除雜念，依次放松頭皮與眼部以及面部、口部、頸部、胸部、四肢、腹部、下肢、足部肌肉等，最終完成全身肌肉放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)1-3min。

2.4意向放松

根據(jù)患者心境感知狀況擬定定向放松訓(xùn)練旁白語(yǔ)錄;護(hù)理人員位于患者一側(cè)，通過(guò)旁白語(yǔ)錄引導(dǎo)患者進(jìn)入意向放松狀態(tài)，通過(guò)柔和與輕緩的語(yǔ)氣將患者引入美好的假象意向中，旁白語(yǔ)錄可根據(jù)患者向往環(huán)境以及工作環(huán)境、曾經(jīng)生活等因素加以設(shè)計(jì)，通過(guò)此方法引起患者關(guān)注，意向放松訓(xùn)練一般控制在20-25min。

3放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理的意義

近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示[13]，老年人群是冠心病的高發(fā)人群，可能是由于老年人群發(fā)病后機(jī)能嚴(yán)重退化，加之大多數(shù)老年患者合并的基礎(chǔ)疾病多、生活自理能力較低、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、花費(fèi)巨大 ， 因此大多患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。

臨床采用的心理護(hù)理通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及飲食干預(yù)等各方面，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，幫助其緩解焦慮且易于的心理狀態(tài)，從不同角度改善治療帶來(lái)的不良心理，能夠幫助患者改善心理應(yīng)激水平，對(duì)其睡眠質(zhì)量具有一定的提升效果，促使患者能夠以正確的心態(tài)接受治療，便于生活質(zhì)量的提高以及病情的康復(fù)[14]。通過(guò)聯(lián)合放松訓(xùn)練，總結(jié)患者存在的突出問(wèn)題制定并實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，能夠?qū)颊叽竽X皮層以及邊緣系統(tǒng)、丘腦下部等組織起到一定影響，以此促進(jìn)內(nèi)咖肽分泌，對(duì)兒茶酚胺具有一定的抑制效果，能夠幫助患者降低機(jī)體交感神經(jīng)興奮，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，建立良好的心理防御機(jī)制，糾正其錯(cuò)誤的負(fù)性心理。與此同時(shí)，由于放松訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，能夠便于患者自主進(jìn)行，進(jìn)一步提高其主動(dòng)參與性。

4小結(jié)

綜上所述，對(duì)采用介入治療的冠心病老年患者采取放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理，不僅能夠幫助患者改善睡眠質(zhì)量，還可在一定程度上緩解其治療帶來(lái)的負(fù)面情緒，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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