摘要：慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化科常見病、多發(fā)病，已被WHO列為胃癌高危因素。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制尚未完全清楚，治療后患者病情反復，祖國醫(yī)學在治療慢性萎縮性胃炎上有著獨特的經(jīng)驗，通過分析近五年相關文獻，總結中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展。

關鍵詞：中醫(yī)藥 ?慢性萎縮性胃炎 ?研究進展

【中圖分類號】R28;R24 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis ，CAG）以胃黏膜上皮和腺體萎縮數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。其主要原因是幽門螺桿菌（Hp）感染[1]，臨床中常表現(xiàn)為上腹隱痛、脹滿、食欲不振、噯氣、或貧血、消瘦等。西醫(yī)主要給予抑酸劑、黏膜保護劑、根除 Hp 治療[2]，但臨床中患者療效不佳。祖國醫(yī)學通過辨證分型，對癥論治，整體審查，個體化治療，遵循三因制宜，更具有針對性和準確性，已取得理想的療效。現(xiàn)對近幾年中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展綜述如下：

1 中醫(yī)對 CAG 的認識

CAG根據(jù)其臨床癥狀歸屬于祖國醫(yī)學 “痞滿”“嘈雜”“胃痛”等疾病范疇。劉啟泉[3]認為，CAG 病位在胃，與五臟關系密切，其病理因素不外乎氣、濕、熱、瘀、虛 5 個方面，并以脾胃、肝胃、腎胃不和等引起的胃失和降為主要病機，在 CAG 的中后期巧妙輔以從腎論治，對延緩患者病情發(fā)展，改善預后具有良好的治療效果。通過近十多年文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)CAG證候多分為胃陰虧虛、肝胃不和、脾胃虛弱、肝郁脾虛、脾胃虛寒、脾胃濕熱、氣陰兩虛、瘀阻胃絡 [4] 。

2.中醫(yī)對CAG的治療

2.1辨證論治

王常琦[5]將 CAG 分為脾胃虛弱型，宜健脾和胃，選方黃芪建中湯;寒熱錯雜型，宜辛開苦降，方用半夏瀉心湯;胃陰不足型，宜健脾解毒，自擬養(yǎng)陰益胃湯加減。單兆偉[6]治療 CAG脾胃氣虛證，方用香砂六君子湯化裁;濕熱中阻證，方用芩連平胃散加減。朱方石[7]認為脾以氣虛為主，當健脾益氣，選方香砂六君子湯加減，胃以陰虛為主，當滋陰潤燥，選方益胃湯加減;而病程常見土虛木乘，當疏肝解郁，選方柴胡疏肝湯加減;并且認為血瘀阻絡始終貫穿病理過程之中，活血化瘀通絡故能控制萎縮進程，方用仁術健胃湯加減。王慶國教授[8]認為，CAG 多表現(xiàn)為虛實寒熱錯雜，宜寒熱共治、升降調(diào)和，采用半夏瀉心湯合百合烏藥湯加減治療;對肝胃不和患者，應疏肝理氣、和胃止痛，宜用柴胡桂枝湯合枳術丸加減治療;對胃陰不足患者，應滋陰養(yǎng)胃、緩急止痛，宜用沙參麥冬湯或益胃湯合一貫煎加減治療;針對脾胃虛弱、瘀血阻絡患者，當益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，需用歸芪建中湯或歸脾湯為基礎方，佐以活血化瘀、養(yǎng)陰益胃之品治療。徐偉超等[9]通過收集 279 例 CAG患者醫(yī)案進行總結發(fā)現(xiàn)，CAG 的常見證型為胃陰不足、濁毒內(nèi)蘊、肝胃郁熱、肝胃氣滯、胃絡瘀阻、脾胃虛弱;常用治療方為當歸芍藥散、百合烏藥散、清中湯、香蘇散、大承氣湯、左金丸、枳實導滯丸、逍遙丸等。

2.2 專方專藥

李小飛等 [10]自擬香術湯治療慢性萎縮性胃炎，本方由九香蟲、白術、枳殼、莪術、厚樸、陳皮、娑羅子、甘松、預知子、六月雪、蒲公英11 味中草藥組成。若惡心嘔吐明顯者加用姜半夏、姜竹茹;若噯氣嚴重者加旋覆花、代赭石重鎮(zhèn)降逆;納呆者加雞內(nèi)金、六神曲消食和胃;反酸嚴重者加煅瓦楞、海螵蛸制酸止痛。張鳳武[11]跟據(jù)祖國醫(yī)學對CAG病因病機的深刻認識，另外運用現(xiàn)代電子胃鏡檢查，通過胃鏡病理送驗可以確定本病診斷，在此基礎上擬出治療CAG 的基礎方藥：太子參 15g，柴胡 12g，黃連 3g，吳茱萸 3g，蒲公英 15g，半枝蓮 15g，赤芍 12g，茵陳 15g，山楂 15g，水蛭 6g，三棱 12g生大黃 6g，臨床根據(jù)不同證型加減，取得良好療效。肝氣郁滯型，宜基礎方加枳殼12g，厚樸12g，萊菔子 10g，砂仁 6g;中氣虛損型，宜加白術 12g，山藥 15g，茯苓 15g;脾胃濕熱型，宜加茵 陳 15g，神 曲 15g，雞內(nèi)金 12g，生 苡 仁 15g;胃陰不足型，宜加沙參 15g，百合 12g，火麻仁 10g，石斛 15g; 胃絡瘀阻型，宜加乳香 10g，沒藥 10g，桃仁 12g，炒白芍 15g，元胡 12g;脾腎陽虛型，宜加制附片 10g，干姜 6g，升麻 6g，仙靈脾 15g。祖麗華[12]等通過對比分析了西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味和西醫(yī)常規(guī)療法治療 136 例 CAG 患者的臨床療效，結果表明治療 8周后，中藥聯(lián)合治療組患者的治療總有效率（96.7%）顯著高于西醫(yī)常規(guī)療法對照組患者（80.4%），因此，桃紅四物湯加味具有活血化瘀通絡，和胃止痛作用，能顯著提高臨床治療療效，西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味治療 CAG 患者臨床療效顯著。謝銘[13]運用四君子湯加味治療CAG患者，基礎方組成如下：茯苓 20g，黨參15g，白術15g，陳皮10g，法半夏10g，炙甘草 9g。氣虛明顯者加黃芪 30g，胃脘痛明顯者加延胡索15g、五靈脂15g，反酸加吳茱萸 10g，并輔以常規(guī)西藥治療 42例 CAG 患者，顯效16例，有效24例，無效2例，有效率為 95.24%。

2.3針灸療法

沈小軍等[14]在對 200 例 CAG 住院患者進行常規(guī)對癥治療以及聯(lián)合針灸治療的對照治療中，發(fā)現(xiàn)針灸療法能顯著改善患者整體病情，提高臨床療效，縮短患者住院時間，緩解患者的生理、心理及經(jīng)濟負擔。王藝碩等[15]運用升清降濁針法，選取CAG患者60例，其中女性 24 例，男性36例，針刺中脘、三陰交、公孫、血海等穴位。每日1 次，每次留針時間約30 min。結果表明CAG患者病情顯著好轉，總有效率高達91.7%，療效明顯。周宇倩[16]等予以45 例對照組CAG患者中藥溫胃湯口服治療，45例觀察組CAG患者在口服溫胃湯治療基礎上，聯(lián)合益氣升陽針法針灸治療，分別取天樞穴、下脘穴、中脘穴等穴位，研究結果顯示：觀察組有效率為 95.56% （43/45），明顯高于對照組患者73.33% （33/45），兩組差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3.結語

綜上所述，在中醫(yī)對CAG的研究方面成果豐富，毒副作用較小，具有廣闊的前景，尤其在改善CAG患者的臨床癥狀和阻斷、逆轉或延緩其癌變進展上有明顯的優(yōu)勢。但同時也存在一些問題，如中醫(yī)辨證分型過雜，缺少統(tǒng)一的權威標準，缺乏大病例的流行病學研究調(diào)查，科研設計方案有時不夠嚴謹，患者療效評價目前還沒有統(tǒng)一的標準，病例研究資源不夠廣闊，方藥治療缺少一定創(chuàng)新性，今后在推進上述工作完善方面，是我們每個中醫(yī)人努力的方向！

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作者簡介：紀慧萍，1990年，女，漢族，安徽省阜陽市，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。