熊慧

摘要：護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)必不可少的部分，是護(hù)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，從學(xué)生向護(hù)理工作者轉(zhuǎn)變的重要步驟。而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系有利于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者身體康復(fù)的同時(shí)能提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生; 護(hù)患關(guān)系; ?患者安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

在臨床工作中，護(hù)患矛盾日益被關(guān)注，護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾，不僅造成患者心理上的困擾，降低了病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，同時(shí)也會(huì)傷害護(hù)士的人身安全。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量和水平不斷提高，健康意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，在醫(yī)療過(guò)程中患者不僅是希望自己的疾病能夠得到有效的治療，同時(shí)還要得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平提出了更高的要求。實(shí)習(xí)護(hù)生是即將進(jìn)入臨床的準(zhǔn)護(hù)士，離開(kāi)學(xué)校、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，與患者接觸密切，期間是否能建立融洽的護(hù)患關(guān)系，不僅影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和是否能順利完成實(shí)習(xí)，還直接影響到整體的護(hù)理工作水平與護(hù)理質(zhì)量，甚至直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。本文就影響實(shí)習(xí)護(hù)生與患者關(guān)系的因素進(jìn)行分析。

（ 一） 實(shí)習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)換，需要適應(yīng)。實(shí)習(xí)護(hù)生的身份比較特殊，他們既是學(xué)生，同時(shí)也是臨床工作者，但兩種身份的差距較大，護(hù)生一時(shí)無(wú)法適應(yīng)。在學(xué)校以學(xué)生為中心，步入醫(yī)院以病人為中心，護(hù)生要為病人服務(wù)，并將所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)用于臨床實(shí)踐，而在臨床工作中，護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分缺乏，臨床實(shí)踐技能掌握較差，有時(shí)無(wú)法回答病人所提出的問(wèn)題，從而降低了病人對(duì)護(hù)生的信任感和依從性，使護(hù)生的臨床工作面臨巨大挑戰(zhàn)。接觸的人員類(lèi)型也更為復(fù)雜，需要適應(yīng)不同需求的病人和不同的帶教老師，要適應(yīng)不同的臨床班次，參與夜班工作，生活作息也由規(guī)律變?yōu)椴灰?guī)律。因此，學(xué)校因加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前教育，如條件允許，安排護(hù)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，提前了解臨床護(hù)理工作，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。對(duì)護(hù)生進(jìn)行思想教育，熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，忠于職守，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，工作中能吃苦耐勞，求實(shí)進(jìn)取，認(rèn)真負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，技術(shù)精益求精。

（二）實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)患關(guān)系不自信，態(tài)度較為消極。有調(diào)查顯示，80.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為與患者關(guān)系緊張，而僅有12.7%的患者認(rèn)為自己與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)系緊張[1]?？梢?jiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)患關(guān)系緊張程度方面持消極態(tài)度。已有研究表明，患者與護(hù)生的正性經(jīng)歷有助于治療性關(guān)系的培養(yǎng)，同時(shí)也會(huì)直接影響護(hù)生的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)與自信。因此，無(wú)論是學(xué)校教育還是臨床帶教，都應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生積極的人生態(tài)度和工作態(tài)度。學(xué)校要積極培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自信心，給護(hù)生以正向引導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作。帶教老師應(yīng)為人師表、以身作責(zé)，針對(duì)不同學(xué)生有的放矢地耐心帶教，尊重護(hù)生，多與護(hù)生溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，多給予護(hù)生鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其自信心，幫助其盡快適應(yīng)護(hù)理工作，提高工作能力。

（三）護(hù)生患者安全意識(shí)欠佳，共情水平較低。Ammouri等[2]發(fā)現(xiàn)患者安全感知水平高的護(hù)士能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù) 理 服 務(wù)，維 護(hù) 和 促 進(jìn) 患 者 安 全。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏足夠的患者安全感知經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)療差錯(cuò)事故的高發(fā)人群[3]。有研究表明實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知和共情水平欠佳[4]。教 師 素 質(zhì) 和 教 學(xué) 方 法 可 影 響 實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)水平、行為技能、臨床解決問(wèn)題能力，促進(jìn)護(hù)理 服 務(wù) 質(zhì) 量 和 患 者 安 全 感 知。充足的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)可以使護(hù)生獲取更多的知識(shí)和技能，有利于實(shí) 現(xiàn) 組 織 目 標(biāo)，提高患者安全感知。團(tuán) 結(jié) 互助、積極樂(lè)觀的工作氛圍帶來(lái)正向的治療與護(hù)理結(jié) 局，對(duì)護(hù)生的患者安全 感 知 影 響 較 大，是 患 者 安 全 的 保證[5]。關(guān)注臨床帶教教師能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，還需要為實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造和諧的工作氛圍，提供更多的動(dòng)手操作、集體培訓(xùn)、前沿理論知識(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高 其 實(shí) 習(xí) 質(zhì) 量，同時(shí)建立系統(tǒng)規(guī)范的患者安全教育項(xiàng) 目，以提高護(hù)生的患者安全感知能力，最終確保患者安全。在個(gè)體方面，應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生共情能力提升問(wèn) 題，構(gòu) 建 積 極 心 理 干 預(yù) 策 略，不 斷 提 高 共情水平，從而促進(jìn)自身對(duì)患者安全的感知。

（ 四） 護(hù)生溝通能力欠缺。護(hù)患溝通是護(hù)士與患者或家屬的溝通，是處理護(hù)患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容。護(hù)生缺乏在臨床中與病人溝通的技巧，這是造成護(hù)患之間矛盾的重要原因，護(hù)生和病人之間缺乏有效的溝通交流，造成雙方互不信任，在護(hù)理工作難以展開(kāi)的同時(shí)，病人對(duì)護(hù)生的滿意度也相應(yīng)下降。護(hù)理工作辛苦和繁雜，面對(duì)的是職業(yè)、年齡、文化背景不同，且身體上有疾病、心理上焦慮、心情不好且容易情緒波動(dòng)的群體。護(hù)理人員心理和身體上都存在很大的壓力，在工作量較大、工作較忙時(shí)，容易出現(xiàn)語(yǔ)氣 生硬不親切，態(tài)度不和藹，服務(wù)不熱情的現(xiàn)象。不能妥善地把握溝通時(shí)機(jī)，從而造成護(hù)患誤會(huì)和矛盾，甚至糾紛。 也不要?dú)怵H，盡可能地采取各種有效途徑多與患者溝通交流，增強(qiáng)自信心，用耐心去引導(dǎo)患者，構(gòu)建良好的交流方式。溝通能力是一種后天習(xí)得性能力，需要在學(xué)校教育與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中進(jìn)行有效的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、訓(xùn)練。學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)護(hù)生人文修養(yǎng)培養(yǎng)力度，采取多種形式進(jìn)行培養(yǎng)，如角色扮演、開(kāi)展禮儀培訓(xùn)課等增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)修養(yǎng)。

（ 五） 帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)生技術(shù)不嫻熟。實(shí)習(xí) 護(hù) 生 是 即 將 走 上 護(hù) 理 崗 位 的 后 備 軍，他們的學(xué)習(xí)能力直 接 影 響 到 臨 床 工 作 質(zhì) 量 和 帶 教效果。有調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生控制學(xué)習(xí)和深入學(xué)習(xí)能力欠佳。大部分護(hù)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)有動(dòng)力，也比較注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的掌握[6]。但在臨床實(shí)踐中，護(hù)生可能會(huì)受到一些因素的影響而不能控制學(xué)習(xí)，例如高負(fù)荷的工作性質(zhì)、頻繁的倒班和考研、就業(yè)等。深入理解專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面欠缺則可能由于臨床知識(shí)較為復(fù)雜、繁瑣，護(hù)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏反思和總結(jié);帶教老師帶教方法單一，常因忙于工作而忽視了對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)性的知識(shí)講授，護(hù)生沒(méi)有掌握有效的學(xué)習(xí)方法所致。解決問(wèn)題也是影響實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的積極因素。實(shí)習(xí)護(hù)生解決問(wèn)題的能力越強(qiáng)，越擅長(zhǎng)采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)激情況，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性就越強(qiáng)。這提示在臨床帶教中要避免一味的說(shuō)教，帶教老師要善于運(yùn)用多種帶教方法，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，并鼓勵(lì)其參與其中，主動(dòng)找尋解決問(wèn)題的辦法，從而達(dá)到令人滿意的帶教效果[7]。

結(jié)語(yǔ)

良好的護(hù)患關(guān)系不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還能使患者身心健康早日康復(fù)，有效的護(hù)患溝能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，減少護(hù)患間的矛盾。實(shí)習(xí)護(hù)生要提高自身素質(zhì)，調(diào)整好心態(tài)，盡快的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，嚴(yán)于律己，贏得患者的認(rèn)可，贏得患者的尊重和信任。

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