天津市津南醫(yī)院（300350）孫琰

1 概述

椎體壓縮性骨折是椎骨在外傷情況發(fā)下發(fā)生的塌陷。這種骨折的發(fā)生往往是與椎骨承接應(yīng)力能力減弱有關(guān)，這種減弱大多是由于骨質(zhì)疏松癥或成骨不全、轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腫瘤導(dǎo)致的骨質(zhì)溶解性所造成的。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是最為常見的類型，隨著人口老齡化的加劇，中老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險大大增加，已經(jīng)成為中老年常見的骨科性疾病[1][2][3]。臨床有研究者指出，骨質(zhì)疏松在中老年人群中的發(fā)病率可以達到60%～65%，其發(fā)病原因主要是機體性激素水平下降，基質(zhì)失衡等[4][5]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為骨質(zhì)疏松一種較為常見且嚴重的并發(fā)癥，患者的臨床癥狀以脊柱矢狀面失衡、腰背部慢性疼痛及背部肌肉痙攣為主，部分患者還會出現(xiàn)呼吸功能障礙、腹部受壓、肺活量減少等，對患者的生活質(zhì)量和生命安全均有較大的威脅，一旦確診需要盡早接受治療[6][7]。

在診斷方面，目前臨床以X線片、CT、MRI及DXA檢查為主，均可取得較好的治療效果，尤其是DXA檢查對早期骨質(zhì)疏松和再發(fā)骨折風(fēng)險診斷具有十分重要的意義，臨床應(yīng)用十分廣泛[8]。在治療方面主要包括兩種治療方式，即保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、護理干預(yù)及支具外固定等，適用于手術(shù)耐受力差的患者，短期療效不顯著。更為不利的一點是，當(dāng)患者長期臥床治療時會極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)、肺部感染，可一定程度上增加患者死亡風(fēng)險。手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)，均可取得不錯的療效，尤其是微創(chuàng)手術(shù)可以最大限度減少創(chuàng)傷性操作，從根本上提升骨量和骨強度，避免患者再次出現(xiàn)骨折[9]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中得到了廣泛的應(yīng)用，兩種治療方式均有高效的止痛效果，其對疼痛的緩解率可以達到70%～95%，可防止骨折椎體的進一步塌陷與壓縮。目前臨床還未有任何一種藥物可以取得猶如PVP和PKP一般的止痛效果，臨床應(yīng)用優(yōu)勢十分顯著，有廣闊的臨床應(yīng)用前景[10][11]。

2 PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的要點與優(yōu)勢

2.1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP） PVP的優(yōu)勢在于可以緩解疼痛、防止塌陷，從某種意義上也可認定PVP是一種骨折修復(fù)技術(shù)。臨床研究指出[12][13]，PVP無論是在陳舊性胸腰椎骨折還是骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療中均有良好的成效，其疼痛緩解率可以達到90%。在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療時，患者取俯臥位，腹部稍微墊高，進行拔伸牽引，在對抗牽引過程中將兩枚克氏針交叉固定于患者腰背部，在C型臂下透視定位，做好標記[14][15]。常規(guī)麻醉后即可利用穿刺針進行穿刺操作，手術(shù)過程中控制穿刺針的外展角，確?？梢詫⒋┐提橅樌扑椭磷刁w中央。在C型臂下觀察穿刺針的進展情況，待達到傷椎的前1/3部位處即可停止進針，并將已經(jīng)調(diào)制好的高粘度骨水泥借助推注器注入椎體內(nèi)。此過程中要在C型臂下透視觀察，避免骨水泥滲漏，一旦出現(xiàn)滲漏立即停止操作。手術(shù)時間大約在30分鐘，患者在術(shù)后24小時即可在外固定保護下進行康復(fù)鍛煉，以此減少了臥床相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP） PKP是一種在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展而來的微創(chuàng)手術(shù)，相比于PVP，PKP手術(shù)時可以利用導(dǎo)管針將膨脹球囊置入到椎體，膨脹球囊可以使椎體高度有效恢復(fù)并產(chǎn)生空腔。一方面球囊擴張后所留下的空腔周圍的疏松骨質(zhì)可以得到壓實，最大限度減少骨水泥滲漏，另一方面通過分次注入骨水泥可以大大降低骨水泥注入壓力，不易出現(xiàn)骨水泥滲漏情況。臨床有研究者指出，PKP的骨水泥滲漏率僅有10%，內(nèi)置特殊的工具可以有效恢復(fù)椎體高度，患者脊柱的生理弧度可以得到良好的保護[16]。PKP治療時術(shù)者常規(guī)放置球囊擴張器，開展傷椎擴張操作，在C型臂下透視觀察擴張秦光，待壓力穩(wěn)定3分鐘后即可取出球囊擴張器。然后將已經(jīng)調(diào)制好的骨水泥注入到傷椎內(nèi)，在C型臂下透視嚴密觀察，避免出現(xiàn)骨水泥滲漏。在適應(yīng)證方面，PKP在椎體血管瘤引起患者腰背疼痛、老年骨質(zhì)疏松性椎體、壓縮性骨折引起腰背疼痛，且保守治療無效中均有較好的應(yīng)用價值，可以最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥，改善后凸畸形，治療效果顯著。

3 展望

隨著PVP和PKP操作技術(shù)的日益完善，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中所取得的效果日益顯著，可有效緩解患者疼痛，且減少骨水泥滲漏、鄰近支腿骨折及再骨折的發(fā)生幾率，有較高的安全性。因此，在后續(xù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中，可以將PVP和PKP作為首選治療方案，以此取得良好的治療效果，提升患者預(yù)后質(zhì)量。