天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）魏恩峰

上尿路結(jié)石是臨床上較為常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病，男性的發(fā)病率高于女性?；加性摷膊r，患者多有疼痛、血尿表現(xiàn)，有的患者還有膀胱刺激征、惡心嘔吐等問題，這嚴(yán)重地影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床中，組合式輸尿管軟鏡是治療上尿路結(jié)石的重要方式，其治療設(shè)備具有拆卸方便的特點，這為疾病的治療創(chuàng)造了有利條件，臨床價值較高[1][2]。本文就組合式輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用展開綜述分析。

1 上尿路結(jié)石的基本情況

作為人體上尿路較易發(fā)生的一種疾病，上尿路結(jié)石與機械性梗阻、動力性梗阻具有較大關(guān)系。患病后，患者肋脊角、腰、腹部等均有明顯的疼痛感，這種疼痛多為陣發(fā)性或持續(xù)性；有的患者還有血尿、惡心嘔吐及膀胱刺激癥等問題[3][4]。臨床實踐中，針對上尿路結(jié)石的治療大致可分為六種方法，除ESWL術(shù)、開放性切開取石術(shù)外，腹腔鏡下切開取施術(shù)、PCNL術(shù)的應(yīng)用也較為常見，此外輸尿管硬鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)也是較為主要的治療方式[5][6]。相對而言，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的效果較為突出，應(yīng)用范圍較大。

2 組合式輸尿管軟鏡的適應(yīng)證和禁忌證

2.1 適應(yīng)證 作為一種高效的上尿路結(jié)石治療方法，組合式輸尿管軟鏡的適用范圍較為廣泛，就適應(yīng)證情況來看，其包含的情況有[7][8]：①患者采用體外沖擊波碎石治療，而治療過程定位困難者；或者經(jīng)該法治療后，患者殘留腎下盞結(jié)石者；②采用X線照射腎結(jié)石，結(jié)石的直徑＜2cm者；③患者腎下盞結(jié)石屬于嵌頓性，或者在前期實施體外沖擊波碎石治療后，治療失敗、效果不理想；④患者存在過度肥胖問題，或者有脊柱畸形癥狀，此時不適合采用沖擊波碎石方法，可通過組合式輸尿管軟鏡進(jìn)行治療；⑤患者的盞頸較為狹窄，而且腎盞憩室內(nèi)存在結(jié)石問題。

2.2 禁忌證 雖然組合式輸尿管軟鏡的適應(yīng)性較強，在臨床上的應(yīng)用較多，但仍有部分患者不能采用該方法進(jìn)行治療[8][9]：①患者存在凝血障礙問題，且這些問題不可控制；②在初期檢查過程中，患者存在較為嚴(yán)重的心肺功能不全問題；③受個人因素影響，患者手術(shù)耐受性較差；④患者存在其他泌尿系統(tǒng)疾病，如感染、尿道狹窄等，此外患者存在先天性的尿管畸形問題時，同樣不能使用組合式輸尿管軟鏡的治療方式；⑤治療過程中，患者不能取截石體位者，不得采用組合式輸尿管軟鏡進(jìn)行治療。

3 組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的具體應(yīng)用

3.1 與鈥激光療法聯(lián)合 采用組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石疾病時，可將其與鈥激光療法進(jìn)行聯(lián)合使用。在手術(shù)治療前，先需要進(jìn)行腹部平片攝影觀察，主要觀察不僅包含腎，而且涉及輸尿管、膀胱等部位，這樣能在掌握結(jié)石位置的基礎(chǔ)上，了解結(jié)石的大小和數(shù)量[10][11]。同時要進(jìn)行術(shù)前的尿檢和尿培養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)存在陽性患者，則需要進(jìn)行抗感染治療，常用治療藥物為頭孢克林霉素，此外應(yīng)進(jìn)行術(shù)前輸尿管擴張?zhí)幚?。在?dāng)日手術(shù)中，對患者實施全麻處理，在鋪好消毒鋪巾后，協(xié)同使用組合式輸尿管軟鏡和鈥激光光纖進(jìn)行治療。值得注意的是，在治療中應(yīng)注意鈥激光光纖頻率調(diào)整，使其形成連續(xù)的脈沖，進(jìn)而將結(jié)石擊碎。經(jīng)治療后，要求擊碎的結(jié)石直徑保持在2mm以內(nèi)；另外完成手術(shù)治療后，在30d左右時要做常規(guī)性的復(fù)查，復(fù)查工作通過CT操作完成，經(jīng)此方法可實現(xiàn)結(jié)石殘留情況的有效分析。有研究顯示，采用組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光療法的治療模式，上尿路結(jié)石患者一次、二次碎石的成功率分別為81.8%和87.9%，治療效果較為突出[12][13]。

3.2 與超微通道經(jīng)皮腎鏡和鈥激光療法聯(lián)合 近年來上尿路結(jié)石治療方法獲得了快速發(fā)展，在臨床治療中，多種方法已經(jīng)成為該疾病治療的重要方式?，F(xiàn)階段在組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的基礎(chǔ)上，臨床中還多會將其與超微通道經(jīng)皮腎鏡和鈥激光療法進(jìn)行聯(lián)合使用。在實際治療中，這種聯(lián)合方式的應(yīng)用還需要注意以下要點[14][15]：①在實施手術(shù)前，先應(yīng)進(jìn)行患者的尿常規(guī)檢查，在檢查中，患者如果存在白細(xì)胞升高問題，則需通過抗菌藥物對其進(jìn)行控制；此外還應(yīng)通過CT手段對患者病灶區(qū)域進(jìn)行影像觀察，這樣能為手術(shù)方案制定、手術(shù)準(zhǔn)備提供有效指導(dǎo)[16][17]。②進(jìn)行手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，然后對患者進(jìn)行全麻處理，待鋪好消毒鋪巾后，讓患者保持取截石位，再置入輸尿管導(dǎo)管，要求該導(dǎo)管逆行置入。③完成導(dǎo)管置入后，還需要對輸尿管導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管進(jìn)行固定處理，以此來實現(xiàn)導(dǎo)管的固定和加壓沖洗。④改變患者的體位，讓其保持俯臥位，然后在腰部墊軟墊，對腎盞進(jìn)行超聲觀察，然后通過超聲引導(dǎo)的方式將穿刺針置入，沿著穿刺針的位置將導(dǎo)絲置入。⑤在完全建立通道后，進(jìn)行穿刺操作，并沿著工作鞘置入輸尿管軟管，最后通過特定頻率的鈥激光光纖擊碎結(jié)石[18][19]。⑥該治療方式下，要求在術(shù)后7d內(nèi)，注射預(yù)防性抗生素，并觀察患者的引流情況；術(shù)后30d時，應(yīng)通過彩超等方式進(jìn)行復(fù)查，確保結(jié)石清除率良好。

4 結(jié)論

上尿路結(jié)石治療中，組合式輸尿管軟管鏡的應(yīng)用效果極為突出。臨床實踐中，醫(yī)生只有重視術(shù)前評估，充分認(rèn)識到上尿路結(jié)石患者的病情差異，然后根據(jù)組合式輸尿管軟管鏡的適應(yīng)證和禁忌證情況，針對性地選擇聯(lián)合治療方式，才能有效地提升組合式輸尿管軟管鏡的應(yīng)用水平，保證上尿路結(jié)石患者的治療效果。