首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）（102100）韓騏 王貝 吳辰英 趙婷奕 唐茂慶 于永華 張也 曹慧 房力云

2020年新型冠狀病毒肺炎肆虐全國，為了做到學(xué)生不被感染，同時盡最大可能保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院按照學(xué)校的要求，對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床課程采取線上教學(xué)，希望通過線上課程實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的同效傳授。對于神經(jīng)內(nèi)科基本理論和?？萍膊≈R，可以通過建設(shè)微信公眾號對課程內(nèi)容通過專題展示，通過騰訊云課堂定期授課，建立微信群對既往病例分析、現(xiàn)行病例討論等方式進行教學(xué)[1]，該方法能夠使學(xué)生可以隨時隨地觀看教師對知識點的講解[2]。對于臨床查體的培訓(xùn)，由于學(xué)生未能直接接觸患者進行操作訓(xùn)練，可以通過拍攝微信小視頻或抖音小視頻予以展示，同學(xué)也可以通過拍攝小視頻以作業(yè)形式上交，老師予以糾正。筆者希望在特殊時期借助新媒體這一教學(xué)方式使學(xué)生收益，并在以后的教學(xué)工作中發(fā)揮作用，今后學(xué)生進入臨床后，通過線上教學(xué)的積累，線上線下教學(xué)的結(jié)合會發(fā)揮更大作用。

1 微信平臺能全面展示疾病

神經(jīng)病學(xué)是獨立于內(nèi)科的一門專科，理論抽象，病種復(fù)雜多樣。傳統(tǒng)臨床帶教對于教師的教授和學(xué)生的理解存在很大挑戰(zhàn)，很多學(xué)生對于神經(jīng)系統(tǒng)知識表示很難理解，定性定位診斷、?？撇轶w是學(xué)習(xí)的難點，學(xué)生的教學(xué)成果不佳，很難具備初步的臨床思維，在今后的臨床工作也很難將所學(xué)應(yīng)用到實際中解決臨床問題[3]。我院神經(jīng)內(nèi)科采用建立微信公眾號的方式將疾病按章節(jié)結(jié)合病例推送，將病人從門、急診到住院情況及時推送給學(xué)生，讓學(xué)生能連續(xù)性了解疾病的診治過程及疾病的轉(zhuǎn)歸[4]，使學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科疾病有一個全面認識。

2 公眾號結(jié)合病例為基礎(chǔ)教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）的方法教學(xué)

CBL法則讓臨床教學(xué)更接近實際臨床工作，在臨床實踐中理論結(jié)合實際，獲得知識[5]。神經(jīng)內(nèi)科查房前，在微信公眾號發(fā)布相關(guān)章節(jié)知識點，使得學(xué)生在進行教學(xué)查房前就已經(jīng)大致掌握了所學(xué)疾病的基本知識。將神經(jīng)內(nèi)科原創(chuàng)資源及網(wǎng)絡(luò)搜索到的資源整合到病例教學(xué)中。在公眾號上推送本期病例的病史、發(fā)病過程，輔助檢查結(jié)果，不公布診斷，只提供與病例相關(guān)的知識點以及本期教學(xué)的知識點。學(xué)生先期預(yù)習(xí)，對于知識點及疾病特點有大致印象，帶著問題進入臨床實習(xí)。對于細節(jié)查體，由于疫情，無法親臨臨床，可提供帶教老師的查體短視頻，使學(xué)生對于整個疾病的診治流程有了大致印象，可將所掌握的知識點結(jié)合到相關(guān)病例中。病例可長期保存，遇到類似病例，便于查找，舉一反三。

3 微信交流群進行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)形式

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學(xué)是指采用以問題為中心的教學(xué)模式，是由美Barrows教授于1969年創(chuàng)立的，至今一直被應(yīng)用于教學(xué)活動中[6]。PBL法可以有效提升神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教效果。目前研究發(fā)現(xiàn)，PBL法的實施有利于幫助學(xué)生建立臨床思維，提高臨床教學(xué)過程的參與度和學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科的興趣[7]。實踐中可通過微信交流群進行溝通，老師或?qū)W生根據(jù)公眾號推送的知識點和病例提出問題，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識或查找資料，解決問題，降低了師生之間交流的門檻，便于溝通，不受制于平日查房時間的限制，可有效地利用課余時間，通過微信交流群使該方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有利于臨床思維的建立。

4 應(yīng)用短視頻提高臨床體格檢查效果

在以往的臨床教學(xué)中，因有限的病人資源，不允許學(xué)生多次在病人身上進行體格查體，避免發(fā)生不必要的沖突。尤其在疫情期間，因無法進入臨床，帶教老師可發(fā)表查體視頻，學(xué)生進行模仿。且短視頻可生動記錄查體過程[8]，學(xué)生課后可更加細致地學(xué)習(xí)，可以2～3人為一學(xué)習(xí)小組，互查互拍，發(fā)到群中，帶教老師予以點評。

5 微信交流提升學(xué)生交流水平

微信平臺能強化團隊，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。同時鼓勵學(xué)生在團隊中就病例、專題中遇到的問題討論，學(xué)生通過交流和互動，使學(xué)生的溝通能力得到提升。學(xué)生在學(xué)習(xí)一段時間后，愿意積極主動地參與病例討論、參與病例篩選、參與公眾號維護及知識點更新，在搜索中提高自身的水平。對于統(tǒng)一的課堂知識可以利用騰訊云課堂進行集中統(tǒng)一教授，模擬課堂場景[9]，使學(xué)生有集體歸屬感，對于其他知識可以利用碎片時間學(xué)習(xí)。

6 微信平臺輔助臨床帶教的展望

目前，有諸多同學(xué)機不離手，如何利用智能手機普及資源，利用新媒體方式使學(xué)生更能提高學(xué)習(xí)興趣，通過線上與線下結(jié)合的方式提高學(xué)習(xí)效率，達到更好的教學(xué)效果[10]，是筆者關(guān)注的重點。8月份學(xué)生陸續(xù)進科進行臨床實習(xí)，通過前期線上微信公眾號的系統(tǒng)病例學(xué)習(xí)、相關(guān)資料的查找及短視頻的查體教學(xué)，學(xué)生進入臨床后較以往積極主動性更強，更易提出問題。知識水平及牢固程度較以往學(xué)生高，公眾號臨床資料不易丟失，便于查找，為對神經(jīng)內(nèi)科感興趣的同學(xué)提供一個繼續(xù)學(xué)習(xí)的平臺，不拘泥于時間及空間的限制，今后將該教學(xué)方式長期應(yīng)用到臨床實際教學(xué)中，更有利于學(xué)生的進步。學(xué)生在參與公眾號維護、臨床資料的制作中，逐漸對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，更能夠積極主動地學(xué)習(xí)，而不是被動的填鴨式教學(xué)。新冠疫情下應(yīng)用新媒體的教學(xué)使學(xué)生進入臨床后更易于探索新知識，更有利于臨床思維的建立。在新冠疫情下開展的新媒體教學(xué)已取得一些教學(xué)成果，在目前疫情形勢下仍可繼續(xù)，并應(yīng)用到今后的教學(xué)工作中。