鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）劉超 梁明哲

嚴(yán)重多發(fā)傷往往由突發(fā)創(chuàng)傷造成，傷情復(fù)雜、致死率高[1]。在創(chuàng)傷過程中，患者往往伴有大量失血，機(jī)體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，易出現(xiàn)休克癥狀，進(jìn)一步增加患者病死的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者救治對時(shí)效性要求較高，故健全創(chuàng)傷救治體系，把握救治時(shí)間窗，盡可能縮短急救反應(yīng)時(shí)間對挽救患者生命具有重要意義[2]。我院自2019年初施行一體化創(chuàng)傷急救模式，取得了較好的效果?；诖?，本研究旨在探討一體化創(chuàng)傷急救模式應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者中的搶救效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年12月我院85例嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者的臨床資料，將2018年1月～2018年12月采用傳統(tǒng)急救模式的43例嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者設(shè)為A組，將2019年1月～2019年12月采用一體化創(chuàng)傷急救模式的42例嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者設(shè)為B組。A組男26例，女17例；年齡23～52歲，平均（37.48±3.17）歲。B組男27例，女15例；年齡24～53歲，平均（37.62±3.21）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入：患者均屬于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，同時(shí)或繼發(fā)2個(gè)及以上解剖部位或器官創(chuàng)傷，且伴有失血性休克，符合手術(shù)指征并實(shí)施手術(shù)治療；患者均于受傷3h內(nèi)得到入院治療；病歷資料齊全。②排除：妊娠或哺乳期婦女；既往存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。荒δ墚惓?；合并中毒、燒傷等復(fù)雜情況。

1.3 方法

1.3.1 A組 A組采用傳統(tǒng)急救模式：醫(yī)護(hù)人員組成相應(yīng)班次，并根據(jù)自身職責(zé)實(shí)施搶救；患者入院后首先進(jìn)行初步搶救及相應(yīng)常規(guī)檢查，并按照患者個(gè)體傷情狀況聯(lián)系相應(yīng)科室進(jìn)行會診，向患者家屬交代病情；遵醫(yī)囑為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2 B組 B組采用一體化創(chuàng)傷急救模式：①以急診科為中心聯(lián)合各專科醫(yī)護(hù)人員組成一體化創(chuàng)傷急救小組，并建立急診管理網(wǎng)絡(luò)。②制定一體化急救護(hù)理程序：與120急救中心溝通確認(rèn)后，在急診管理網(wǎng)絡(luò)預(yù)報(bào)急救患者傷情信息，令院內(nèi)當(dāng)值搶救人員提前做好搶救準(zhǔn)備；完善院前急救制度，醫(yī)護(hù)人員在院外接觸患者后迅速進(jìn)行基礎(chǔ)的吸氧、清理、包扎等工作；患者入院后直接進(jìn)入急診搶救室，迅速實(shí)施基本搶救措施，包括止血、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道等，并進(jìn)行常規(guī)檢查；專門設(shè)立聯(lián)絡(luò)小組，通知相應(yīng)科室會診及向家屬交代病情，并借助管理網(wǎng)絡(luò)將患者體征監(jiān)測、目前救治狀況實(shí)時(shí)反饋，使相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備；建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，由1名醫(yī)師1名護(hù)士的組合攜帶急救器械及藥品直接將患者護(hù)送至手術(shù)室并與手術(shù)醫(yī)生迅速完成面對面交接；由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。③定期對小組成員進(jìn)行急救專業(yè)知識及急救流程培訓(xùn)，不斷加深成員對一體化護(hù)理模式的理解。兩組均干預(yù)至急診結(jié)束，并于2周后統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①急救反應(yīng)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者入院后常規(guī)檢查完成時(shí)間、多科會診完成時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間。②搶救效果：統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功、患者術(shù)前病死、患者術(shù)后病死的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間比較 B組入院后常規(guī)檢查完成時(shí)間為（11.36±3.11）min、多科會診完成時(shí)間（17.30±3.51）min、入院至手術(shù)時(shí)間（20.56±3.61）min，均短于A組的（16.18±3.42）min、（25.24±3.73）min、（28.44±3.76）min（P＜0.05）。

2.2 兩組搶救效果比較 A組與B組術(shù)后病死率分別為9.30%、7.14%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組搶救成功率為71.43%，高于A組（48.84%），B組術(shù)前病死率為21.43%，低于A組（41.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的急診救治模式下，患者入院后主要以接受急診科搶救、進(jìn)行多科會診、轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)治療的流程，但具體實(shí)施過程中普遍存在調(diào)度不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，且會診涉及多個(gè)科室，耗時(shí)長，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間流失，耽誤救治，影響搶救成功率[3]。因此，尋求更為高效的急診救治模式意義重大。

一體化創(chuàng)傷急救模式主要包括院前急救、急診科搶救、專科治療3個(gè)環(huán)節(jié)，要求規(guī)范、有序的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，能夠使搶救各階段工作銜接更流暢，為搶救患者的生命爭取寶貴的時(shí)間，彌補(bǔ)了常規(guī)急救護(hù)理中的不足[4]。通過成立一體化創(chuàng)傷急救小組并建立起急診管理網(wǎng)絡(luò)，患者傷情信息能夠及時(shí)反饋給全體成員，從而有利于醫(yī)護(hù)人員提前掌握患者傷情并做好搶救準(zhǔn)備；院內(nèi)搶救專門設(shè)立的聯(lián)絡(luò)組人員借助管理網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)各方信息高效互通，使急診搶救的全程調(diào)度更加高效流暢，救治工作更及時(shí)、準(zhǔn)確、高效；轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的建立避免了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中耗時(shí)過長，并保證了患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全性；對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，有助于增強(qiáng)成員的急救知識水平和能力，更好地實(shí)現(xiàn)對嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者傷情的整體把控[5]。本研究中，B組入院后多科會診完成時(shí)間、常規(guī)檢查完成時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間均短于A組；且B組搶救成功率高于A組，術(shù)前病死率低于A組，表明嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者在一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)下，能夠更迅速高效地得到救治，且救治成功率顯著提升。

綜上所述，一體化創(chuàng)傷急救模式可縮短嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者的急救反應(yīng)時(shí)間，增強(qiáng)搶救效果。