張欣

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）,河南 鄭州]

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，具有較高的發(fā)生率及病死率。該疾病病程長、病情易反復(fù)，對(duì)人類健康構(gòu)成極大的威脅，患此疾病的患者，不僅身體承受巨大的痛苦，心理上也面臨著沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量會(huì)大大下降[1]。COPD 急性加重期是疾病呈現(xiàn)出急性進(jìn)展的過程，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸急促等多種不良癥狀，情況異常嚴(yán)重，需要有效的治療和護(hù)理干預(yù)來控制病情的進(jìn)展。本次研究將本院治療和護(hù)理COPD 急性加重期患者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年2 月至2020 年2 月收治的COPD患者100 例作為研究對(duì)象，其中包括65 例男性患者、35 例女性患者，患者年齡60-80 歲，平均(70.36±2.47)歲。全部患者均出現(xiàn)了咳嗽咳痰、胸悶氣喘、呼吸困難等急性加重期癥狀，聽診兩肺呼吸音減弱，一些患者可聞及濕性啰音和（或）干啰音，經(jīng)肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示出缺氧及二氧化碳潴留情況。

1.2 治療方法

首先對(duì)病情急性加重的原因進(jìn)行明確，結(jié)合病因開展針對(duì)性治療。COPD 急性加重最為常見的病因是感染，需要對(duì)患者是細(xì)菌還是病毒感染加以明確，進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療。給予患者支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行霧化吸入，藥物選擇為沙丁胺醇500μg 或異丙托溴銨500μg。將氧氣濃度控制在28%-30%，進(jìn)行低流量吸氧。對(duì)合并有膿痰的患者，可以使用廣譜抗生素治療，藥物包括阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、左克等，對(duì)患者痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素。也可以應(yīng)用激素、祛痰劑治療。此外，還要對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的情況進(jìn)行糾正，采取有效的防范心律失常、心力衰竭等的治療措施。在有效控制患者病情后，要告知患者戒煙、戒酒，繼續(xù)使用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)患者癥狀進(jìn)行控制。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 呼吸道護(hù)理

（1）對(duì)氣道采取有效的濕化護(hù)理措施，囑咐痰液較多且黏稠的患者多飲水，并對(duì)其進(jìn)行霧化吸痰處理[2]；（2）對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰指導(dǎo)，教給患者促進(jìn)排痰的具體方法，要求患者將體位調(diào)整為坐位，頭部略向前傾斜，放松雙肩，屈膝，在前臂下墊一軟枕，在患者身體情況允許的條件下可以雙足著地，能夠擴(kuò)展胸腔，更有效地將痰液排出。指導(dǎo)患者用力進(jìn)行短促有力的咳嗽，把氣管深部的痰液咳出，痰液咳出后，保持身體處于坐位，調(diào)整呼吸；（3）護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行排痰，控制力度用手扣拍患者背部，3-5min 即可，每天進(jìn)行2-3 次，幫助患者疏通呼吸道，促進(jìn)痰液排出[3]；（4）必要的情況下采取吸痰處理，吸痰時(shí)間要控制在15s 內(nèi)，吸痰前后給予高流量吸氧，在此過程中要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)。

1.3.2 用藥干預(yù)

對(duì)COPD 急性加重患者使用抗生素及抗病毒藥物治療，以使感染情況得到有效控制，防止病情繼續(xù)加重甚至惡化。給予患者靜脈滴注抗生素，遵醫(yī)囑為患者使用抗感染藥物、支氣管擴(kuò)張藥物、激素等，并在用藥期間密切觀察患者不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)立即停止用藥，查找原因，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理[4]。

1.3.3 氧療護(hù)理

低氧血癥在COPD 患者中普遍存在，對(duì)于存在呼吸困難且伴有低氧血癥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑為其實(shí)施氧療。采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，過程中需要對(duì)患者的缺氧癥狀進(jìn)行密切觀察，看其是否出現(xiàn)了改善，如果患者的呼吸困難癥狀減輕、呼吸頻率變得平穩(wěn)、心率變慢則表明氧療有效。對(duì)于COPD 伴呼吸衰竭患者，采取的主要治療措施為無創(chuàng)正壓通氣治療，以促進(jìn)缺氧、二氧化碳潴留癥狀得到改善。而在此治療期間，護(hù)理人員要將該方法治療的重要性向患者進(jìn)行講解，并詳細(xì)告知其治療過程中需要注意的事項(xiàng)，使患者能夠積極配合，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，促進(jìn)治療順利完成。

1.3.4 飲食指導(dǎo)

營養(yǎng)不良在COPD 急性加重期患者中具有較高的發(fā)生率，對(duì)患者疾病的治療不利，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)因體重下降而死亡的情況。因此，有必要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療，幫助患者改善營養(yǎng)狀況，提高治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員要為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，告知患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素且容易消化的食物，不要食用易產(chǎn)氣及易引起便秘的食物，堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則[5,6]。

1.3.5 心理護(hù)理

在COPD 急性加重期，患者多數(shù)存在焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重情況下還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙或興奮躁動(dòng)等，對(duì)疾病治療不利。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通、交流，掌握患者的心理狀態(tài)，深入了解其內(nèi)心想法，認(rèn)真傾聽患者訴求，找到患者出現(xiàn)不良情緒的原因，給予針對(duì)性的安撫和疏導(dǎo)，幫助其解決情緒困擾，提升治療信心[7]。同時(shí)教給患者心理放松和情緒調(diào)節(jié)的方法，如通過聽音樂、看電視、聊天等轉(zhuǎn)移注意力，提升情緒體驗(yàn)。

1.3.6 健康宣教

護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式。吸煙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道阻塞情況，因此，護(hù)理人員要告知患者戒煙，同時(shí)要避免其他有毒有害物質(zhì)或氣體，如粉塵、煙霧等的吸入，以防發(fā)生呼吸道感染。對(duì)處于疾病恢復(fù)期的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育和指導(dǎo)，告知患者早期活動(dòng)的重要性，并教給其呼吸功能鍛煉的方法、肌肉放松訓(xùn)練的方法等。

2 結(jié)果

通過上述治療和護(hù)理措施的實(shí)施，100 例COPD 急性加重患者中97 例患者的呼吸系統(tǒng)癥狀得到有效改善，肺功能出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)到97%，且患者的心理狀況良好，生活自理能力大大提高。其余的3 例患者均因肺部感染合并心衰而死亡。

3 討論

COPD 為老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病及病死率，嚴(yán)重危害人類健康[8]。COPD 急性加重是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，患者出現(xiàn)的咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀超出日常的異常情況，是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)急癥。如果不采取措施及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)使患者的肺功能持續(xù)惡化，還可能出現(xiàn)各種心肺并發(fā)癥。本次研究中，給予本院收治的此類患者以有效的抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、控制心律失常、心力衰竭等治療措施，并配合以呼吸道護(hù)理、用藥指導(dǎo)、氧療護(hù)理、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、健康宣教等護(hù)理措施，結(jié)果使患者的呼吸系統(tǒng)癥狀得到有效改善，肺功能出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且患者生活自理能力大大提高。這一結(jié)果表明，通過有效的治療和護(hù)理干預(yù)，能夠防止COPD 進(jìn)一步發(fā)展，使急性加重患者的病情得到控制，并提升患者生活質(zhì)量。