鄭志強 崔文權(通訊作者)

(大連市中心醫(yī)院關節(jié)外科，遼寧 大連 116000)

膝關節(jié)軟骨由于生理解剖結構較為特殊，無血管提供充足的血液供應，加之缺乏神經(jīng)以及淋巴組織等因素，導致其細胞代謝較為緩慢。在膝關節(jié)軟骨損傷后恢復較為緩慢，并且及時發(fā)生較小創(chuàng)傷也很容易引起嚴重的臨床癥狀[1-2]。為此，本課題選取2017年4月-2018年6月收治的82例膝關節(jié)軟骨損傷患者，通過關節(jié)鏡下微骨折術對膝關節(jié)軟骨損傷患者進行治療，旨在為臨床利用關節(jié)鏡下微骨折術提高膝關節(jié)軟骨損傷患者治療質量提供可靠依據(jù)，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取2017年4月-2018年6月我院收治的82例膝關節(jié)軟骨損傷患者進行研究。本研究獲得本院倫理委員會批準。采取隨機數(shù)字表法均分為2組。納入標準：(1)經(jīng)影像學檢查以及臨床表現(xiàn)等綜合診斷確診為膝關節(jié)軟骨損傷者。(2) 患者及其家屬均簽署協(xié)議書。排除標準：(1)手術治療者。(2)風濕性關節(jié)炎者等。(3)合并血液系統(tǒng)疾病者。(4)其余部位軟骨缺損者。(5)精神疾病者。(6)X型腿者。對照組41例患者采取常規(guī)治療，對照組41例患者中男23名，女18名，年齡38-78歲，平均年齡(45.71±3.41)歲；交通意外事故傷19例，墜落傷3例，壓砸傷9例，運動損傷10例。觀察組41例患者在關節(jié)鏡下微骨折術模式下進行治療。觀察組41例患者中男24名，女17名，年齡39-79歲，平均年齡(45.69±3.56)歲；交通意外事故傷18例，墜落傷4例，壓砸傷10例，運動損傷9例。2組資料無差異(P>0.05)。

2 方法：對照組41例患者采取關節(jié)清理術治療。觀察組41例患者在關節(jié)鏡下微骨折術模式下進行治療。仰臥位并行硬膜外麻醉，采用關節(jié)鏡獲取患側膝關節(jié)視野，在關節(jié)鏡的觀察下對膝關節(jié)內損傷進行細致的處理。通過將增生滑膜切除以及去除非健康軟骨組織，完成對軟骨缺損處的病變處理。軟骨缺損處采取微骨折尖椎進行處理，將其塑造為正常組織圍繞的池狀。采取微骨折尖椎垂直鉆孔時需要維持軟骨下骨的完整性與功能性。處理整個軟骨缺損部位并保留3.5mm孔間骨橋。之后采用刮匙清除微骨折骨髓屑并吸除關節(jié)內液體，將關節(jié)鏡取出后結束手術。術后常規(guī)冰敷以及康復訓練。

3 觀察指標：(1)術后3個月統(tǒng)計82例患者膝關節(jié)評分。采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分標準(HSS，滿分100分，85分以上為恢復良好，70-85分為恢復一般，70分以下為差，恢復良好+恢復一般為總良好率)作為2組膝關節(jié)功能評分標準。(2)術前、術后3個月后抽取患者關節(jié)液，利用酶聯(lián)免疫法檢測白細胞介素-1β以及腫瘤壞死因子-α，統(tǒng)計2組患者白細胞介素-1β以及腫瘤壞死因子-α表達水平。

4 統(tǒng)計學方法：本研究82例膝關節(jié)軟骨損傷患者的研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學處理。樣本率的比較采用卡方(x2)檢驗或Fisher確切概率法比較。計量資料膝關節(jié)軟骨損傷患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α采用t檢驗。 計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比(n，%)表示。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組82例患者膝關節(jié)功能總良好率對比：觀察組41例患者膝關節(jié)功能總良好率優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

5.2 2組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平對比：治療前觀察組41例患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平與對照組無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組41例患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α比較

討 論

膝關節(jié)軟骨損傷對患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)造成了嚴重影響，患者在膝關節(jié)軟骨損傷后會產(chǎn)生較大的痛苦。傳統(tǒng)關節(jié)清理術治療后患者雖然可促進多能干細胞釋放，但是軟骨組織處受損嚴重，康復訓練時不能有效配合，關節(jié)清理術以及微骨折技術均可對骨髓造成刺激，術后患者遵醫(yī)依從性大多不佳，影響了膝關節(jié)康復。針對膝關節(jié)軟骨損傷患者實施治療風險管理對改善治療質量、降低中心靜脈意外拔管發(fā)生率、提高患者遵醫(yī)依從性等有重要意義[5-6]。

關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷具有獨特優(yōu)勢，利用關節(jié)鏡可高質量的完成微創(chuàng)軟骨修復，并且軟骨下鉆孔可促進血凝塊形成并填充軟骨處的缺損。關節(jié)鏡下微骨折技術采用了關節(jié)鏡設備中的手椎治療避免了傳統(tǒng)微骨折技術對骨髓的刺激，更有利于促進軟骨修復。與軟骨下骨鉆孔技術相比，關節(jié)鏡手椎可通過多個角度進行手術操作，并借助手力以控制穿孔深度， 此種方式下對規(guī)避力學支撐結構被破壞有重要作用。此外在實施膝關節(jié)鏡微骨折治療并不受軟骨損傷面積的限制，在治療創(chuàng)傷面積較大的關節(jié)軟骨損傷及孤立軟骨損傷具有良好效果。此外有研究表明，針對孤立軟骨損傷采用膝關節(jié)鏡微骨折治療效果優(yōu)于退行性變軟骨缺損。膝關節(jié)鏡微骨折治療后可促進骨髓內間充質干細胞生成，對促進軟骨缺損修復有重要作用。本次研究結果表明，觀察組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α明顯優(yōu)于對照組，這是因為通過關節(jié)鏡下微骨折術可有效消除滑膜釋放的炎癥因子，進而加強了對白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平的改善，為術后康復訓練奠定了良好基礎。通過采用關節(jié)鏡下微骨折術進行軟骨修復，有利于發(fā)揮特點，在微創(chuàng)治療的基礎上有利于避免塌陷式骨折。此外本次研究結果表明，利用關節(jié)鏡下微骨折術治療的觀察組膝關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，證實了關節(jié)鏡下微骨折術治療具有提高膝關節(jié)軟骨損傷患者關節(jié)功能改善的效果，對減輕膝關節(jié)軟骨損傷有重要意義，治療優(yōu)勢突出[11-12]。

綜上所述，關節(jié)鏡下微骨折術不僅能夠提高膝關節(jié)軟骨損傷患者關節(jié)功能改善效果，還有利于降低炎癥因子表達水平。值得臨床推廣和廣泛應用。