張 奔

(山東省臨清市人民醫(yī)院骨病科，山東 臨清 252600)

強直性脊柱炎是指以骶髂關節(jié)和脊柱附著點為炎癥的臨床常見疾病，該疾病發(fā)展可累及中軸骨骼，病情發(fā)展至晚期時甚至會導致髖關節(jié)與膝關節(jié)嚴重強直，具有較高的致殘率，會對患者的身體健康及生活質量造成嚴重影響[1]。對于強直性脊柱炎目前臨床上分別為保守治療和手術治療2種方法，保守治療中以理療為主，其可有效改善患者的髖關節(jié)功能活動，但因其無法根治該疾病，易復發(fā)故而不符合臨床理想療效[2]。而近年來因人工全髖關節(jié)置換術在強直性脊柱炎治療中獲得較好療效，故而在臨床上受到廣泛應用[3]。鑒于此，本文就對人工全髖關節(jié)置換術在治療強直性脊柱炎中的臨床療效進行評估，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年10月-2018年10月中我院門診收治的62例強直性脊柱炎患者作為本次研究樣本，按不同的治療方法將其分為手術組和理療組，每組各31例，2組中有男性患者41例(91髖)、女性患者21例(40髖)，年齡最大為58歲，年齡最小為25歲，平均年齡(35.25±1.29)歲；左髖31例、右髖36例，雙髖32例；病程為1-23年，平均病程為(12.02±1.02)年；術前髖關節(jié)Harris評分6-58分，平均(24.58±4.25)分；術前髖關節(jié)活動度0°-30°，術前平均髖關節(jié)活動度18.62°±2.30°。上述所有研究樣本經術前X線檢查及臨床表現(xiàn)(如：髖關節(jié)僵直與屈曲畸形)被確診強直性脊柱炎患者，臨床資料完整，且患者與其家屬均已簽署《知情同意書》。排除合并患有心肝腎等嚴重臟器病變及精神疾病者；隨訪不足6個月者。

2 方法：給予理療組進行理療治療，使用熱水浴、淋浴及水盆浴等方法加快局部血液循環(huán)，放松患側肌肉，緩解其疼痛，提高關節(jié)活動度，維持正?；顒庸δ芤苑莱霈F(xiàn)畸形；實施熱療、音頻治療及磁療等方案治療3個月。給予手術組人工全髖關節(jié)置換術進行治療，行硬膜外間隙阻滯麻醉生效后，髖關節(jié)屈曲畸形者從髖關節(jié)后外側作切口入路，依次松解關節(jié)皮膚組織，在切斷骨內收肌后繼續(xù)松解股四頭肌、縫匠肌，如若必要還可切斷髂腰??；無屈曲畸形者髖關節(jié)前外側作切口入路。為髖關節(jié)纖維或骨性融合者，行大轉子截骨術，暴露髖關節(jié)，在股骨小轉子1cm處行股骨頸截骨術，將股骨頭切碎后取出。保持髖臼緣的前傾角在15°，截除股骨頸后將股骨頭磨銼至真臼，選取相應的骨水泥型或者非骨水泥型假體植入，然后根據假體穩(wěn)定情況決定是否采用髖臼固定。術后常規(guī)留置引流，術后48-72小時拔除引流管。術后使用抗生素進行預防性治療5天，在術后2周時對其療效進行評估。

3 觀察指標：觀察對比理療組和手術組治療前、治療后、隨訪1個月、隨訪6 個月時的髖關節(jié)屈曲畸形程度、髖關節(jié)活動度、髖關節(jié)Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生率情況。(1)髖關節(jié)屈曲畸形程度：0°為大腿軸線可與硬板床平行；若大腿不能平放，提示存在屈曲畸形，其程度為軸線與硬板床夾角的度數[4]。(2)測定記錄2組治療前后的髖關節(jié)屈曲活動度并進行比較。(3)髖關節(jié)Harris評分:對2組髖關節(jié)的活動度、穿襪子、疼痛、行走時輔助、畸形、坐椅子、系鞋帶等10個項目進行評估，得分越高提示髖關節(jié)功能越佳[5]。(4)觀察對比2組治療前后的發(fā)生的并發(fā)癥情況。

5 結果

5.1 2組治療前后的髖關節(jié)屈曲畸形程度情況對比：對比2組治療前髖關節(jié)屈曲畸形程度無顯著性差異(P>0.05)，相較于治療前，治療后理療組和手術組的髖關節(jié)屈曲畸形程度均有明顯降低(P<0.05)；且手術組治療后、隨訪1個月、隨訪6個月的髖關節(jié)屈曲畸形程度情況明顯優(yōu)于理療組，存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后的髖關節(jié)屈曲畸形程度情況對比

5.2 2組治療前后的髖關節(jié)活動度情況對比：對比2組治療前的髖關節(jié)活動度無顯著性差異(P>0.05)，相較于治療前，治療后理療組和手術組的髖關節(jié)活動度均有明顯提高(P<0.05)；且手術組治療、隨訪1個月、隨訪6個月的髖關節(jié)活動度情況明顯優(yōu)于理療組，存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的髖關節(jié)活動度情況對比

5.3 2組治療前后的髖關節(jié)Harris評分情況對比：對比2組治療前的髖關節(jié)Harris評分無顯著性差異(P>0.05)，相較于治療前，治療后理療組和手術組的髖關節(jié)Harris評分均有明顯提高(P<0.05)；且手術組治療、隨訪1個月、隨訪6個月的髖關節(jié)Harris評分情況明顯優(yōu)于理療組，存在顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的髖關節(jié)Harris評分情況對比分)

5.4 2組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：理療組出現(xiàn)1例肺部感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，手術組無并發(fā)癥出現(xiàn)情況，對比2組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。

討 論

強直性脊柱炎屬于臨床上一種慢性進展性疾病，其主要表現(xiàn)為腰骶部僵直和疼痛，晚期時的強直性脊柱炎疾病已累及至脊柱和多處關節(jié)，對患者的關節(jié)功能及活動產生極大的不良影響[6]。以往臨床上常采用理療或者藥物治療的方式改善患者的髖關節(jié)功能，避免髖關節(jié)疼痛和僵直加重，但因其無法根治疾病，因而未達到臨床理想療效[7]。

隨著近年來人工全髖關節(jié)置換技術的逐漸成熟，其在臨床治療強直性脊柱炎取得的不錯的療效，如本文結果中，相較于治療前，治療后理療組和手術組的髖關節(jié)屈曲畸形程度均有明顯降低；且手術組治療后、隨訪1個月、隨訪6個月的髖關節(jié)屈曲畸形程度情況明顯優(yōu)于理療組(P<0.05)。本文研究結果與周海兵[8]等人的研究報道一致。因強直性脊柱炎的病程較長，相較于晚期而言，在疾病早期時進行人工全髖關節(jié)置換術獲益更大，因髖關節(jié)功能退化越嚴重其恢復越差。理療雖能展示控制疾病進一步發(fā)展，但長期來看，其療效沒有手術根治來得好，且人工全髖關節(jié)置換術手術難度低，其還可針對患者的年齡和具體情況采用合理有效的手術方案治療，可明顯從遠期療效等方面為患者考慮[9]。如本文結果中，治療后理療組和手術組的髖關節(jié)活動度均有明顯提高；且手術組治療后、隨訪1個月、隨訪6個月的髖關節(jié)活動度情況明顯優(yōu)于理療組(P<0.05)。證實了人工全髖關節(jié)置換術在治療強直性脊柱炎患者時其近期、遠期臨床療效均十分明顯。因人工全髖關節(jié)置換術考慮到有部分年輕患者其活動度大，較容易出現(xiàn)假體磨損等并發(fā)癥，術后2次翻修是不可避免的?？紤]到遠期情況，在進行手術時對于截骨方式、假體植入及固定方式多要根據患者的實際情況來決定，并在術后給予預防性的藥物治療，以此來減輕患者術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。如結果中，相較于治療前，治療后理療組和手術組的髖關節(jié)Harris評分均有明顯提高(P<0.05)；且手術組治療、隨訪1個月、隨訪6個月的髖關節(jié)Harris評分情況明顯優(yōu)于理療組(P<0.05)。證實了人工全髖關節(jié)置換術可明顯改善患者的髖關節(jié)功能。同時還可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生率。如結果中，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，手術組無并發(fā)癥出現(xiàn)情況，2組對比無顯著性差異(P>0.05)。

綜上所述，人工全髖關節(jié)置換術在治療強直性脊柱炎中具有明顯臨床療效，可改善患者的髖關節(jié)功能，恢復其正常活動功能。