陳 曦

(朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

肋骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，早期對肋骨骨折的檢出能夠為患者的治療方案提供重要依據(jù)。當(dāng)前X線是肋骨骨折診斷的常用方法，這一方法因為經(jīng)濟(jì)合理，在基層醫(yī)院有著較高的使用率，但是臨床文獻(xiàn)報道指出，X線在隱匿性肋骨骨折檢出方面存在局限性，致使肋骨骨折診斷存在漏診問題，造成患者病情的延誤[1]。多層螺旋CT的出現(xiàn)與應(yīng)用，有效的提高了肋骨骨折檢出率，但是其設(shè)備昂貴、檢查費用較高，造成基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)無法有效推廣[2]。高頻超聲技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用為肋骨骨折診斷提供了新的方法，本研究結(jié)合我院2015年9月-2018年10月期間收治的60例疑似肋骨骨折患者，探討高頻超聲對其診斷價值，相關(guān)內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文研究對象為我院2015年9月-2018年10月期間收治的60例疑似肋骨骨折患者，性別：男性35例、女性25例，年齡：23歲-77歲、平均年齡(48.38±4.82)歲，受傷原因：外力撞擊傷18例、意外穿刺傷24例、高空跌落傷18例。所有患者就診時主訴胸痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胸部外傷病史；(2)臨床存在胸痛表現(xiàn)；(3)不同患者同意實施相關(guān)檢查，簽署知情同意書；(4)不同人員各項檢查資料完整；(5)本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在陳舊性肋骨骨折病史患者；(2)精神異常或者認(rèn)知功能障礙；(3)妊娠期或者哺乳期婦女；(4)檢查依從性較差人員。

2 方法：(1)X線檢查。使用柯達(dá)DIRECT VIEW CR975成像系統(tǒng)對患者實施正側(cè)位拍片，視情況對部分患者實施斜位片，根據(jù)X線攝影獲取的影像資料做出診斷。(2)高頻超聲。使用美國西門子S2000ABVS高頻超聲診斷儀進(jìn)行檢查，高頻線陣探頭頻率11-15MHz，檢查前告知患者需要配合要點，通常情況下使用仰臥位，對于部分患者因為疼痛嚴(yán)重的可實施側(cè)臥位、坐位，保證檢查區(qū)域充分暴露，明確不同患者的疼痛位置，依據(jù)疼痛部分順著肋骨走向?qū)嵤┛v切面、橫切面等多角度掃查，探查期間評價肋骨骨皮質(zhì)中間是否出現(xiàn)斷開，斷端有無移位或成角，斷端周邊血腫形成情況。對肋骨骨折區(qū)域的上下左右實施全方位檢查，確保不同骨折部位能夠得到不同角度探查，檢查完成后依據(jù)獲取的影像學(xué)資料做出評價與分析。(3)多層螺旋CT檢查。使用美國GE公司16排多層螺旋CT，指導(dǎo)患者實施仰臥位完成檢查。

3 觀察指標(biāo)：(1)螺旋CT診斷結(jié)果；(2)X線與高頻超聲檢查結(jié)果。

5 結(jié)果

5.1 螺旋CT診斷結(jié)果：60例疑似肋骨骨折患者使用螺旋CT診斷后，共發(fā)現(xiàn)108處肋骨骨折與肋軟骨骨折，其中98處為隱匿性肋骨骨折，10處為肋軟骨骨折。

5.2 X線與高頻超聲診斷結(jié)果分析：以螺旋CT對肋骨骨折診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，高頻超聲與X線對肋骨骨折診斷結(jié)果見表1。依據(jù)表中數(shù)據(jù)分析，高頻超聲對隱匿性肋骨骨折、肋軟骨骨折以及肋骨骨折總檢出率均高于X線檢查方法，不同數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同檢查方法對應(yīng)的診斷結(jié)果(n，%)

討 論

肋骨主要分布在胸部兩側(cè)，臨床文獻(xiàn)報道認(rèn)為，人體在胸部損傷過程中，不管是開放性損傷還是閉合性損傷，肋骨骨折均有較高的發(fā)病率，整個胸廓骨折中約有90.00%為肋骨骨折。造成肋骨骨折的原因主要有直接暴力作用、間接暴力作用以及銳器傷害等。肋骨骨折后通常會存在典型的臨床癥狀，比如局部疼痛、呼吸運動受限等，但是僅僅依靠臨床癥狀無法對肋骨骨折做出有效診斷，通常還需要借助其它影像學(xué)檢查方法做出診斷，通過對肋骨骨折的明確診斷為其后續(xù)治療提供準(zhǔn)確信息[3]。

肋骨骨折診斷過程中，X線檢查是最常用的方法，目前基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主要使用X線對肋骨骨折進(jìn)行診斷，大部分肋骨骨折都可以通過X線檢查做出有效診斷，不過X線對肋骨骨折檢查存在一定的局限性，比如“柳枝骨折”、肋軟骨骨折、肋骨中段骨折等，上述骨折使用X線檢查存在一定的漏診，致使某些隱匿性肋骨骨折無法及時得到診斷，增加患者痛苦，延誤患者病情[4]。目前肋骨骨折診斷方面可采用的方法較多，除了常規(guī)的X線檢查外，還包括CT檢查、MRI檢查、超聲檢查等。X線檢查期間視野開闊，檢查費用低廉，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)使用較多，不過對于隱匿性肋骨骨折、肋軟骨骨折，由于受到軟骨特點以骨折部位影響，存在較高的漏診情況[5]。CT檢查、MRI檢查對肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率較高，其診斷結(jié)果較為理想，但是由于檢查費用較高，需要先進(jìn)的設(shè)備支持，而基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)能力有限，通常不具備檢查條件，雖然應(yīng)用價值較高，但是無法得到全面推廣。高頻超聲在肋骨骨折診斷期間，其對應(yīng)的分辨力較高，獲取的影像資料較為清晰，能夠提高肋骨骨折期間微小骨折的檢出，從而使得隱匿性骨折早期能夠有效檢出[6]。本文研究中對疑似肋骨骨折患者采用常規(guī)X線檢查與高頻超聲檢查，并以螺旋CT檢查結(jié)果作為對比，研究結(jié)果表明，高頻超聲對隱匿性肋骨骨折檢出率達(dá)到98.97%，對肋軟骨骨折檢出率達(dá)到100.00%，總體肋骨骨折檢出率為99.07%。X線檢查后，隱匿性肋骨骨折檢出率達(dá)到73.46%，對肋軟骨骨折檢出率為0，總體肋骨骨折檢出率為66.67%。相對而言，高頻超聲對不同肋骨骨折的檢出率均高于X線，說明高頻超聲對肋骨骨折有較高的診斷準(zhǔn)確率。石文意學(xué)者分析了高頻彩色超聲多普勒在隱匿性肋骨骨折診斷及預(yù)后方面的應(yīng)用價值，該學(xué)者認(rèn)為高頻超聲能夠提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率，明確肋骨骨折的數(shù)量、骨折位置，肋骨骨折治療恢復(fù)期間，通過高頻超聲檢查還可以評估患者骨折愈合情況[7]。趙文勇等學(xué)者在文獻(xiàn)中指出，X線能夠滿足大多數(shù)肋骨骨折診斷，但是對肋骨隱匿性骨折存在較高的漏診情況，高頻超聲在隱匿性肋骨骨折診斷方面具有明顯優(yōu)勢，總體漏診率較低。該學(xué)者認(rèn)為在肋骨診斷期間為了避免隱匿性肋骨骨折的漏診，可在常規(guī)X線檢查基礎(chǔ)上采取高頻超聲診斷方法[8]。黃潔華在高頻超聲診斷隱匿性肋骨骨折中指出，高頻超聲對肋骨骨折及軟組織損傷檢出率93%，較X線檢查肋骨骨折82.00%的檢出率更高，研究認(rèn)為高頻超聲可以檢出X線檢查不能顯示的肋骨骨折，有利于隱匿性肋骨骨折的早期檢出[9]。上述學(xué)者的相關(guān)研究與本文研究結(jié)果較為相似。結(jié)合上述學(xué)者以及本文研究結(jié)果，均證實了高頻超聲在肋骨骨折，尤其是隱匿性肋骨骨折診斷方面具有較好的應(yīng)用價值。實際應(yīng)用期間還需要考慮到超聲檢查存在的局限性，比如高頻超聲檢查期間，由于探頭較小，實際掃描范圍有限，因而對整個胸廓結(jié)構(gòu)的顯示有限，同樣也容易出現(xiàn)漏診，此外，部分區(qū)域的較為特殊，高頻超聲檢查期間由于超聲波無法穿透，自然無法做出診斷，也就是說高頻超聲在肋骨骨折診斷方面也存在盲區(qū)。與此同時，開放性肋骨骨折可能存在皮下氣腫問題，此時高頻超聲檢查過程中會受到氣體干擾，影響到最終診斷結(jié)果。

綜上所述，高頻超聲與常規(guī)X線均可用于隱匿性肋骨骨折、肋軟骨骨折的臨床診斷，而高頻超聲的總體檢出率更高，可作為首選方法，考慮到高頻超聲本身掃描范圍存在局限性，條件允許的情況下可采取高頻超聲聯(lián)合X線檢查方法，便于提高隱匿性肋骨骨折與肋軟骨骨折的檢出率。