李 靜

(阜新市第二人民醫(yī)院——阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 阜新 123000)

近些年來，顱腦損傷患者數(shù)量不斷增加，致其發(fā)生的主要原因是車禍交通事故，緊隨其后的是為斗毆、意外?；颊邆麆荻驾^為嚴重，病情迅速變化，病死率很高，嚴重影響病人的生存質(zhì)量。治療顱腦損傷的主要手段是手術(shù)，但是因為病人有著較重的創(chuàng)傷，手術(shù)會造成額外損傷，手術(shù)結(jié)果欠佳，術(shù)后依舊存在較高的致殘致死率[1]。在治療顱腦損傷病人時，運用手術(shù)室護理干預(yù)可以較好提高手術(shù)效果，減少死亡率，保證患者生命質(zhì)量[2]。本文研究手術(shù)室護理在顱腦損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，實驗結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月在我院收治的80例顱腦損傷患者，隨機分成觀察組與對照組。對照組40例應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組40例應(yīng)用手術(shù)室整體護理。觀察組男22例，女性18例，年齡15-61歲，平均(35.7±2.4)歲；受傷原因： 29例交通事故傷、11 例高處墜落傷。對照組男27例，女13例，年齡16-59歲，平均(34.8±2.2) 歲；受傷原因：26例交通事故傷、14例高處墜落傷。2組性別、年齡、受傷原因等一般資料，無顯著性(P>0.05)。

2 方法：2組患者都接受氣管插管與標準大骨瓣手術(shù)治療。對照組采取常規(guī)護理，具體如下：(1)做好手術(shù)前的準備。確保手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度為最佳值，保證手術(shù)室環(huán)境整潔，手術(shù)前與患者家屬進行溝通，了解病人的既往病史、藥物過敏史。進行穿刺時，要力爭做到快準穩(wěn)，以降低帶給病人的刺激。(2)術(shù)中嚴格遵循無菌原則。及時清潔手術(shù)部位，減少細菌侵入和交叉感染的發(fā)生風險。巡回護士需對整個手術(shù)操作流程有詳細了解， 與主刀醫(yī)師協(xié)作完成手術(shù)，盡量減少手術(shù)時間。(3)術(shù)后待患者清醒后將其送歸 ICU 病房，并與病房護士進行工作交接。觀察組實施手術(shù)室整體護理，具體如下：(1)評定病情。接診后，責任護士要馬上了解受傷過程，細致觀察患者生命體征、神志狀況、肢體與語言能力，并檢查有無出血、合并傷，特別要重點觀察顱腦、脊柱的損傷程度，同時評估全身機體有無循環(huán)衰竭及呼吸狀態(tài)，依據(jù)評估結(jié)果，確定針對性的手術(shù)護理方案。(2)協(xié)助急救護理。①護理呼吸道：患者進入手術(shù)室后，把其頭部倒向一側(cè)，快速把口腔殘留的血液、假牙、 碎牙等異物清除干凈，把口鼻分泌物吸出，應(yīng)用面罩吸氧，氧氣流量設(shè)定為4～6L/min，若有需要可以切開氣管。②監(jiān)測術(shù)中病情：術(shù)中重點監(jiān)測患者雙瞳，以評定病情， 當生命體征穩(wěn)定后，馬上CT掃查頭顱，確定損傷程度與實際出血位置，清創(chuàng)出血頭皮，且止血，對于開放性顱腦損傷患者，要馬上剪除創(chuàng)口四周頭發(fā)，應(yīng)用酒精消毒時防止消毒液流到傷口內(nèi)， 如果患者腦組織暴露，要加以保護，防上引發(fā)局部壓迫；手術(shù)當中，如果患者有心臟驟停的危象出現(xiàn)，要馬上實施心臟按壓，構(gòu)建靜脈通道，注射腎上腺素、止血藥物與利尿劑，防止顱內(nèi)壓上升與腦疝。③手術(shù)過程配合：為配合主刀醫(yī)師成功實施手術(shù)，手術(shù)室護士務(wù)必依舊七步洗手法洗凈雙手，將無菌器械鋪好，并對手術(shù)器械能否正常使用加以核實。接通電動顱鉆、高頻電刀、雙極電凝鑷，在貼上無菌專用保護膜后，協(xié)助主刀醫(yī)師，將病人的皮膚與皮下組織切開，用生理鹽水清洗鉆孔以降溫，降低給腦組織造成不必要損傷的機率。④處置導(dǎo)尿管：評定顱腦損傷患者休克程度與意識障礙程度的主要指標就是尿量，在通過脫水劑減少顱內(nèi)壓時，需要留置導(dǎo)尿管，且連續(xù)檢測尿液顏色、尿量、性質(zhì)，如果病人有以下癥狀出現(xiàn)，就要馬上擴容，即：四肢濕冷、血壓驟降、脈搏變慢、尿量減少，且注射林格氏液，監(jiān)護中心靜脈壓與顱內(nèi)壓，防止由于太快的注射速度，引發(fā)腦水腫與肺水腫現(xiàn)象。⑤應(yīng)對高熱癥狀：顱腦損傷手術(shù)中常見癥狀就是體溫驟然升高，頭部與軀干的溫度最高，可達40 ℃ ，沒有汗，嚴重可引發(fā)腦血管擴張，腦水腫癥狀變重，手術(shù)中，應(yīng)用冰帽對腦組織進行保護，減少腦代謝，實施全身物理降溫，用冰毯冷敷全身大動脈，保護好皮膚，防止凍傷。

3 觀察指標：分析2組手術(shù)成功情況、致殘與死亡情況。對比2組術(shù)后感染情況。觀察2組護理前后的GCS評分。應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表(GCS)，評定患者下列的情況：肢體運動、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)，得分越高代表越好，昏迷指得分小于9分；中度意識障礙指得分9-11分；輕度意識障礙為得分12-14 分；完全清醒指分數(shù)為15分[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)效果對比：觀察組的手術(shù)成功率高于對照組，且致殘率、死亡率都低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)效果對比(n，%)

5.2 2組護理前后GCS評分對比：2組護理前的GCS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后2組的GCS評分都有所上升，觀察組的上升幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后GCS評分比較

5.3 2組術(shù)后感染情況對比：觀察組術(shù)后感染率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后感染情況對比(n，%)

討 論

導(dǎo)致顱腦損傷常見原因包括墜落、失足跌倒、交通與工傷事故，上述原因可以是單方引發(fā)顱腦損傷，也可以是多方共同導(dǎo)致顱腦損傷[4]。顱腦損傷可以分成以下類型：廣泛性顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫，一般來說，患者昏迷的時都超過6小時，臨床癥狀為意識障礙慢慢變重，或再次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征與昏迷狀態(tài)，是臨床常見的危急重癥[5]。臨床搶救顱腦損傷患者的主要手段是手術(shù)治療，即：氣管插管、大骨瓣手術(shù)等手術(shù)方式，但是因為病情危急，搶救時必須要分秒必爭，方可挽救患者生命[6]。另外，對比正常人，顱腦損傷的患者免疫力更為弱，極易發(fā)生醫(yī)院感染，科學護理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷患者，就變得極為重要。

手術(shù)室綜合護理干預(yù)理念是以人為本，提供全方位的護理服務(wù)給患者，以減少患者感染機率，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)當中，護理人員需要積極配合手術(shù)醫(yī)師，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，規(guī)范化手術(shù)程序，在最大程度上提高手術(shù)成功率。實踐研究表明，手術(shù)室綜合護理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷手術(shù)中，可以收到良好護理效果，有利于預(yù)后[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后感染率明顯低于對照組，且手術(shù)成功率、GCS評分都明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)果顯示,觀察組的護理效果明顯，運用整體護理于顱腦手術(shù)患者，效果良好。對比手術(shù)室基礎(chǔ)護理，在評估病情的前提下，整體護理模式把護理重點放在護理呼吸道、顱內(nèi)壓、高熱等并發(fā)癥上，在術(shù)中應(yīng)用相應(yīng)措施，以提升搶救成功率，降低術(shù)后感染率，有著上述優(yōu)勢的原因如下：(1)大多數(shù)顱腦損傷患者伴有意識障礙，咳嗽排痰反應(yīng)機能會變?nèi)?，乃至消退，致呼吸困難與腦組織缺氧癥狀變重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重腦水腫與腦損傷，所以，手術(shù)當中，提升手術(shù)效果的重要手段就是保證患者呼吸道順暢，轉(zhuǎn)變?nèi)毖醢Y狀[8-10]。本次研究中，把口鼻分泌物、 異物全部吸出，并應(yīng)用面罩吸氧與氣管切開等治療方法，從而較好防止因腦脊液、 鼻漏，引發(fā)術(shù)后感染。(2)手術(shù)中密切監(jiān)測病情，監(jiān)控患者各項生命體征變化，給予主刀醫(yī)生有效配合，盡可能地降低手術(shù)帶給機體的損傷，從而提升搶救成功率[11]。(3)構(gòu)建靜脈通道后，給予補液與脫水治療，并留置導(dǎo)尿管，利于有效降低顱內(nèi)壓， 壓制腦脊液產(chǎn)生。研究人員發(fā)現(xiàn)，實施手術(shù)室護理當中，不可盲目脫水，應(yīng)當全方位考慮患者的血容量，嚴格控制好晶體溶液的輸入量，在尿量≥30ml/h，并且血壓、呼吸、脈率都達到穩(wěn)定時，應(yīng)當輸液速率和劑量加以控制，防止手術(shù)中加重腦水腫情況[12-14]。(4)手術(shù)中對于高熱癥狀，需要應(yīng)用良好的降溫措施，以改善腦血管擴張與腦水腫癥狀，防止手術(shù)后有腦積水與遲發(fā)性水腫現(xiàn)象的產(chǎn)生[15]。

綜上所述，在顱腦損傷手術(shù)中，應(yīng)用手術(shù)室整體護理，可以提升手術(shù)成功率，有效降低醫(yī)院感染率，推動病人盡早康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。