劉林軍

(山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院骨外科，山東 陽谷 252300)

四肢骨折屬于臨床上最常見的一種骨折類型，治療原理主要是通過重建患者骨折位置的生理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來幫助其盡快恢復(fù)患肢的生理功能[1]。常規(guī)的鋼板固定術(shù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛，但需要將患者的骨膜進(jìn)行剝離，切開更多的軟組織，導(dǎo)致患者術(shù)后傷口愈合較慢，并發(fā)癥風(fēng)險高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和骨科生物學(xué)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸被臨床認(rèn)可，有研究表明，該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，可縮短患者的治療周期和機體恢復(fù)時間，患者預(yù)后較好[3]?；诖?，本次研究將微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用到在我院治療的四肢骨折患者中，并獲得理想效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2020年1月期間我院收治的82例四肢骨折患者作為探究對象，按手術(shù)方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為四肢骨折者；(2)了解本次研究，已簽署知情同意書者；(3)依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重感染者；(2)心臟功能不全者；(3)手術(shù)耐受力極差者。對照組有男患者20例，女患者21例；年齡為23-58歲，平均年齡(38.58±6.85)歲；其中，交通事故致傷10例，墜落致傷8例，摔倒致傷9例，運動不當(dāng)致傷8例，打擊致傷6例。觀察組有男患者21例，女患者20例；年齡為24-57歲，平均年齡(38.98±6.17)歲；其中，交通事故致傷9例，墜落致傷10例，摔倒致傷8例，運動不當(dāng)致傷6例，打擊致傷8例。2組的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

2 方法：對照組予以常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，方法為：術(shù)前先給予患者進(jìn)行X線檢查，根據(jù)結(jié)果幫助患者調(diào)整正確的手術(shù)體位以及內(nèi)固定需要的鋼板長度。術(shù)中給患者進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒、鋪巾，在其骨折部位劃縱向切口，需根據(jù)患者骨折情況定切口長度，然后逐漸分離皮下的組織，暴露骨折，再行骨折復(fù)位。確定復(fù)位正確后，行鋼板內(nèi)固定，檢查無誤后沖洗傷口，放置引流條，縫合傷口即可。觀察組予以微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，方法為：在X線的輔助下，利用復(fù)位術(shù)和克氏針為患者的骨折位置進(jìn)行復(fù)位、固定；再經(jīng)過X線確認(rèn)復(fù)位情況無誤后，在患者的骨折端處行切口約2-4cm，分離皮下的軟組織直至建立好一條皮下隧道；在保持骨折端閉合的情況下，將加壓鋼板經(jīng)皮下隧道緩緩插入骨膜外，在X線儀器的輔助之下，進(jìn)行固定；在加壓鋼板兩端分別用1枚加壓螺釘固定，確保復(fù)位、固定效果無誤后，最后放置適量的鎖定螺釘，縫合切口，清點剩余手術(shù)器械即可。

3 觀察指標(biāo)：比較2組治療后的Karnofsky 功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評分[4]、疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分[5]以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率(切口感染、骨折愈合畸形、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬)。KPS評分主要評定患者生活自理、體力、癥狀、體征等各項情況，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的身體狀況越好。NRS評分是通過0-10的數(shù)字供患者選擇，以代表其疼痛感，數(shù)字越低表明其疼痛感越輕。

5 結(jié)果

5.1 2組的KPS評分、NRS評分比較：經(jīng)手術(shù)，觀察組的KPS高于對照組，而NRS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組的KPS評分、NRS評分比較分)

5.2 2組的手術(shù)、住院、愈合情況比較：經(jīng)手術(shù)，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組的手術(shù)、住院、愈合情況比較

5.3 2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)手術(shù)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%，n=41)

討 論

四肢骨折會導(dǎo)致患者骨折部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性斷裂，造成患肢疼痛、腫脹、活動受限等，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身發(fā)熱、休克等表現(xiàn)，直接威脅其身體健康和生活質(zhì)量[6]。臨床通常采用固定術(shù)治療該病，則是采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定幫助患者重建骨骼，促進(jìn)骨折部位快速修復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的KPS高于對照組，而NRS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)能明顯提高四肢骨折患者的身體狀況，疼痛感更輕。常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)可以將鋼板緊密地貼合于骨折的骨面，固定效果較好，但術(shù)中需要將骨折周圍的軟組織、骨膜等切開，嚴(yán)重破壞其血運，加上還需要長期進(jìn)行石膏固定，最終導(dǎo)致患者患肢的血液流動速度減慢，增加靜脈血栓、感染、骨折愈合不全等并發(fā)癥風(fēng)險，并不利于患肢后期的恢復(fù)[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)切口小，出血量少，僅在骨折端建立一條皮下隧道，能有效避開血管、神經(jīng)等重要組織，對身體損傷小，疼痛感輕，患者術(shù)后恢復(fù)更佳[8]。同時，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)全程都是在X線的直視下進(jìn)行，視野好，復(fù)位、固定效果顯著，可提高手術(shù)成功率，保證治療效果[9]。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，治療周期明顯縮短。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)行的是微創(chuàng)切口，約為2-4cm，術(shù)中出血量則明顯減少，并通過皮下隧道的建立和加壓鋼板固定，患肢損傷小，骨折段固定穩(wěn)定，加上有加壓螺絲和鎖定螺絲共同固定鋼板，不但可以增強其穩(wěn)定性，避免鋼板松動，而且不需要再用石膏額外固定，有助于患肢的血液循環(huán)和修復(fù)，進(jìn)而患者的住院時間短，骨折愈合更快[10]。本次研究結(jié)果指出，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對照組的19.51%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)能減少四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，預(yù)后較好。陳軍號[11]等學(xué)者在微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的研究中曾指出，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，同時表明該術(shù)式治療四肢骨折的療效顯著，患者后期患肢的功能恢復(fù)良好，與本次研究結(jié)果相符。常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)利用的是機械力學(xué)的原理進(jìn)行鋼板固定，對患肢的生理損傷大，在石膏的長期固定下，容易出現(xiàn)肌肉萎縮[12-13]。此外，常規(guī)鋼板沒有螺絲鎖定，僅僅是依靠鋼板和骨面間的摩擦力達(dá)到固定目的，加大骨面的承受壓力，骨折部位容易出現(xiàn)缺血性壞死現(xiàn)象，進(jìn)而增加切口感染、骨折愈合畸形、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險[14-15]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是采用生物學(xué)原理進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，所使用的加壓鋼板是一種新型生物材料鋼板，其板釘間的成角不僅能夠良好固定骨折端，最大程度保障復(fù)位效果，而且對骨折端的傷害小，能夠維護(hù)骨折端的內(nèi)環(huán)境，保證血運，最終降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)骨折部位快速愈合[16]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)能為四肢骨折患者改善機體功能，促進(jìn)骨折部位快速愈合，且該手術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后靜脈栓塞、骨折愈合不全等并發(fā)癥風(fēng)險更低，患者的治療痛苦少，預(yù)后更佳。