陳小平
(朝陽二三四醫(yī)院骨科,遼寧 朝陽 122000)
股骨頸骨折是一種常見的骨折類型,在老年人群中十分常見,主要是由股骨頭下端到股骨頸基底部的骨折[1]。導(dǎo)致老年人股骨頸骨折出現(xiàn)的因素多種多樣,如穩(wěn)定性不佳以及肌力消退等。癥狀表現(xiàn)為肢體腫脹、劇痛與畸形等[2-3]。臨床通常采用鋼板螺絲固定以及保守治療方法等,但此種治療方法很容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如股骨頭缺血性壞死以及骨折不愈合等[4-5]。最近幾年,臨床上通常采用人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡老年股骨頸骨折進(jìn)行治療,但治療效果存在一定的差異[6-7]。本研究為了探究高齡老年股骨頸骨折患者治療過程中應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果與安全性,本研究選取本院2017年4月-2019年4月收治的104例高齡老年股骨頸骨折患者,分為2組分別予以人工股骨頭置換術(shù)治療、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,并對治療效果、手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥情況予以分析,具體情況報(bào)告如下。
1 一般資料:于2017年4月-2019年4月這一期間,選取本院104例高齡老年股骨頸骨折患者,患者或家屬自愿簽訂同意書,獲得了倫理委員會的批準(zhǔn),并按照雙盲法分為2組,對照組52例患者中,有男性30例,女性22例,年齡64-78歲,平均年齡(71.26±8.25)歲;致傷原因:交通事故傷、高處墜落傷、摔傷分別為22例、16例、14例。觀察組52例患者中,有男性32例,女性20例,年齡65-79歲,平均年齡(71.45±8.47)歲;致傷原因:交通事故傷、高處墜落傷、摔傷分別為24例、15例、13例。2組患者在致傷原因等資料的處理上發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)都屬于新鮮的骨折;(2)存在摔倒損傷史;(3)年齡均超過64歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴隨其他骨折患者;(2)腫瘤患者;(3)意識障礙患者。
2 方法:全部患者按照身體情況實(shí)施硬膜外麻醉或全麻,都予以側(cè)臥位;術(shù)都應(yīng)用非骨水泥型假體?;诖?,對照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療,方法如下:予以后外側(cè)入路切口,切開皮膚、皮下組織與筋膜;切斷一些外旋肌群止點(diǎn),切開關(guān)節(jié)囊里的增生與肥厚,將部分關(guān)節(jié)囊切除;借助股骨頭取出器取出股骨頭,將股骨頸殘留端有效修正,剩余股骨頸骨長度在10mm左右;直至股骨上端擴(kuò)髓松緊適宜后,將人工假體柄與金屬球頭有效安裝,予以復(fù)位與檢測處理,在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性確定后,對外旋肌群止點(diǎn)進(jìn)行縫合。觀察組在對照組手術(shù)方法的前提下應(yīng)用取頭器取出股骨頭,清理髖臼;選擇髖臼銼由小號磨削髖臼軟骨面,直至髖臼軟骨下骨板停止點(diǎn)狀滲血產(chǎn)生;前傾角和外展角進(jìn)行合理調(diào)整,選取大小適宜的人工髖臼有效植入并充分固定;在股骨上端擴(kuò)髓松緊適宜后,將人工假體柄與金屬球頭有效安裝,予以復(fù)位與檢測處理,在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性確定后,對外旋肌群止點(diǎn)進(jìn)行縫合。2組患者術(shù)后處理方法相同,在患者生命體征穩(wěn)定后,將患者轉(zhuǎn)送到普通病房持續(xù)治療。術(shù)后1天內(nèi)應(yīng)用抗生素治療,對感染的出現(xiàn)有效預(yù)防,術(shù)后應(yīng)用低分子肝素抗凝處理,對深靜脈血栓的出現(xiàn)有效預(yù)防,并引流1-2天,指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉與股四頭肌功能鍛煉,促使其功能恢復(fù)時(shí)間有效縮短。在術(shù)后第5天,按照患者的具體病情進(jìn)行肌肉鍛煉,并于助行器下肢負(fù)重行走鍛煉。
3 觀察指標(biāo)[8]:對2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)以及并發(fā)癥情況進(jìn)行有效觀察與準(zhǔn)確記錄,其中并發(fā)癥包括壓瘡、墜積性肺炎、患肢腫脹以及下肢淺靜脈炎。
4 療效判定[9]:對2組患者進(jìn)行(4.26±1.85)年的隨訪,并按照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以評定,評定內(nèi)容有關(guān)節(jié)功能、行走能力、關(guān)節(jié)運(yùn)動以及疼痛等,總分100分,行走能力、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動與疼痛評分分?jǐn)?shù)分別為33分、18分、5分、44分;優(yōu)、良、可、差分別表示評分超過90分、80-89分、70-79分、低于69分。
6 結(jié)果
6.1 2組術(shù)后治療優(yōu)良率對比:觀察組患者術(shù)后治療優(yōu)良率92.31%,與對照組患者的71.15%經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組術(shù)后治療優(yōu)良率對比(n,%)
6.2 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對比:觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量與對照組患者的相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對比
6.3 2組術(shù)后引流量與住院天數(shù)對比:觀察組患者術(shù)后引流量與對照組患者的相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者住院天數(shù)與對照組患者相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 2組術(shù)后引流量與住院天數(shù)對比
6.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.77%,包括2例患肢腫脹、1例下肢淺靜脈炎;對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.23%,包括3例壓瘡、2例墜積性肺炎、4例患肢腫脹、1例下肢淺靜脈炎,對照組并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組的相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)
老年人因?yàn)榧×档团c骨質(zhì)疏松等影響,很容易摔倒,出現(xiàn)股骨頸骨折。最近幾年,伴隨老齡化問題的加劇,老年人股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高,怎樣選擇手術(shù)方法對老年股骨頸骨折治療,已經(jīng)成為本領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容[10-11]。常規(guī)內(nèi)固定方法對老年股骨頸骨折患者治療,因?yàn)槠湫g(shù)后有一系列并發(fā)癥出現(xiàn),如股骨頭缺血壞死等,因此,臨床不建議采用此種治療方法[12]。
手術(shù)對老年股骨頸骨折的治療原則為改善疼痛,使并發(fā)癥的出現(xiàn)有效減少,促使生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的治療效果較好,其中包含全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)2種。但針對老年患者選擇何種治療方法臨床上還存在不同意見[13]。人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn),但中后期的并發(fā)癥較多;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,對患者后期恢復(fù)有積極影響,但存在手術(shù)時(shí)間較長與術(shù)中出血量多等不足[14]。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后治療優(yōu)良率92.31%,高于對照組患者的71.15%;觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量高于對照組;觀察組患者術(shù)后引流量高于對照組;觀察組患者住院天數(shù)與對照組患者相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.77%,低于對照組患者的19.23%。劉城等[15]學(xué)者探究了高齡股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果,選擇本院2013年1月-2014年1月收治的60例高齡股骨頸骨折患者,隨機(jī)分為2組,對照組與觀察組分別予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療,并對2組患者的治療效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:2組患者在手術(shù)時(shí)間上的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間多于觀察組;觀察組恢復(fù)情況、疼痛率與并發(fā)癥情況優(yōu)于對照組,此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。
總而言之,高齡老年股骨頸骨折患者治療過程中選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,可使患者的治療效果顯著提高,使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低,但需要根據(jù)患者的具體情況合理選擇手術(shù)方式。