胡英娜

(丹東市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000)

胸骨骨折在臨床是較為常見(jiàn)的一種外傷，患者往往繼發(fā)于前臂減速傷或鈍性傷，骨折大部分出現(xiàn)在胸骨體部，而且一般屬于橫斷型和非移位的骨折。胸骨骨折合并其他病癥較為明顯，很多患者容易導(dǎo)致合并四肢骨折、肋骨骨折和血?dú)庑氐惹闆r，嚴(yán)重患者甚至存在有脊柱損傷和胸內(nèi)血管損傷等，還有患者存在心肌損傷，這些癥狀都會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生一定的困難[1]。老年患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性胸骨骨折并合并圍術(shù)期并發(fā)癥情況應(yīng)在ICU強(qiáng)化對(duì)患者的治療工作，以便促進(jìn)病癥的及早恢復(fù)，對(duì)于挽救患者的生命質(zhì)量具有重要的價(jià)值。本文基于此進(jìn)行相關(guān)的探討，并將主要情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年6月-2018年7月我院ICU收治的老年創(chuàng)傷性胸骨骨折43例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者22例，女性患者21例，患者最大年齡為78歲，最小年齡為60歲，平均年齡(70.5±6.4)歲。分析患者受傷的原因，因交通受傷患者24例，墜落傷患者16例，其他原因?qū)е禄颊呤軅?例。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，在本文所選擇的患者當(dāng)中，9例患者為氣胸，14例患者為血胸，10例患者為心包積液，10例患者為心臟挫傷。對(duì)于氣胸患者在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)根據(jù)患者臨床指征等選擇治療方案，考慮患者是否存在有氣短胸悶狀況，如氣胸范圍在15%之內(nèi)，要積極為患者進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)在機(jī)械通氣治療的時(shí)候保證患者臥床休息。氣胸范圍如果在30%以內(nèi)，患者存在輕度氣短胸悶治療的過(guò)程中，可為患者應(yīng)用針抽氣的方式進(jìn)行干預(yù)?；颊叩臍庑胤秶绻^(guò)30%，患者合并有明顯的氣短胸悶癥狀，就需為患者進(jìn)行胸腔閉式引流治療，在對(duì)患者進(jìn)行保守治療以后，如患者仍然存在有肺膨脹不全或持續(xù)性漏氣，CT檢驗(yàn)結(jié)果顯示患者肺大泡直徑超過(guò)1cm，患者存在自發(fā)性雙側(cè)氣胸，或者伴隨存在張力性氣胸，治療的過(guò)程中要本著手術(shù)治療的原則進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者手術(shù)治療的時(shí)候，可以選擇機(jī)械性胸膜固定手術(shù)方案聯(lián)合VAST手術(shù)方案進(jìn)行肺大泡切除。血胸患者可以選擇電視胸腔鏡進(jìn)行治療，在全麻的背景之下進(jìn)行常規(guī)消毒，從切口位置接入光源，按照出血位置確定肋間并且打孔，以便構(gòu)成三角形，將胸腔鏡置入其中，在操作過(guò)程當(dāng)中盡量避免患者出現(xiàn)胸膜黏連，如果這種狀況發(fā)生，可選擇電刀止血。心包積液患者治療的過(guò)程中，根據(jù)個(gè)體狀況進(jìn)行電視鏡下心包切開(kāi)手術(shù)治療，同時(shí)還要為患者常規(guī)進(jìn)行心包開(kāi)窗引流，應(yīng)用心包硬化劑對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)心臟挫傷的患者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電圖，積極為患者進(jìn)行吸氧治療，還要營(yíng)養(yǎng)患者的心肌，指導(dǎo)患者臥床休息，并對(duì)患者提供對(duì)癥治療。

3 觀察指標(biāo)：在患者接受治療之后臨床的醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真對(duì)患者各項(xiàng)體征和相關(guān)指數(shù)進(jìn)行觀察。在對(duì)患者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)的過(guò)程當(dāng)中，記錄患者呼吸機(jī)使用的時(shí)間，對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，記錄患者的相關(guān)狀況，包括患者的生存和死亡。對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)治療之后，如果各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，說(shuō)明患者臨床顯效；治療以后如果各項(xiàng)指標(biāo)和體征逐步向正?？繑n，則說(shuō)明臨床有效；治療結(jié)束后，如果患者的相關(guān)癥狀體征與治療之前相比沒(méi)有明顯的改善，則說(shuō)明治療無(wú)效[2]。注：治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，將所有數(shù)據(jù)均調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：本文43例患者中所有患者都得到有效的治療，治療總有效率達(dá)到100.00%，本文中沒(méi)有出現(xiàn)死亡的病例；對(duì)所有患者治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，43例當(dāng)中顯效治療患者25例，占58.14%，有效治療患者18例，占41.86%，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況；評(píng)價(jià)患者ICU的相關(guān)狀況，ICU的監(jiān)護(hù)時(shí)間為4-8天，平均監(jiān)護(hù)時(shí)間(5.3±0.6)天，呼吸機(jī)使用時(shí)間為2-5天，平均呼吸機(jī)使用時(shí)間(3.8±0.9)天，對(duì)患者治療前后的FEV1/FVC、RATD、TRPG等方面的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，治療以后明顯比治療之前更優(yōu)，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。本文所有患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)情況見(jiàn)表1。

表1 所有患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)情況比較

討 論

有數(shù)據(jù)表明胸骨骨折傷情的發(fā)生率在胸部諸多損傷當(dāng)中占據(jù)5%左右。究其主要原因，主要是前胸出現(xiàn)鈍性損傷或交通事故等情況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的傷情，而臨床有數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)如今導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸部骨折的主要受傷原因當(dāng)中，胸部骨折占據(jù)的比重超過(guò)80%。臨床對(duì)患者進(jìn)行胸骨骨折診斷存在的難度不大，患者存在有胸骨畸形、骨擦感、局部壓痛、胸部劇痛等多種狀況，為患者進(jìn)行相關(guān)的X線檢查，可以得到確診[3]。但有研究認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行X線片的檢查，臨床具有較高的誤診率和漏診率，應(yīng)該對(duì)這種狀況加以重視。本文分析對(duì)老年創(chuàng)傷胸部骨折圍術(shù)期進(jìn)行ICU處置的相關(guān)效果，從結(jié)果中能夠證實(shí)，這一類(lèi)患者根據(jù)具體的受傷原因選擇保守治療或者手術(shù)方案，能夠促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。臨床大部分病例治療的時(shí)候還是多以保守治療方式為主，主要是因?yàn)檫@種治療方案相對(duì)手術(shù)而言創(chuàng)傷性小，住院短而且費(fèi)用低。但是仍然存在一些病例通過(guò)保守治療可能產(chǎn)生無(wú)效，所以為患者就應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療。應(yīng)用電視胸腔鏡進(jìn)行治療可以在一定程度上減少創(chuàng)傷，這種治療屬于微創(chuàng)的原則，所以臨床在對(duì)患者干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)盡量本著微創(chuàng)、出血少、康復(fù)快的原則加以干預(yù)。綜上所述，ICU對(duì)老年性胸骨骨折患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的促進(jìn)患者治療有效率的提升，并且促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，改善患者的相關(guān)指標(biāo)，可推廣應(yīng)用。