吳曉強(qiáng)

（四川省蒼溪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 蒼溪 628400）

我科謝繼光老師是廣元市名中醫(yī)，針灸臨床經(jīng)驗(yàn)豐富［1］，常按照辨證施治的法則在勞宮、涌泉的周?chē)`活選穴，向勞宮、涌泉穴進(jìn)行透刺治療抑郁癥、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、突發(fā)性耳聾、胃腸神經(jīng)官能癥、手足四肢麻木疼痛等癥療效較好。透刺法的特點(diǎn)是取穴少而精，針刺感應(yīng)強(qiáng)，見(jiàn)效迅速，應(yīng)用安全，操作簡(jiǎn)便［2］，介紹如下。

1 操作方法

根據(jù)不同病情辨證施治，在勞宮、涌泉穴周?chē)`活選穴，透刺勞宮常用的手穴有后溪、大陵，三間、合谷，透刺涌泉常用的足穴有太沖、束骨、然谷、內(nèi)庭。例如從后溪穴透刺勞宮，先用毫針從后溪穴刺入，向勞宮穴方向提插捻轉(zhuǎn)徐徐進(jìn)針，再以醫(yī)者另一手的食指或中指貼于勞宮穴處，當(dāng)手指能隱約感覺(jué)皮下有針尖即可，注意切勿穿透勞宮穴皮膚。例如從太沖穴透刺涌泉，先用毫針從太沖穴刺入，向涌泉穴方向進(jìn)針，再以醫(yī)者另一手的手指貼于涌泉穴處，當(dāng)手指能感覺(jué)皮下有針尖即可，勿穿透涌泉穴皮膚。針刺順序是先上后下，左病取右，右病取左，病情不分左右或左右俱病則左右同取。根據(jù)患者體質(zhì)選擇針刺補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉，重插輕提為補(bǔ)，重提輕插為瀉，提插力度適中、刺激量適中則為平補(bǔ)平瀉。

勞宮、涌泉穴位于手心足底，是人體痛感靈敏、針感反應(yīng)強(qiáng)烈之處，須靈巧快速刺入，以減少疼痛。

針刺透穴的方向要準(zhǔn)確，必須對(duì)準(zhǔn)勞宮、涌泉穴，針刺角度是斜刺法，針刺深度必須到位，如果沒(méi)有透刺至勞宮、涌泉皮下，提插捻轉(zhuǎn)操作不認(rèn)真則療效不顯，要注意詢(xún)問(wèn)針感，以患者能耐受為度。

透刺法可精簡(jiǎn)用穴，增加針刺深度，增強(qiáng)刺激強(qiáng)度，擴(kuò)大針感應(yīng)傳導(dǎo)擴(kuò)散部位，發(fā)揮了分別針刺兩穴所不能達(dá)到的特殊療效［3］。特別是從手足周邊穴位透刺勞宮、涌泉治療一些纏綿難愈的疑難病療效更好。1日1次，病情明顯緩解后則應(yīng)改為隔日針刺1次，留針60min，留針期間每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次，每次提插捻轉(zhuǎn)10min，才能達(dá)到足夠的針感和刺激量。

2 臨床應(yīng)用

抑郁癥。陳某，女，37歲，2016年2月23日診。頭昏頭痛，緊張焦慮，煩躁不安，神疲健忘，心悸怔忡，悲傷哭泣，夜難入眠，多夢(mèng)易醒，時(shí)輕時(shí)重已兩年。伴有神志不定，心煩意亂，周身乏力，頻頻噯氣，不思飲食，白天嗜睡，但上床后則反轉(zhuǎn)輾側(cè)不能入眠。每日心懷恐懼，或疑已患不治之癥，或感末日將至大難臨頭。屢經(jīng)中、西醫(yī)及針灸治療乏效，曾作心理咨詢(xún)及心理治療亦無(wú)效。悲觀厭世，近期內(nèi)曾有兩次欲跳樓自殺，幸被發(fā)現(xiàn)制止。心電圖正常，超聲心動(dòng)圖正常，腦CT正常，舌淡紅苔白而少，脈細(xì)弦。診斷為抑郁癥。用毫針透刺治療，從大陵透刺到勞宮，從太沖透刺到涌泉，均用重插輕提的補(bǔ)法，手法輕柔徐緩，徐徐導(dǎo)氣，留針60min，每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次，每次提插捻轉(zhuǎn)10min。每日治療1次，1周為一療程，并要求患者家屬密切配合做耐心細(xì)致的思想工作，盡量避免精神刺激。3周后失眠心悸減輕，改為隔日針刺1次，每周一、三、五治療3次。5個(gè)療程后情緒好轉(zhuǎn)，心情穩(wěn)定，8個(gè)療程后頭暈焦慮均有明顯緩解，10個(gè)療程后諸癥完全消失，再繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：患者素有陰虛，虛火上炎、心神不寧，肝郁不舒。心腎不交而導(dǎo)致抑郁，治宜交通心腎、寧心安神、疏肝解郁。勞宮是手厥陰心包經(jīng)滎穴，涌泉是足少陰腎經(jīng)井穴，針透勞宮、涌泉二穴可交通心腎。大陵是心包經(jīng)原穴，大陵透勞宮可寧心安神；太沖為肝經(jīng)原穴，肝腎同源，太沖透涌泉可調(diào)理肝腎，疏肝解郁，滋水涵木，清降虛火。選用補(bǔ)法重插輕提，針刺操作手法宜輕柔徐緩。

面肌痙攣。王某，女，49歲，2017年7月2日診。左側(cè)面肌痙攣已1年半。初起左下眼瞼偶有跳動(dòng)，因其平時(shí)愛(ài)玩手機(jī)，以為用眼過(guò)度所致，未在意，爾后逐漸發(fā)展致左眼角及口角肌肉抽動(dòng)，說(shuō)話(huà)、吃飯、吹電風(fēng)扇、冷熱刺激或按壓左側(cè)面頰部則加重，精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)尤甚，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不定，間歇期長(zhǎng)則半小時(shí)、短則數(shù)秒，常在白天發(fā)作，夜間入眠后則痙攣停止。中、西藥治療無(wú)效，曾在左側(cè)面頰痙攣部位作針灸、按摩、理療，但是每次治療后痙攣反而加重。查左側(cè)面頰部眼輪匝肌到口角呈陣發(fā)性抽動(dòng)，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，頻率約1min15～40次。舌苔少稍白膩，脈弦細(xì)。診斷為面肌痙攣。面部反應(yīng)極為敏感，按壓或用針刺激面部均會(huì)導(dǎo)致痙攣發(fā)作，故在面部針灸按摩理療后痙攣發(fā)作更為加劇，故考慮在遠(yuǎn)端透刺治療。從后溪用毫針透刺到勞宮，從太沖透刺到涌泉，左病取右，針其健側(cè)，使用提插適中、刺激量適中的平補(bǔ)平瀉法，留針60min，每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次，每次提插捻轉(zhuǎn)10min，每日治療1次，1周為一療程，并囑其避免刺激左側(cè)面部痙攣部位。兩周后面肌痙攣減輕，改為隔日針刺1次。4周后面肌痙攣僅偶有發(fā)生，6周后面肌已無(wú)痙攣，共治療6個(gè)療程而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：面肌痙攣屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證，為肝腎虧虛、虛風(fēng)擾絡(luò)所致，治宜滋水涵木、通經(jīng)活絡(luò)、潛降虛風(fēng)。因手太陽(yáng)經(jīng)上循面頰部，心主血脈，后溪是小腸經(jīng)腧穴，勞宮是手厥陰心包經(jīng)滎穴，故從后溪透勞宮以疏調(diào)經(jīng)脈，活血通絡(luò)。太沖透涌泉意在平肝息風(fēng)，降逆止痙，滋水涵木。虛實(shí)夾雜，故針刺手法選用平補(bǔ)平瀉。

三叉神經(jīng)痛。孫某，男，51歲，2018年5月2日診。右側(cè)側(cè)面頰痛已3個(gè)月，呈刀割樣放射狀疼痛，反復(fù)突然發(fā)作，難以忍受，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘或半小時(shí)不等，每日發(fā)作次數(shù)不等，吃飯、說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙、吹風(fēng)或按壓面頰部均可導(dǎo)致疼痛發(fā)作，夜間亦常發(fā)作1～3次。初起懷疑為牙痛所致，先后找牙醫(yī)拔除3顆牙齒依舊疼痛。經(jīng)中西藥、針灸、理療治療3個(gè)月無(wú)效，反而更為加劇。查表情痛苦，呻吟不已，用手指按壓其右側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、巨髎穴則右面頰部疼痛發(fā)作。舌紅苔白，脈弦數(shù)。診斷為三叉神經(jīng)痛。面部劇烈疼痛，局部反應(yīng)及其敏感，冷熱刺激、按壓或針刺面部均會(huì)導(dǎo)致疼痛急劇發(fā)作，故在面部針灸按摩理療治療無(wú)效，反而更為加劇，宜在遠(yuǎn)端透刺治療。右病取左，透刺其健側(cè)，用毫針從后溪透刺勞宮，太沖透刺涌泉，使用重提輕插的瀉法，留針60min，每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次，每次提插捻轉(zhuǎn)10min，針刺中疼痛很快緩解，每日針刺治療1次，1周為一療程。兩周后右面頰部疼痛減輕，改為隔日針刺1次。4周后右面頰部疼痛明顯緩解，共治療6個(gè)療程而愈，吃飯、說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙、吹風(fēng)均無(wú)疼痛發(fā)作，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：三叉神經(jīng)痛乃風(fēng)邪上擾、血瘀阻絡(luò)所致，治宜祛風(fēng)通絡(luò)、行血化瘀。手太陽(yáng)經(jīng)上循頭面部，心主血脈，故從后溪透至勞宮，一針透刺兩穴兩經(jīng)以活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)氣。太沖透至涌泉意在上病下取，可平肝息風(fēng)、滋水涵木、降逆止痛。

腰椎間盤(pán)突出癥。趙某，男，43歲，2018年3月27日診。左側(cè)腰腿痛2個(gè)月，加重20天。2月前參加重體力勞動(dòng)后左側(cè)腰部疼痛，逐漸加重，活動(dòng)受限，不能翻身，行走困難，入夜疼痛尤劇，呈陣發(fā)性刀割樣疼痛，以左臀及左下肢后側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)循行部位疼痛最為明顯，從左小腿后外側(cè)放射至左足，并伴有麻木發(fā)脹感。查腰部肌肉僵硬，左側(cè)為重，腰部左側(cè)L4、L5棘突旁有明顯壓痛及叩擊痛，左臀部、左小腿后外側(cè)有明顯廣泛性壓痛，腰椎活動(dòng)只能前屈，因疼痛劇烈不能后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。直腿抬高試驗(yàn)左30°、右60°。用中西藥、針灸、推拿、理療、牽引治療1個(gè)月無(wú)明顯效果。腰椎CT檢查L(zhǎng)4/L5椎間盤(pán)中央向后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓，左側(cè)隱窩狹窄，L5/S1椎間盤(pán)中央偏左向后突出，硬膜囊受壓。舌淡紅苔稍黃而少，脈弦細(xì)。診斷為L(zhǎng)4/L5椎間盤(pán)突出（中央偏左型）、L5/S1椎間盤(pán)突出（中央型）。用毫針針刺，左病取右，針其健側(cè)，從后溪透刺至勞宮，從束骨透刺至涌泉，用重提輕插的瀉法，留針60min，每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次，每次提插捻轉(zhuǎn)10min。囑其每日治療1次，1周為一療程。兩周后腰腿痛已減輕，改為隔日針刺1次。3周后腰腿痛明顯緩解，針刺手法改為重插輕提的補(bǔ)法，4周后腰腿活動(dòng)自如，共治療5個(gè)療程而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：腰椎間盤(pán)突出癥病在腰脊，勞力傷腎，腎氣不足，經(jīng)絡(luò)不通，血絡(luò)瘀阻，拘急而痛。足太陽(yáng)與督脈貫腰通脊，故從后溪透刺勞宮以通督助陽(yáng)，舒筋緩急，活血通絡(luò)?；颊咦笸渭白笙轮髠?cè)足太陽(yáng)經(jīng)循行部位疼痛最為明顯，腰為腎之外府，故取束骨透刺涌泉，可疏通足太陽(yáng)足少陰經(jīng)脈以益腎護(hù)腰，通經(jīng)止痛。針刺手法先瀉后補(bǔ)，是以緩急通絡(luò)止痛為先，爾后扶正。

3 體 會(huì)

勞宮是手厥陰心包經(jīng)滎穴，涌泉是足少陰腎經(jīng)井穴，二穴位居手心足底，上下相應(yīng)，反應(yīng)及其靈敏，具有特殊的療效。但是現(xiàn)在有的年輕醫(yī)生針灸臨床較少使用二穴，究其原因是勞宮和涌泉穴痛覺(jué)敏感，患者畏痛、醫(yī)者畏用。其實(shí)只要進(jìn)針手法輕巧敏捷，就能明顯減輕痛感，如確實(shí)難以掌握，可用帶彈簧的進(jìn)針器進(jìn)針，同樣能減輕痛感。

謝繼光老師常說(shuō)針灸醫(yī)生必須具有高度的整體觀念，善取遠(yuǎn)端穴位［4］。用毫針透刺勞宮、涌泉治療一些病情頑固纏綿難愈的疑難病有較好療效。例如用大陵透勞宮、太沖透涌泉治療抑郁癥、神經(jīng)官能癥，用后溪透勞宮、太沖透涌泉治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、偏頭痛，用后溪透勞宮、束骨透涌泉治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥、頸椎病、臂叢神經(jīng)痛，用后溪透勞宮、然谷透涌泉治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳聾，用三間透勞宮、內(nèi)庭透涌泉治療胃腸神經(jīng)官能癥、腸道易激綜合征，用合谷透勞宮、太沖透涌泉治療周?chē)窠?jīng)炎、風(fēng)寒濕痹所致手足四肢麻木疼痛。針刺深度要透至勞宮、涌泉皮下，針刺手法要認(rèn)真操作，如果沒(méi)有透刺到位，或針刺手法操作馬虎應(yīng)付，則療效不顯［4］。