黃小玲

(武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430040)

0 引言

據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，2018 年，中國新出生人口為1523 萬人[1]。隨著孩子的出生，新生兒父母都發(fā)生了巨大的角色轉(zhuǎn)變，這將會給其心理上帶來一定的沖擊，有研究顯示，新生兒的母親角色適應(yīng)不良率較高，達(dá)60%[2]。新生兒父親在產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)良好者也僅占60.83%[3]。育兒勝任感能夠評價父母角色行為的改變和需求[4]，較強(qiáng)的育兒勝任感能促使新生兒父母迅速完成角色轉(zhuǎn)變，能使父母和孩子都能從中獲益。關(guān)于育兒勝任感的研究，在西方國家早已從上個世紀(jì)60 年代就已經(jīng)開始，而我國的研究則起于2000 年，相對較晚，2007年育兒勝任感量表才經(jīng)文化調(diào)試后引入香港，主要研究也只集中在香港，直到2014 年引入大陸地區(qū)后相關(guān)研究才漸漸增多。醫(yī)務(wù)人員對婦幼保健服務(wù)起著重要的作用，應(yīng)當(dāng)給新生兒父母提供富有針對性的幫助，提高其育兒勝任感?，F(xiàn)綜述新生兒父母育兒勝任感的研究進(jìn)展。

1 育兒勝任感概述

育兒勝任感(parenting sense of competence，PSOC)的概念經(jīng)歷了一系列的演變，才最終被統(tǒng)一定義。勝任感的概念是從MeClelland 提出的勝任力的概念中衍生而來的，是指具備某種資格的狀態(tài)或品質(zhì)，又意為對自己具備某種資質(zhì)的狀態(tài)或品格的一種主觀感受[5]。Rosenberg 提出的自尊理論，將自尊定義為自認(rèn)為自己有價值[6]。育兒自尊則是指母親在育兒角色中感知效能或能力及來源于育兒的滿足，是父母角色達(dá)成的標(biāo)志[7]，育兒勝任感的概念則來源于此。直到2007 年，育兒勝任感才被Suwansujarid 等進(jìn)行了統(tǒng)一定義，即育兒勝任感是父母在育兒過程中滿足各種需求的效能和能力[8]。這一權(quán)威而有效的概念的提出，為之后的研究奠定了理論基礎(chǔ)。

2 育兒勝任感的評測工具

PSOC 量表最初是在1977 年由Gibaud-Wallston 根據(jù)育兒自尊和育兒情境兩方面的特殊性制作而成的，其包含育兒效能和育兒滿意度兩個維度[9]，育兒效能是指育兒知識和技能，育兒滿意度是指價值感知和舒適。該量表共計17 個條目，其中育兒效能維度包括1、6、7、8、10、11、13 和 15 這八個條目，育兒滿意度維度包括2、3、4、5、9、12、14、16 和 17 這九個條目，該量表從絕對不同意、不同意、少許不同意、同意、絕對同意幾個選項依次賦值1～6 分，效能感維度采用正向計分，滿意度維度采用反向計分，總分分?jǐn)?shù)越高，表示其育兒勝任感越強(qiáng)，越能勝任父母行為。1989 年Jonhston 等[10]將原量表的17 個條目修改成包括育兒效能維度的7 條目和育兒滿意度的9 條目，共16 條目，但該量表具有一定的局限性，未被廣泛運(yùn)用。2004 年Rogers 等[11]將PSOC 量表引入澳大利亞，并進(jìn)行了信效度的檢驗，刪除了第17 條目，并考慮加入新的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。2007 年Nagi 等[12]將其進(jìn)行文化調(diào)試后引入香港，研究顯示在香港地區(qū)具有良好的信效度，可用來測試我國香港地區(qū)父母的育兒勝任感。2013 年Suwansujarid 等[8]將PSOC 量表引入泰國，亦顯示有良好的信效度。2014 年楊曉等[13]將PSOC 量表翻譯成中文，并進(jìn)行文化調(diào)試后引入中國大陸地區(qū)，在對200 名產(chǎn)婦的調(diào)查研究中，顯示該量表具有良好的信效度。該量表成功引入后，得到臨床廣泛應(yīng)用。另外，2016 年Nunes[14]將該量表引入葡萄牙，調(diào)試了葡萄牙版本的PSOC。

3 新生兒父母育兒勝任感相關(guān)因素的研究

3.1 新生兒母親育兒勝任感相關(guān)因素

新生兒母親育兒勝任感地影響因素眾多，也較為復(fù)雜，且各個因素相互影響，主要包括：育兒經(jīng)驗與育兒知識、產(chǎn)科因素、社會支持及心理因素等。

3.1.1 自身育兒經(jīng)驗與育兒知識

育兒的過程同時也是一個自我學(xué)習(xí)與成長的過程。眾多研究表明，育兒勝任感與育兒經(jīng)驗和育兒知識密切相關(guān)。若產(chǎn)婦產(chǎn)前照顧過嬰幼兒，其產(chǎn)后的育兒勝任感會較高[15]。還有研究表明[16-17]，經(jīng)產(chǎn)婦曾經(jīng)養(yǎng)育過子女，擁有育兒經(jīng)驗，且隨著產(chǎn)次增加，育兒知識和經(jīng)驗也得到積累，能掌握更多的育兒技能，其育兒勝任感普遍較初產(chǎn)婦高。logsdon 等人[18]通過對不同年齡的母親進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)年齡較大的母親育兒勝任感更高，她們會對自己的育兒水平更加滿意?？赡苣挲g較大的母親有更加豐富的生活經(jīng)歷，心理狀態(tài)也更加沉穩(wěn)，能夠掌握更多育兒知識，更加從容地解決育兒過程中所遇到的各種問題。另外高學(xué)歷的產(chǎn)婦其育兒勝任感也較高[19]，可能因其能夠從多種不同渠道獲得育兒知識，且更加科學(xué)正確地掌握和運(yùn)用育兒知識，采用不同的育兒方法。因此，在圍產(chǎn)期的保健中，應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注初次分娩、低學(xué)歷、低年齡的產(chǎn)婦，為她們提供正確的育兒知識，幫助其提高育兒勝任感，更輕松地完成角色轉(zhuǎn)變。

3.1.2 產(chǎn)科因素

高危妊娠對育兒勝任感也有一定的影響。有研究表明，高危妊娠產(chǎn)婦育兒勝任感低于平均水平[20]。高危妊娠由于合并或并發(fā)各類疾病，其早產(chǎn)、新生兒發(fā)育緩慢等的風(fēng)險會增加[21]，而這些又會加重家庭負(fù)擔(dān)，會給產(chǎn)婦地身體和心理帶來一定的負(fù)面影響。產(chǎn)婦在高危妊娠壓力下，又要面對新生兒降臨這一巨大應(yīng)激源，會感到力不從心，其育兒勝任感水平較健康產(chǎn)婦低。另外，早產(chǎn)兒常常伴隨著或引發(fā)一些健康問題，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮等不良的情緒，對于育兒感到無能為力[22]，因而新生兒早產(chǎn)、有疾病或缺陷者，產(chǎn)婦的育兒勝任感也較低。但也有研究表明[17]，母嬰分離經(jīng)歷會增強(qiáng)高危孕婦產(chǎn)婦育兒勝任感。新生兒因各種原因轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室而導(dǎo)致母嬰分離，產(chǎn)婦因無法承擔(dān)母親角色，會對新生兒產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、等心理[23]，而這種心理會使得產(chǎn)婦在新生兒出院后對其進(jìn)行補(bǔ)償，從而更加珍惜與新生兒的相處，更加謹(jǐn)慎、認(rèn)真地對待新生兒，這種內(nèi)因會提高其育兒積極性，從而增加其育兒勝任感。臨床工作者可通過健康教育的方式讓高危妊娠孕婦和產(chǎn)后新生兒有疾病的產(chǎn)婦充分了解疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防等知識，消除其不必要的擔(dān)憂。

3.1.3 社會支持

社會支持通常是指來自社會各方面給予個體精神或物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)。產(chǎn)婦的社會支持包括醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等。馬文娟等[24]通過對產(chǎn)后2 周內(nèi)的新生兒母親進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)社會支持是育兒勝任感水平的主要影響因素。翁雪玲[25]對高危妊娠孕婦妊娠晚期至產(chǎn)后3～5 天分別進(jìn)行調(diào)查，其育兒勝任感與社會支持呈正相關(guān)，且在新生兒出生后，其育兒勝任感有所提升。育兒勝任感是一個逐漸形成的過程[26]，這可能與新生兒出生后，其所獲得的社會支持增加有關(guān)。另外有研究表示[19]，育兒勝任感與社會支持是一個相互影響的良性循環(huán)，即：若母親能夠感受到更多的的社會支持，其育兒勝任感也會越強(qiáng)，而較強(qiáng)的育兒勝任感又會使其更積極主動地去獲得和利用社會支持。作為臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，可指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確的育兒行為，糾正錯誤經(jīng)驗與知識使其家屬能夠在今后生活中為產(chǎn)婦提供良好的支持與護(hù)理。另外還要鼓勵家屬積極與產(chǎn)婦探討育兒問題并為其提供經(jīng)驗與幫助，增強(qiáng)其社會支持度，進(jìn)而提高育兒勝任感水平。

3.1.4 心理因素

心理因素包括：抑郁、焦慮、育兒壓力等，若這些負(fù)面心理情緒不能得到及時有效地疏解，也會影響其育兒勝任感。產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于其身體的特殊原因其社會活動會減少，同時還要肩負(fù)起照顧新生兒的重任，這些應(yīng)激源會使其產(chǎn)生負(fù)性情緒[27-28]。而有多項研究顯示[29-30,20]，育兒勝任感與產(chǎn)后抑郁、知覺壓力呈負(fù)相關(guān)，焦慮抑郁等負(fù)面情緒會影響其育兒的積極性，從而影響其育兒勝任感。有研究顯示[31-32]，若孕婦感知壓力大，不僅會增加其產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率，還會造成產(chǎn)后抑郁的檢出率高，而抑郁情緒又會影響其育兒勝任感。較低水平的育兒勝任感，不利于母親角色的達(dá)成，這又會加重其焦慮抑郁的情緒。

3.2 新生兒父親育兒勝任感相關(guān)因素

國內(nèi)外有關(guān)新生兒父親育兒勝任感的研究極少。有研究顯示[33]，中國70%以上已婚已育男性沒有休過產(chǎn)假。在育兒的過程中，父親的重要性毋庸置疑，但新生兒父親在新生兒降生后，由于其工作原因，時間和精力有限，很難兼顧照顧產(chǎn)婦和新生兒的重任，從而產(chǎn)生較低的育兒勝任感，導(dǎo)致父親角色無法達(dá)成。另外有研究表明[34-35]，母親的育兒勝任感對孩子的生長發(fā)育影響更大，因為母親承擔(dān)了更多的育兒責(zé)任，但父親的育兒勝任感更高。這可能因為母親與新生兒相處時間較父親更長，日常護(hù)理大多落在了母親身上，嬰兒夜晚喂奶、啼哭吵鬧也會影響產(chǎn)婦的睡眠及情緒，從而使母親較父親呈現(xiàn)更低的育兒勝任感。新生兒父親的育兒勝任感的影響因素也來自于各個方面，和產(chǎn)婦的影響因素類似，包括：社會支持、壓力、抑郁、婚姻滿意度、家庭功能等[36]。在社會支持方面，有研究顯示[37-38]，圍產(chǎn)期父母得到的社會支持越好，其育兒勝任感得分越高。在情緒方面，張璐璐等[39]通過對出生三天的新生兒父親的育兒勝任感進(jìn)行調(diào)查研究，認(rèn)為其育兒勝任感得分不高，且與抑郁呈負(fù)相關(guān)，抑郁越嚴(yán)重，其育兒勝任感越低。新生兒父親的情緒會受到新生兒的影響，若新生兒不易照顧，則新生兒父親感到無能為力，育兒自尊會降低，進(jìn)而影響其育兒勝任感。此外，李菲[40]對高危產(chǎn)婦配偶進(jìn)行研究，也認(rèn)為高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感處于中等水平，且與抑郁之間存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，另外職業(yè)不穩(wěn)定、居住情況差、也會使其育兒勝任感降低。

4 育兒勝任感的干預(yù)研究

有效的育兒方式對新生兒的生理和心理都會產(chǎn)生積極的影響[41]，同時也可以提高新生兒父母的育兒勝任感。在國外的相關(guān)研究表明[42-44]，對父母進(jìn)行健康教育、制定長期有效的育兒方案、家長培訓(xùn)計劃等可以有效提高父母的育兒勝任感水平。在國內(nèi)，目前僅有3 個關(guān)于育兒勝任感干預(yù)的研究。高海霞等[45]通過對77 名早產(chǎn)兒母親的研究，對39 名觀察組的母親進(jìn)行QQ 平臺網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)，平臺為三部分：資料共享區(qū)、同伴支持區(qū)、咨詢熱線區(qū)，通過上傳兒科護(hù)理、育兒知識等資料和有過經(jīng)驗的母親分享育兒經(jīng)驗的方式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)后的母親育兒勝任感評分隨著早產(chǎn)兒出院時間的而變化，呈逐漸上升趨勢。王蓉[46]通過對產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行女健康商數(shù)和育兒勝任感的調(diào)查后，制定了以健康行為改變整合理論(ITHBC)為依據(jù)的微信干預(yù)方案，該方案是以推送新生兒及產(chǎn)婦健康相關(guān)知識的方式，觀察組的健康商數(shù)和育兒勝任感水平都有明顯提升。鐘紅英等人[47]，以86 例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，給予以家庭為中心的護(hù)理，包括發(fā)放健康護(hù)理手冊、評測產(chǎn)婦及照顧者的抑郁和焦慮、判斷產(chǎn)婦及家屬對相關(guān)護(hù)理的掌握學(xué)習(xí)情況、出院時填寫滿意度問卷并對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)注、建立微信群實施遠(yuǎn)程調(diào)控及教育指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦的育兒勝任感明顯高于對照組。

以上三例干預(yù)研究為以后的干預(yù)研究提供了思路，我們在借鑒國外經(jīng)驗的同時結(jié)合我國的國情，分別對不同階段、不同情況的父母提供更富有個性化、具有針對性的干預(yù)措施，提高其育兒勝任感，促進(jìn)父母與子女的共同成長。

5 展望

我國關(guān)于新生兒父母育兒勝任感的研究起步較晚，今后應(yīng)當(dāng)推陳出新，使育兒勝任感的研究更為豐富全面。就研究對象而言，關(guān)于新生兒母親的研究相對較多，對于新生兒父親的研究還較少，僅檢索到兩篇文獻(xiàn)，今后還需進(jìn)行進(jìn)一步的驗證和研究，新生兒父親如果能夠擁有較高的育兒能力，則可為產(chǎn)婦提供更好的社會支持。在地域方面還比較單一，主要集中在發(fā)達(dá)城市地區(qū)的三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院和農(nóng)村地區(qū)暫未見相關(guān)研究報道，今后應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大研究對象的地域范圍，從而對新生兒父母育兒勝任感的影響因素做進(jìn)一步的探索。另外對于產(chǎn)婦，只粗略地分為了普通產(chǎn)婦，高危妊娠產(chǎn)婦等，未對其進(jìn)行細(xì)分探討，就高危妊娠而言，低風(fēng)險、中度風(fēng)險相對于高風(fēng)險的產(chǎn)婦，其育兒勝任感水平和影響因素是否會有所不同。在實際工作中，由于不同條件的產(chǎn)婦所面臨的挑戰(zhàn)與困難可能會有所不同，我們應(yīng)當(dāng)對她們進(jìn)行分類，使得研究更加具體化，更加細(xì)致，從而探討出更具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。在研究設(shè)計上，我國的研究多屬于橫斷面調(diào)查研究，在未來的研究中可開展縱向研究，從而探討孩子不同時間段，新生兒父母的育兒勝任感。在研究方法上也還較為單一，主要以問卷調(diào)查的方式，今后可加入質(zhì)性研究。育兒勝任感對于母嬰保健、親子關(guān)系有著重要作用，作為醫(yī)務(wù)工作者，圍產(chǎn)期的母兒保健有我們息息相關(guān)，我們應(yīng)當(dāng)在借鑒國外的研究的同時，結(jié)合我國國情，開展相應(yīng)的研究，從而豐富干預(yù)措施，提高新生兒父母的育兒勝任感，促進(jìn)嬰兒的健康成長。