李丹丹　李琳　毛杰

【摘要】目的：探究早期宮頸癌與癌前病變?cè)\斷中行陰道超聲的價(jià)值。方法：于我院婦科收治的早期宮頸癌患者、宮頸癌前病變患者中分別選擇40例作為A組、B組，于體檢中心同期選擇無(wú)婦科疾病女性40例作為C組，三組均接受陰道超聲診斷。對(duì)比診斷準(zhǔn)確率、超聲聲像結(jié)果。結(jié)果：陰道超聲診斷宮頸癌與癌前病變準(zhǔn)確率分別為95%（38/40）、85%（34/40）;三組超聲聲像結(jié)果比較，P<0.05。結(jié)論：早期宮頸癌和癌前病變患者接受陰道超聲診斷，具有較高的準(zhǔn)確度與敏感度，可被當(dāng)做輔助檢查早期宮頸癌的手段，進(jìn)而降低早期宮頸癌與癌前病變的誤診率。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲;早期宮頸癌;癌前病變

[中圖分類號(hào)]R445.1;R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-004-03

宮頸癌，即乳突病毒長(zhǎng)期慢性感染女性子宮頸上皮細(xì)胞所致，難以生成新上皮細(xì)胞，進(jìn)而出現(xiàn)癌化現(xiàn)象，是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，對(duì)患者健康與生命帶來(lái)了嚴(yán)重危害。根據(jù)臨床研究表明，第十六型的感染幾率遠(yuǎn)比第十八型高。為此，通常以鱗狀細(xì)胞癌為臨床表現(xiàn)，只有少部分是腺癌[1]。所謂宮頸癌前病變指的是宮頸上皮內(nèi)部出現(xiàn)瘤樣病變，且未透過(guò)基底膜，無(wú)浸潤(rùn)組織間質(zhì)，含括了不典型增生與宮頸原位癌，也被稱作宮頸癌前期病變。因?qū)m頸癌化亦或是癌前病變的不適感并不明顯，且大體形態(tài)無(wú)引起宮頸的明顯形態(tài)學(xué)變化，因而很容易出現(xiàn)漏診，為此，臨床研究有效篩查早期宮頸癌與癌前病變的手段與方法十分有必要。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 分別選擇我院自2017年12月至2019年12月期間收治的早期宮頸癌患者、宮頸癌前病變患者40例，同期選擇無(wú)婦科疾病女性40例，將三組命名為A組、B組、C組。A組最大年齡患者60歲，最小年齡患者24歲，中位年齡（46.93±3.54）歲;B組最大年齡患者63歲，最小年齡患者24歲，中位年齡（46.75±3.62）歲;C組最大年齡患者62歲，最小年齡患者26歲，中位年齡（46.86±3.74）歲。比對(duì)三組人組時(shí)上述基線資料提示具有比對(duì)價(jià)值（P>0.05）。A組與B組患者結(jié)合臨床癥狀、宮頸刮片、陰道鏡、內(nèi)診與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等相關(guān)檢查確診為宮頸癌亦或是癌前病變。C組結(jié)合婦科檢查與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其宮頸上皮內(nèi)不存在瘤變或者是惡性病變。

1.2 方法 選擇使用超聲診斷儀器，設(shè)置探頭頻率在10-3兆赫茲。全部患者檢測(cè)之前要排空膀胱，且呈截石體位。將無(wú)菌耦合劑涂抹于探頭，將無(wú)菌套套好。檢測(cè)工作人員需向患者陰道中部與后穹窿部緩慢推人探頭，并檢查其宮頸、兩側(cè)卵巢與子宮。若患者液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，需對(duì)其宮頸基層與宮頸管內(nèi)部的回聲狀況、宮體厚度比等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）分析宮頸癌與癌前病變患者診斷準(zhǔn)確率：將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較陰道超聲對(duì)宮頸癌、癌前病變的診斷結(jié)果，得到陰道超聲診斷準(zhǔn)確率。（2）對(duì)三組超聲聲像結(jié)果進(jìn)行比較。（3）測(cè)量收縮期峰值血流速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本客觀分析所得數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)值數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn);對(duì)計(jì)量值數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn);P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷準(zhǔn)確率分析 陰道超聲診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確率，具體見(jiàn)表1、表2。

2.2 對(duì)比三組超聲聲像結(jié)果 A組、B組、C組各項(xiàng)指標(biāo)相比，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.3 比較三組宮頸內(nèi)膜厚度及宮頸厚徑 三組間宮頸內(nèi)膜厚度、宮頸厚度差異顯著（P<0.05），A組宮頸內(nèi)膜厚度、宮頸厚度最大（P<0.05），表4。

2.4 三組PSV及RI對(duì)比 三組間PSV及RI比較有顯著性差異（P<0.05），A組RSV最高、B組其次，C組最低（P<0.05）;RI組間為C組最高、B組其次、C組最低（P<0.05），表5。

3 討論

宮頸癌為女性高發(fā)、惡性腫瘤，且近年來(lái)有愈漸增高的臨床發(fā)病率。早期疾病階段，該病有一定的隱匿性，所以不易被早期發(fā)現(xiàn)，臨床在以往診斷早期宮頸癌和癌前病變時(shí)，主要是通過(guò)肉眼觀察、陰道鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞和組織病理血檢查的方式，雖然這些方式對(duì)臨床疾病診斷也有一定的價(jià)值，但是宮頸癌前病變和早期浸潤(rùn)癌多是沒(méi)有典型癥狀表現(xiàn)的，宮頸癌早期病變也并不是僅通過(guò)肉眼便可以做出判斷的異常。如常規(guī)婦科檢查有較高的誤診和漏診率，就與宮頸特殊的解剖結(jié)構(gòu)存在一定關(guān)系，宮頸癌的局部大體觀被劃分為外生型、潰瘍型、內(nèi)生型與頸管型，其中外生型與潰瘍型的宮頸癌還可以經(jīng)宮頸活檢、宮頸涂片等確診，但卻不易發(fā)現(xiàn)內(nèi)生型與頸管型宮頸癌，主要是由于宮頸表面光滑、或只有柱狀上皮異位的原因，導(dǎo)致常規(guī)婦科檢查易漏診和誤診;也是以內(nèi)宮頸癌多發(fā)生在宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮的交接點(diǎn)，因此很多病變并無(wú)顯著邊界，易檢查得到假陰性的結(jié)果。所以，找到有效的早期檢查手段還是非常重要。除此之外，研究對(duì)早期宮頸癌及癌前病變的診斷意義還體現(xiàn)在一處是：宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌一般需要10年左右的時(shí)間，想要積極控制、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，及時(shí)、準(zhǔn)確的篩查并治療宮頸上皮內(nèi)瘤變很有必要，因此，早期診斷宮頸癌及癌前病變刊保證患者生存質(zhì)量也有重要作用。

早期宮頸癌即早期浸潤(rùn)癌，而癌前病變則是子宮頸上皮內(nèi)瘤變，一般含括原位癌與子宮頸上皮非典型增生。宮頸癌前病變的發(fā)生僅限于在宮頸上皮層中，并未穿透基底膜、也并不伴隨著間質(zhì)浸潤(rùn);而宮頸癌浸潤(rùn)則指的是腫瘤病變已經(jīng)穿透了宮頸基底膜、伴隨著間質(zhì)浸潤(rùn)的發(fā)生;宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌浸潤(rùn)之間是有密切相關(guān)性的一組癌前病變，也是直接反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。在臨床中對(duì)于子宮頸癌的研究指出，部分細(xì)胞因子表達(dá)異?？杀划?dāng)做判斷宮頸癌惡性程度的常用指標(biāo)，然而宮頸癌浸潤(rùn)范圍始終是選擇治療方式與判斷預(yù)后效果的基本參考依據(jù)。而宮頸癌臨床分期則需參考FIGO分類方法，即根據(jù)宮頸病理檢查以及婦科檢查加以確定，然而對(duì)于臨床分期診斷而言，準(zhǔn)確率并不高。對(duì)Ⅰa-Ⅱa期患者而言，滿足手術(shù)分期的患者占比在54.7%，對(duì)Ⅱb期亦或是晚于Ⅱb期患者而言，滿足手術(shù)分期的患者只有21%。通常，早期宮頸癌與癌前病變均在宮頸外口亦或是周邊黏膜部位發(fā)生。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床對(duì)宮頸癌疾病的診斷以及臨床分期需借助?？茩z查與細(xì)胞學(xué)檢查確定，然而卻始終無(wú)法準(zhǔn)確判定腫瘤浸潤(rùn)的范圍[2]。

雖早期宮頸癌的臨床癥狀并不明顯，但經(jīng)大量早期檢查仍存在被發(fā)現(xiàn)的可能?，F(xiàn)階段，臨床篩查宮頸癌的手段包括陰道鏡檢查、腫瘤標(biāo)記、宮頸刮片、宮頸錐切術(shù)、宮頸活檢、宮頸管刮取術(shù)物和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等等。對(duì)早期宮頸癌與癌前病變進(jìn)行臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是病理活檢，但會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷。相較于有創(chuàng)性的宮頸活檢，人們更傾向于進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查。而對(duì)于常規(guī)超聲檢查手段，其便捷性與無(wú)創(chuàng)性特征明顯，而且安全、可重復(fù)，被稱作無(wú)創(chuàng)性檢查，因而被女性患者認(rèn)可和接受，且發(fā)展成宮頸類疾病檢查的輔助手段。常規(guī)超聲檢查可以結(jié)合腫瘤邊緣、形態(tài)、回聲分布等特征實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸病變的良、惡性鑒別，但是一方面診斷的特異性、敏感性不甚理想，另一方面對(duì)于癌前病變患者而言，通常臨床癥狀并不明顯，且宮頸形態(tài)變化也無(wú)特征性，所以要想保證診斷的及時(shí)性與準(zhǔn)確性具有極大的難度。

伴隨腔內(nèi)探頭的出現(xiàn)，為超聲診斷腔內(nèi)病變提供了必要幫助，且診斷準(zhǔn)確率顯著提高，特別是陰道超聲診斷宮頸癌方面的效果更明顯。較之于腹部B超，陰道B超的優(yōu)勢(shì)集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一方面，陰道B超具有極高的分辨率，可保證探頭和子宮宮頸貼合緊密，進(jìn)而清晰顯示被檢查部位器官。而且，此診斷方式不會(huì)受肥胖與腸氣等因素的影響，而且敏感度較高，能夠?qū)m頸管線與宮頸黏膜的改變清晰地顯示出來(lái)。另一方面，陰道B超使用的儀器，其探頭小巧且靈活，可通過(guò)多個(gè)角度探測(cè)檢查部位的不同深度，進(jìn)而展現(xiàn)病灶具體的形態(tài)。另外，還可以對(duì)愛(ài)錢病變患者的病變部位范圍、血流分布以及盆腔轉(zhuǎn)移的程度等進(jìn)行觀察，進(jìn)而為疾病臨床診治工作的開(kāi)展提供必要數(shù)據(jù)支撐。所以說(shuō)，陰道B超的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，且是宮頸涂片檢查與婦科內(nèi)窺器檢查無(wú)法比擬的一種檢查手段。經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮頸癌、癌前病變以及正常婦科疾病女性進(jìn)行檢查，圖像顯示也有所不同：①正常宮頸的聲像圖：宮頸的前后徑在25～30毫米之間，且中央呈梭形管。如果內(nèi)部有大量黏液，即可顯示有少量的無(wú)回聲區(qū)，而且宮頸的邊緣整齊，其肌層呈現(xiàn)出均勻等回聲。另外，宮頸黏膜的回聲要強(qiáng)于肌層，一般厚度在2～4毫米之間。②癌前病變的聲像圖：若為癌前病變，那么超聲則表現(xiàn)異常，即在患者的宮頸外口存在低回聲團(tuán)，而病變處于5mm×3mm～20mm×14mm范圍內(nèi)：宮頸黏膜線有中斷表現(xiàn);宮頸存在管點(diǎn)狀與短線狀強(qiáng)回聲，同時(shí)夾雜了小液暗區(qū)。③早期宮頸癌的聲像圖：宮頸外口的低回聲區(qū)亦或是等回聲區(qū)的分界模糊，且病變范圍在20mm×12mm～30mm×20mm;宮頸黏膜線出現(xiàn)中斷亦或是消失;宮頸管存在點(diǎn)狀與短線狀的強(qiáng)回聲，同時(shí)加雜小液暗區(qū);宮頸黏膜出現(xiàn)增厚表現(xiàn)，且單層黏膜的厚度不低于4毫米。

在以上研究中，宮頸癌患者和癌前病變患者，其陰道超聲聲像表現(xiàn)為血流信號(hào)豐富、宮頸內(nèi)部有強(qiáng)回聲團(tuán)或者是低回聲團(tuán)、宮頸線中斷等。且伴隨疾病的發(fā)展，患者宮頸內(nèi)膜的厚度與宮頸厚徑也顯著增加。部分患者行超聲檢查后確診為宮頸癌，但液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果卻顯示陰性，最主要的原因就是宮頸部位存在炎癥。為此，采用陰道超聲檢查早期宮頸癌與癌前病變患者的過(guò)程中，需要對(duì)聲像圖當(dāng)中和慢性宮頸炎存在區(qū)別的位置。研究中，三組聲像圖雖均存在宮頸增厚的表現(xiàn)，但慢性宮頸炎患者通常在其宮頸內(nèi)部是不存在強(qiáng)回聲團(tuán)或者是低回聲團(tuán)的，而且也不存在血流豐富以及內(nèi)膜增厚等表現(xiàn)。據(jù)此我們認(rèn)為，主要可從宮頸線、宮頸內(nèi)膜、宮頸內(nèi)高或低異?；芈暸c血流信號(hào)四個(gè)方面進(jìn)行判斷，宮頸線毛糙、粗細(xì)不均或者是連續(xù)中斷是最為早期階段的表現(xiàn);宮頸內(nèi)膜變厚、厚度超過(guò)4mm，并可以探及到有比較豐富的血流信號(hào)，則提示已經(jīng)出現(xiàn)病變了;宮頸內(nèi)表現(xiàn)出有異常的強(qiáng)回聲或低回聲，早期呈線狀、條狀，邊界模糊，有血流信號(hào)的增多時(shí)，也提示有病變可能;據(jù)上文研究結(jié)果來(lái)看，三組間PSV及RI比較有顯著性差異（P<0.05），A組RSV最高、B組其次，C組最低（P<0.05）;RI組間為C組最高、B組其次、C組最低，可以發(fā)現(xiàn)在血流阻力指數(shù)、收縮期峰值血流速度方面的表現(xiàn)也有特異性，通常情況下，當(dāng)有高速、低阻型血流頻譜表現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為主要是因腫瘤當(dāng)中存在著內(nèi)皮細(xì)胞壁薄的新生血管，血流經(jīng)由正常壓力血管流入到低阻力的腫瘤新生血管當(dāng)中，這一過(guò)程會(huì)伴隨著較大壓力差的產(chǎn)生，因此發(fā)生低阻力型的血流速度頻譜。所以說(shuō)，深入研究宮頸病變與聲像圖，更有利于盡早發(fā)現(xiàn)并治療宮頸癌疾病，且根據(jù)超聲對(duì)宮頸局部聲像的異常變化進(jìn)行觀察，可為液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等提供科學(xué)化指導(dǎo)，對(duì)臨床取材活檢予以必要引導(dǎo)和檢測(cè)，能夠進(jìn)一步提高診斷早期宮頸癌與癌前病變的準(zhǔn)確率[3]。

總體來(lái)講，將陰道超聲當(dāng)成早期宮頸癌和癌前病變的無(wú)創(chuàng)篩查手段，可進(jìn)一步優(yōu)化此類疾病診斷的準(zhǔn)確幾率，進(jìn)而為臨床早期診治工作的開(kāi)展提供必要的參考依據(jù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)臨床治療工作的開(kāi)展。

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