【摘要】目的：探討不同中藥炮制方法對(duì)中藥飲片臨床療效的影響。方法：將某院使用中藥飲片進(jìn)行治療的90例患者平均分為A、B、C三組，分別為其使用水處理前分檔、炮制前分檔及水處理前分檔聯(lián)合炮制前分檔法炮制中藥飲片。對(duì)比三組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：C組治療總有效率高于A組和B組，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組和B組（P<0.05）。結(jié)論：中藥炮制方法會(huì)對(duì)中藥飲片效果產(chǎn)生較大影響，水處理前分檔聯(lián)合炮制前分檔炮制方法可提高中藥飲片療效。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;炮制方法;水處理前分檔;炮制前分檔

[中圖分類號(hào)]R283 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0039-02

中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，是我國(guó)醫(yī)療體系建立、發(fā)展的基礎(chǔ)及重要組成。在我國(guó)綜合國(guó)力及國(guó)際影響力顯著提高的背景下，中醫(yī)藥的影響范圍也從我國(guó)國(guó)內(nèi)逐漸擴(kuò)大到國(guó)際范圍。在部分西方國(guó)家，已經(jīng)制定與中醫(yī)藥相關(guān)的法律規(guī)定，可見(jiàn)中醫(yī)藥已在國(guó)外開(kāi)始得到發(fā)展及應(yīng)用。中藥普遍為自然界直接獲取，自然生長(zhǎng)的中藥材具有更為復(fù)雜的組成成分，就算為人工栽培所得，中藥材中成分也不會(huì)改變，直接使用可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。因此，將中藥材通過(guò)一定工藝處理，去除多余成分，炮制成中藥飲片，使藥物可直接應(yīng)用于治療當(dāng)中，有利于藥效發(fā)揮。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，中藥飲片為中藥材的進(jìn)一步加工產(chǎn)品，這種加工包括水處理、炮制，也包括原藥材的切片[2]不同中藥原材料的炮制方法不同，不同炮制方法對(duì)中藥藥性的發(fā)揮也存在不同程度的影響。本次研究主要探討不同中藥炮制方法對(duì)中藥飲片臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2019年12月于某院使用中藥飲片進(jìn)行治療的90例患者作為研究對(duì)象，其中有男48例、女42例，年齡為18～78歲，平均年齡為（42.59±11.67）歲;疾病類型，功能性疾病21例、病毒感染性疾病26例、慢性疾病32例、其他類型疾病11例。將患者平均分為A、B、C三組，每組30例。三組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 三種中藥飲片炮制方法不同，A組為水處理前分檔，先進(jìn)行中藥分檔，然后水處理，最后進(jìn)行炮制。B組為炮制前分檔，先進(jìn)行水處理，然后分檔，最后進(jìn)行炮制。C組為水處理前分檔聯(lián)合炮制前分檔，先進(jìn)行分檔，然后水處理，再次分檔，最后進(jìn)行炮制。將三組炮制完成的中藥飲片加入清水后，用武火煎煮、文火加熱，待藥液濃縮至300mL后，倒出藥液并在藥渣中添水繼續(xù)煎煮、加熱。連續(xù)煎煮、加熱3次，將3次所得藥液混合后服用。

分檔的方法：根據(jù)中藥材的外觀形狀及內(nèi)在性質(zhì)，采用手捏法、指掐法、穿刺法進(jìn)行分類挑選，如根據(jù)中藥材的大小、長(zhǎng)短、粗細(xì)、軟硬、薄厚、顏色等進(jìn)行不同級(jí)別的分類。同時(shí)，將不符合使用要求的中藥材去除，暴露符合要求的。

水處理法：①對(duì)根莖類中藥材（如甘草、黃芪等）一般采用浸泡法，在清水中浸泡30min左右。部分油性、糖分高的藥材（如當(dāng)歸、白芍）采用吸潮回潤(rùn)法，在中藥材上噴淋清水使之略微潤(rùn)濕，逐漸吸潮軟化。②全草類中藥材（如佩蘭、金錢(qián)草等）、皮類中藥材（如桑白皮、杜仲等）噴淋或用清水淘洗幾遍使之軟化。③藻類中藥材（如海藻、昆布等）進(jìn)行噴淋或略漂洗使之軟化。

炮制方法：根據(jù)處方要求，對(duì)相應(yīng)藥物進(jìn)行炒制（單炒或加入麩皮、河沙、蛤粉等輔料進(jìn)行炒制）、炙法（與液體如黃酒、醋、鹽水、姜水等進(jìn)行攪拌、浸潤(rùn)后，炒至一定程度）、緞制（主要分為明緞和緞淬）、制炭（主要分為炒炭和煅炭）、蒸（加清水或輔料，于蒸制容器中蒸汽加熱至一定程度）等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三種患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療治療效果分為痊愈（臨床癥狀全部消失）、顯效（臨床癥狀顯著改善）、有效（臨床癥狀有所改善）、無(wú)效（臨床癥狀無(wú)改善）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)處理計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用（x±s）和n，%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果的對(duì)比 C組治療總有效率高于A組和B組（P<0.05），A組和B組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組和B組（P<0.05），A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療體系中具有著重要的地位，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的普及與發(fā)展在世界醫(yī)療體系中占據(jù)著主導(dǎo)位置，但中醫(yī)藥仍屬于我國(guó)重點(diǎn)研發(fā)的醫(yī)療項(xiàng)目[3]。在眾多醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)[4-5]，中醫(yī)治療相較于西醫(yī)療法而言更加快捷、有效且毒副作用更低。例如部分骨折或骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者，在西醫(yī)治療中需進(jìn)行開(kāi)刀復(fù)位，而中醫(yī)則可通過(guò)手法復(fù)位的方式進(jìn)行患處良好復(fù)位。中藥是中醫(yī)治療疾病的重要媒介，經(jīng)過(guò)幾千年、一代又一代中醫(yī)的發(fā)現(xiàn)與研究，我國(guó)中藥種類及包含范圍極為廣泛，包括植物的根、莖、葉、果實(shí)，也包括昆蟲(chóng)、動(dòng)物部分結(jié)構(gòu)組織及礦物質(zhì)等。在多年的研究中發(fā)現(xiàn)，雖然部分動(dòng)植物及礦物質(zhì)具有某方面的藥用功效，但在應(yīng)用過(guò)程中也具有一定的毒性，需通過(guò)特定的方法去除。制作中藥飲片為去除藥物毒性、長(zhǎng)期保存藥材藥效的重要手段。中藥飲片是指將中藥材按照一定的中醫(yī)理論進(jìn)行加工炮制后的成品，其主要目的是提高中藥藥性，降低藥物中的雜質(zhì)含量，使中藥能直接應(yīng)用于臨床中。

多數(shù)中藥為植物的根、莖、葉及果實(shí)等，即使在同一種根莖藥物中，由于植株不同或根莖位置不同，中藥的大小、粗細(xì)等都不盡相同，為達(dá)到相同水處理及炮制效果，在處理時(shí)間或方法上會(huì)存在差異。中藥飲片質(zhì)量對(duì)中醫(yī)治療效果有著重要影響，近年來(lái)部分相關(guān)人員將對(duì)中醫(yī)藥的研究方向轉(zhuǎn)移至中藥飲片炮制方法中，并通過(guò)變換及重新組合中藥飲片炮制步驟探索最佳炮制方法。本研究主要探討加工炮制中藥飲片的藥物分檔、水處理及炮制步驟，分析不同炮制步驟對(duì)中藥飲片藥效的影響。本研究C組治療總有效率高于A組和B組的結(jié)果與王長(zhǎng)鳳[3]的研究結(jié)果具有一致性。在水處理前對(duì)中藥材進(jìn)行分檔，可保證在水處理過(guò)程中，中藥材軟化程度相同，不會(huì)因粗細(xì)、大小等不同，導(dǎo)致部分藥材過(guò)度軟化或部分藥材軟化程度不足的情況出現(xiàn)。而在炮制前對(duì)藥材進(jìn)行分檔處理的原因與上述原因相似，為保證不同大小、粗細(xì)的藥材可獲得相適宜的炮制力度，例如保證不同粗細(xì)的當(dāng)歸在炒制過(guò)程中，根據(jù)粗細(xì)分檔并調(diào)節(jié)炒制的火候及時(shí)間，保證炒制完成的飲片炒制程度均勻。因此，研究者認(rèn)為導(dǎo)致此結(jié)果的原因大致可理解為A組藥材在水處理后未進(jìn)行藥物分檔，而部分藥材在水處理后出現(xiàn)體積變化，因此在炮制過(guò)程中因藥物體積不等導(dǎo)致炮制不均，影響藥效;B組藥材在炮制前進(jìn)行了分檔，保證了炮制效果均勻，但水處理前未進(jìn)行分檔，導(dǎo)致藥物軟化程度不同，影響藥效;C組藥材在水處理及炮制前均進(jìn)行了分檔處理，保證每份藥物在制作成中藥飲片過(guò)程中均進(jìn)行了最適宜且最恰當(dāng)?shù)奶幚?，進(jìn)而保證藥物藥效得到最大程度的保留，而雜質(zhì)成分得到了最徹底的清除。所以，在對(duì)藥物安全性進(jìn)行研究時(shí)得到C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組和B組，此結(jié)果與馮云[6]的研究結(jié)果相似。在其他類似的研究中[7]，也得到了較為相似的研究結(jié)果，因此可以初步判斷在炮制中藥飲片過(guò)程中，水處理及炮制前分別進(jìn)行一次藥物分檔，可提高藥物藥效，有助于清除雜質(zhì)及有毒成分。

綜上所述，利用水處理前分檔聯(lián)合炮制前分檔法進(jìn)行中藥飲片炮制，可提高中藥飲片藥用效果。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：方杰（1982.02-），男，漢族，本科學(xué)歷，主管中藥師，主要從事醫(yī)院中藥學(xué)相關(guān)工作。