林鐵華　吳裕潔　洪益云　黃春明

【摘要】目的：探討熱性驚厥首次發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取我院發(fā)熱并伴有首次發(fā)生熱性驚厥患兒200例以及收治的常規(guī)發(fā)熱患兒200例作為研究對象，將其根據(jù)疾病區(qū)別進(jìn)行分組，分為驚厥組（以下簡稱FS組）和未驚厥組（以下簡稱NFS組），在對兩組組內(nèi)患兒進(jìn)行各自組內(nèi)根據(jù)年齡完成亞組分類，設(shè)定為FS組小于一歲亞組、FS組一歲到三歲組、FS組大于三歲亞組;和給予NFS組小于一歲亞組、NFS組組一歲到三歲組、NFS組大于三歲亞組;對比兩組患兒月齡、性別、家族史、產(chǎn)時(shí)情況、疫苗接種史、體溫峰值、血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應(yīng)蛋白等數(shù)據(jù)的對比。并結(jié)合相關(guān)因素進(jìn)行邏輯回歸分析，探究熱性驚厥首次發(fā)作相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：通過對比比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)S組小于一歲亞組和NFS組小于一歲亞組對比相關(guān)生化字標(biāo)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、游離鈣水平、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、出生體質(zhì)量、新生兒住院病史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)在小兒一歲以下，首發(fā)熱性驚厥的高危因素與新生兒住院史、母乳喂養(yǎng)時(shí)間指標(biāo)有關(guān);對比FS組一歲到三歲組和NFS組一歲到三歲組患兒，發(fā)現(xiàn)相關(guān)生化指標(biāo)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鈉、血糖指標(biāo)以及病程中最高體溫和母乳喂養(yǎng)時(shí)間包括近一月病史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)小兒在一歲到三歲組之間，病程最高體溫以及母乳喂養(yǎng)時(shí)間是該階段首次驚厥的主要高危因;FS組大于三歲亞組與NFS組大于三歲亞組對比，發(fā)現(xiàn)患兒血鈣指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)、家族遺傳史和疫苗接種情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)小兒在大于三歲階段，家族遺傳史和血鈣指標(biāo)水平是主要高危因素。結(jié)論：通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，小兒熱性驚厥首次原因與患兒年齡階段有著重要關(guān)系，這給我們未來研究樹立了非常具有可行性參考意見的依據(jù)，因此在今后的相關(guān)內(nèi)容探究上，必然脫離不開對相關(guān)年齡層次的探究。

【關(guān)鍵詞】熱性驚厥;兒科;家族遺傳;疫苗接種

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-048-02

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）又稱高熱驚厥[1]，是一種神經(jīng)內(nèi)科常見癲癇綜合征，此疾病更可能對患兒的智力發(fā)育、認(rèn)知發(fā)育帶來嚴(yán)重的相對不可逆的影響。在臨床上多為六個(gè)月到三歲之間的兒童未主要發(fā)病人群，現(xiàn)如今在臨床上多被認(rèn)為是由于上呼吸道感染而造成兒童體溫升高，進(jìn)一步引起此問題的出現(xiàn)?；純涸诩膊〕跗隗w溫會(huì)出現(xiàn)快速上升，同時(shí)出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象[2]。知道現(xiàn)如今，對熱性驚厥的具體治病病因探究還處于一定初級階段，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)如今的醫(yī)療水平，影響熱性驚厥的因素相對復(fù)雜，這就給有效預(yù)防以及治療帶來了很大的困擾。

然而到目前為止，多數(shù)對此疾病的探究方向在于如何防止復(fù)發(fā)，我們不可否認(rèn)，有效的避免復(fù)發(fā)，是很有必要的，但是與之相對，有效的探究引起首次發(fā)作的因素，從而有效直接預(yù)防其發(fā)作，更是非常具有實(shí)際意義的探究課題。所以，本課題立項(xiàng)旨在探討大數(shù)據(jù)下熱性驚厥的首次發(fā)作危險(xiǎn)因素，臨床上可采取相應(yīng)措施來解除這些危險(xiǎn)因素，從而減少首次熱性驚厥的發(fā)生。因此，本組實(shí)驗(yàn)選取我院上發(fā)熱并伴有首次發(fā)生熱性驚厥患兒200例以及收治的常規(guī)發(fā)熱患兒200例作為研究對象，通過門診，住院病例回顧以及電話隨訪，詳細(xì)的病史資料采集，收集FS組和NFS組患兒的信息，包括月齡，性別，監(jiān)測兩組患兒此次熱程的體溫峰值，了解患兒產(chǎn)時(shí)情況，詳細(xì)詢問近期患兒的疫苗接種史，詢問患兒父母和直系親屬是否有熱性驚厥病史、癲癇病史，或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。入院后立即采集血樣標(biāo)本，測定血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應(yīng)蛋白?？偨Y(jié)出這些因素與熱性驚厥的首次發(fā)作的內(nèi)在聯(lián)系，為減少首次熱性驚厥的發(fā)生提供新的思路。擬收集熱性驚厥首次發(fā)作的病例200例，隨機(jī)抽取與同期熱性FS組患兒首次熱性驚厥時(shí)年齡匹配的同數(shù)量的非熱性驚厥患兒，比較兩組患兒的月齡、性別、家族史、產(chǎn)時(shí)情況、疫苗接種史、體溫峰值的差異;比較兩組患兒的血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應(yīng)蛋白?，F(xiàn)將不同組別的實(shí)際數(shù)據(jù)對比情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月至2021年6月間兒科住院部住院收治的發(fā)熱并伴有首次發(fā)生熱性驚厥患兒200例以及收治的常規(guī)發(fā)熱患兒200例作為研究對象，將其根據(jù)疾病區(qū)別進(jìn)行分組，分為驚厥S組（以下簡稱FS組）和未驚厥組（以下簡稱NFS組），在對兩組組內(nèi)患兒進(jìn)行各自組內(nèi)根據(jù)年齡完成亞組分類，設(shè)定為FS組小于一歲亞組、FS組一歲到三歲組、FS組大于三歲亞組;和給予NFS組小于一歲亞組、NFS組組一歲到三歲組、NFS組大于三歲亞組;FS組200例患兒中，男性患兒121例，女性患兒79例;NFS組200例患兒中，男性患兒118例，女性患兒82例;本次實(shí)驗(yàn)均在患兒家屬知情且同意情況下進(jìn)行，所有患兒的基本資料對比，即文化程度、疾病具體分類等內(nèi)容差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FS組入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在3個(gè)月到5歲，發(fā)熱狀態(tài)下（腋溫≥38℃）或發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的首次驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有熱性驚厥病史的患兒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及導(dǎo)致驚厥的其他原因的患兒。NFS組患兒入選標(biāo)準(zhǔn)為：隨機(jī)抽取與同期熱性FS組患兒首次熱性驚厥時(shí)年齡匹配的同數(shù)量的患兒，發(fā)熱狀態(tài)時(shí)體溫≥38℃，但既往及該次住院沒有驚厥發(fā)生，既往也沒有熱性驚厥病史及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。

所有熱性驚厥病例均滿足熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中單純性熱性驚厥為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作體征，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于15分鐘、24小時(shí)之內(nèi)或同一熱性病程僅發(fā)作一次，不伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常。若為部分性發(fā)作，和（或）發(fā)作時(shí)間≥15分鐘，和（或）伴有發(fā)作前的神經(jīng)系統(tǒng)異常，和（或）伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常（如TODD麻痹），和（或）一次熱程中有多次發(fā)作則確診為復(fù)雜性熱性驚厥。熱性驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)≥30分鐘，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30分鐘或以上考慮為熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

1.2 方法 通過門診、住院病例回顧以及電話隨訪，詳細(xì)的病史資料采集，收集FS組和NFS組患兒的信息，包括月齡、性別，監(jiān)測兩組患兒此次熱程的體溫峰值，了解患兒產(chǎn)時(shí)情況，詳細(xì)詢問近期患兒的疫苗接種史，詢問患兒父母和直系親屬是否有熱性驚厥病史、癲癇病史，或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。入院后立即采集血樣標(biāo)本，測定血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應(yīng)蛋白。通過對兩組患兒的月齡、性別、家族史、產(chǎn)時(shí)情況、疫苗接種史、體溫峰值等臨床資料的采集，兩組病人均在入院后未進(jìn)行輸液前或者驚厥停止后采集血樣標(biāo)本，對血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應(yīng)蛋白等數(shù)值進(jìn)行測定，統(tǒng)計(jì)組間臨床資料和檢查結(jié)果的差異，并進(jìn)行相關(guān)性的分析

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒月齡、性別、家族史、產(chǎn)時(shí)情況、疫苗接種史、體溫峰值、血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應(yīng)蛋白等數(shù)據(jù)的對比。并結(jié)合相關(guān)因素進(jìn)行邏輯回歸分析，探究熱性晾厥首次發(fā)作相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討論

在現(xiàn)代臨床上，對于熱性驚厥的具體發(fā)病原因其實(shí)還有沒明確定義，而現(xiàn)如今根據(jù)已知的發(fā)病原因，相應(yīng)的探究方向多集中在年齡因素、發(fā)熱情況、遺傳等因素[3]。多數(shù)情況下認(rèn)為大方向?yàn)檫z傳屬于可能引起熱性驚厥的可能，發(fā)熱屬于熱性驚厥的觸發(fā)條件，感染又屬于引發(fā)發(fā)熱的條件，年齡因素等個(gè)體因素又屬于熱性驚厥的基礎(chǔ)條件。筆者的探究目的在于為此疾病的未來更好的研究提供更為接近最終因素的起點(diǎn)。熱性驚厥在臨床上會(huì)產(chǎn)生的表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部性的肌肉群劇烈痙攣抽搐現(xiàn)象。同時(shí)伴有意識發(fā)生一定程度模糊，但持續(xù)時(shí)間段。老百姓很多會(huì)說到的一個(gè)話題就是‘孩子發(fā)燒都燒抽了。俗不知熱性驚厥的發(fā)生所帶來的影響是非?？膳碌模瑫r(shí)又可以預(yù)見，新手父母，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己孩子出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，大多數(shù)一定是非?；艔埖摹６跒閷σ鸪醮伟l(fā)作因素有效探究之前，當(dāng)患兒發(fā)生此問題時(shí)，往往需要對患兒進(jìn)行血常規(guī)檢測，在檢測后，當(dāng)患兒狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的頭部CT、血生化檢查，排除是否為其他因素引起。而后采取相應(yīng)治療[4]。

但可惜的時(shí)，現(xiàn)如今并未有特別直接有效的治療以及預(yù)防方式，基本的治療方式，為借鑒傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的穴位理論，當(dāng)患兒居家發(fā)生問題時(shí)，采取平側(cè)臥位，避免出現(xiàn)嘔吐物而引起窒息問題，而后進(jìn)行掐人中或合谷穴的方式[5]，往往5分鐘以內(nèi)均能得到緩解，若未見緩解應(yīng)該立即送醫(yī)，接受吸氧、靜脈給鎮(zhèn)靜以及退熱藥物進(jìn)行治療，穩(wěn)定后再進(jìn)行必要的排除其他因素的檢查方式。在臨床上，患兒發(fā)生過一次驚厥問題就非常容易再次發(fā)生，所以相應(yīng)的其預(yù)防也非常重要，現(xiàn)如今對于預(yù)防主要分為兩個(gè)方面，一方式是增強(qiáng)患兒體質(zhì)，合理作息，合理飲食，另一方面在于患兒監(jiān)護(hù)人對相應(yīng)未發(fā)病期的用藥，以及出現(xiàn)前兆的及時(shí)規(guī)避。對于反復(fù)發(fā)作并且較為頻繁的患兒，需要適當(dāng)?shù)慕o予口服抗癲癇的藥物，達(dá)到控制以及預(yù)防的作用，這個(gè)時(shí)候，更為需要注意藥物可能帶來的不良反應(yīng)[6]。

綜上，通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，小兒熱性驚厥首次原因與患兒年齡階段有著重要關(guān)系，這給我們未來研究樹立了非常具有可行性參考意見的依據(jù)，因此在今后的相關(guān)內(nèi)容探究上，必然脫離不開對相關(guān)年齡層次的探究。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：2019年度揭陽市科技創(chuàng)新（衛(wèi)生醫(yī)療）項(xiàng)目（2019ws001）

作者簡介：林鐵華（1975.09-），男，漢族，廣東揭陽人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。