陳俊樞　李望平　陸惠華

【摘要】目的：分析股骨粗隆下粉碎性骨折患者應(yīng)用髓內(nèi)釘固定重建治療的骨折復(fù)位效果與愈合情況。方法：在我院收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者中，選取60例作為本次的研究對(duì)象，其中30例采用動(dòng)力髖螺釘（DSH）的患者納入對(duì)照組，另外30例采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行內(nèi)固定的患者納入研究組。對(duì)比兩組的骨折復(fù)位率、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harrris評(píng)分術(shù)后疼痛情況。結(jié)果：研究組在術(shù)后1周、6周和3個(gè)月的骨折復(fù)位率以及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者術(shù)后1周、6周的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨粗隆下粉碎性骨折患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定，能有效縮短骨折愈合時(shí)間，提升骨折復(fù)位率，減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短住院時(shí)間，有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，有利于提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆下粉碎性骨折;髓內(nèi)釘固定;骨折復(fù)位;骨折愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0073-02

股骨粗隆骨折在臨床上比較常見(jiàn)，其誘發(fā)原因與患者生理性退行性病變、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、過(guò)度負(fù)荷與被動(dòng)承重等有一定關(guān)系[1]。由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥狀，導(dǎo)致骨頭脆性增大，容易發(fā)生骨折，其中股骨粗隆下骨折較為常見(jiàn)[2]。該類(lèi)骨折患者常采用手術(shù)治療，手術(shù)種類(lèi)較多，且均具有一定療效，但是患者在術(shù)后的骨折愈合與骨折復(fù)位情況有所不同，為了提升骨折愈合、復(fù)位率，縮短患者住院時(shí)間，諸多學(xué)者對(duì)手術(shù)的不同內(nèi)固定方式進(jìn)行了研究。盡于此，本文將對(duì)股骨粗隆下粉碎性骨折患者應(yīng)用髓內(nèi)釘固定重建治療的骨折復(fù)位效果與愈合情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院于2019年1月～2020年1月收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者中，選取60例作為本次的研究對(duì)象，其中30例采用動(dòng)力髖螺釘（DSH）的患者納入對(duì)照組，另外30例采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行內(nèi)固定的患者納入研究組。對(duì)照組：男性13例，女性17例，年齡65～79歲，平均年齡（72.56±4.38）歲。研究組：男性14例，女性16例，年齡65～78歲，平均年齡（72.38±4.29）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法 對(duì)照組：采用DSH進(jìn)行內(nèi)固定，患者采取仰臥體位，通過(guò)X線監(jiān)控進(jìn)行復(fù)位后，選取患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口，從股骨粗隆頂點(diǎn)開(kāi)始，切口長(zhǎng)度在10-15cm之間，將骨折線暴露后，進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)位處理，在粗隆下端2-3cm處進(jìn)針，將加壓螺釘導(dǎo)針鉆人股骨頭，擴(kuò)髓后將加壓螺釘旋入，隨后將側(cè)方鋼板置入、固定。將切口沖洗干凈后，逐層關(guān)閉縫合，并留置引流管。

研究組：采用PFNA進(jìn)行內(nèi)固定，體位和復(fù)位同上，將牽引床向患者健側(cè)傾斜巧。左右后開(kāi)始手術(shù)。從大粗隆上緣到頭側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度在6～8cm之間，將臀中肌分離，在大粗隆頂點(diǎn)處梨狀窩行開(kāi)孔處理后，將導(dǎo)針插入，擴(kuò)髓后將導(dǎo)向主釘插入，隨后將防旋釘旋人，遠(yuǎn)端交鎖釘鎖人動(dòng)力孔。切口沖洗、縫合，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的骨折復(fù)位率、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、髖關(guān)節(jié)Harrris評(píng)分。

髖關(guān)節(jié)Harrris評(píng)分：分為疼痛、功能、畸形、活動(dòng)范圍，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的骨折復(fù)位率 結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后1周、6周和3個(gè)月的骨折復(fù)位率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組的骨折愈合、術(shù)后下床、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harrris評(píng)分 結(jié)果顯示，研究組的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組P<0.05），髖關(guān)節(jié)Harrris評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組的術(shù)后疼痛情況 結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1周、6周的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

股骨粗隆下粉碎性骨折的發(fā)病率較高，常常因?yàn)樗さ沟惹闆r導(dǎo)致，傷后具有一定死亡率。主要因?yàn)楣钦蹌?chuàng)傷較重，失血量大。保守治療在骨折愈合方面也具有一定效果，但有保守治療容易引發(fā)壓瘡、關(guān)節(jié)痙攣、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的健康，臨床仁通常采用手術(shù)治療該類(lèi)骨折患者[4]。

在此次研究中，研究組骨折復(fù)位率比對(duì)照組更高，骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harrris評(píng)分更高。表明對(duì)股骨粗隆下粉碎性骨折患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定能有效提高患者骨折復(fù)位率，促進(jìn)骨折愈合，縮短患者的住院時(shí)間，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。內(nèi)固定手術(shù)是目前治療股骨粗隆下粉碎性骨折的較為有效的方式，但在手術(shù)中，不同的固定方式對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均具有一定的影響，并且不同的固定方式，其固定效果不同，而這些方面的因素將對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，相對(duì)不太理想的固定方式將可能引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是術(shù)后譫妄，由于該類(lèi)骨折患者多為老年患者，伴有基礎(chǔ)疾病、器官功能降低等現(xiàn)象，容易發(fā)生術(shù)后譫妄，是導(dǎo)致患者術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸的重要風(fēng)險(xiǎn)之一[5]。

DSH是由加壓螺釘、套筒鋼板組成，拉力螺釘具有滑動(dòng)加壓作用，與側(cè)方套鋼板筒一起將股骨頭頸段和股骨干形成整體，屬于一種髓外固定方式。PFNA運(yùn)用了螺旋刀片鎖定技術(shù)，能在較大程度上避免對(duì)股骨頸骨量的丟失，并且對(duì)旋轉(zhuǎn)和軸向作用力的抵抗效果較好，進(jìn)而固定強(qiáng)度得到了提升，僅采用螺旋刀片來(lái)打壓固定，促使手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，加之手術(shù)中使用牽引床來(lái)調(diào)整患者體位，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少了失血量[6]。經(jīng)過(guò)許多研究證實(shí)，疼痛、低氧血癥、貧血等是引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)因素。PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間和失血量更少，因此，患者發(fā)生低氧血癥和貧血的可能性更小;且手術(shù)切口更小，術(shù)后疼痛感相對(duì)更輕。所以，PFNA內(nèi)固定術(shù)的安全性更高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性相對(duì)更小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后骨折復(fù)位與愈合。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆下粉碎性骨折患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定，能有效縮短骨折愈合時(shí)間，提升骨折復(fù)位率，減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短住院時(shí)間，改善術(shù)后整體骨折愈合情況。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張健.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)股骨粗隆間粉碎性骨折的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（20）：13，巧·

[6]覃小川，楊興蘭.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（9）：54-55.

作者簡(jiǎn)介：陳俊樞，男（1976.07-），漢族，本科學(xué)歷，廣西北海人，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。