任淑惠

【摘要】目的：針對頭頸部腫瘤頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療過程中，利用微波熱療聯(lián)合調(diào)強放射進行治療的臨床效果進行觀察和討論。方法：選取2018年8月至2019年8月來我院就診的100例頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者作為研究對象，將患者進行隨機分類，每組50例，其中一組患者利用6MV-X加速器對其進行調(diào)強放射治療，放射劑量累計量60～70Gy/6～7w;另一組患者在利用6MV-X加速器行調(diào)強放射治療一周（放射劑量為10Gy）后，再利用HG-2000型微波治療機對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶區(qū)域局部進行體外加熱，加熱頻率為2次/周，每次30～40分鐘，加熱溫度控制在40℃～42℃，共計加熱10次。前者被稱作單純放療組，后者則被稱作放療+熱療組。對兩組患者在治療結(jié)束后三個月進行復(fù)查，觀察其治療效果。結(jié)果：經(jīng)過對比，熱療+放療組患者的病情完全緩解概率明顯高于單純放療組，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對比兩組患者的治療效率，熱療+放療組也要優(yōu)于單純放療組，組間差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上采取微波熱療聯(lián)合調(diào)強放射治療頭頸部腫瘤頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有著重要的臨床價值，值得推廣和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微波熱療;調(diào)強放射治療;頭頸部腫瘤;頸部淋巴結(jié);轉(zhuǎn)移

[中圖分類號]R739.91;8730.55 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021） 09-0032-02

臨床上，頭頸部腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種非常常見的病癥，例如，頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔腔頜面腫瘤都是頭頸部腫瘤中的常見類型，一般情況下腫瘤的治療是通過手術(shù)來進行，但由于這種病癥在手術(shù)過程中操作相對困難，而且很有可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，所以治療過程中大多數(shù)采用放射治療，不過在治療過程中發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中含有大量的乏氧細胞[1]，針對乏氧細胞進行單純放療過程中出現(xiàn)了敏感性差的問題，因此考慮利用微波熱療聯(lián)合調(diào)強放射治療進行處理，本文對這種方法的臨床療效進行討論，現(xiàn)對報告進行整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月來我院就診的100例頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者作為研究對象，在隨機分組下將患者分為單純放療組和熱療十放療組，每組50例，所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為具備病理診斷的N+病人。其中單純放療組患者中，男性患者28例，女性患者22例，病情表現(xiàn)為牙齦癌1例，扁桃體癌5例，舌根癌4例，鼻咽癌14例，腮腺癌8例，下咽癌15例，喉癌3例;治療前頸部淋巴結(jié)惡性轉(zhuǎn)移瘤直徑最大9cm，最小3cm;熱療十放療組患者中，男性患者25例，女性患者25例，病情表現(xiàn)為舌根癌2例，扁桃體癌3例，腮腺癌5例，下咽癌11例，鼻咽癌13例，喉癌12例，牙齦癌4例;治療前頸部淋巴結(jié)惡性轉(zhuǎn)移瘤直徑最大10cm，最小3cm。所有患者參與研究均遵循自愿原則，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會的認可，對比兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 利用6MV-X加速器對單純放療組患者進行調(diào)強放射治療，放射劑量累計量60～70Gy/6～7w;針對熱療十放療組患者在利用6MV-X加速器調(diào)強放射（放射劑量為10Gy）進行治療一周后，再利用HG-2000型微波治療機對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶區(qū)域局部進行體外加熱，熱療階段要控制好微波治療機的工作頻率，該設(shè)備在工作中的頻率通常情況下為13.56MHz，熱療一般情況下在放療之前或放療之后的一小時內(nèi)進行，將微波治療機的探頭放在距離病灶皮膚2～5厘米處，隨即對此處進行加熱，加熱頻率為2次/周，每次30～40分鐘，加熱溫度控制在40℃～42℃，共計加熱10次。對兩組患者在治療結(jié)束后三個月進行復(fù)查，觀察其治療效果。

1.3 觀察評價 針對兩種患者治療效果的臨床評價，要按照世界衛(wèi)生組織的實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行，關(guān)于其療效共分為4個等級，分別是完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）以及進展（PD）。最終的評估效率以CR+PR為準(zhǔn)。具體4個等級的表現(xiàn)如下[2]：①完全緩解（CR）。如果患者在經(jīng)過治療之后，所有的病灶完全消失，那么其療效評價為完全緩解。②部分緩解（PR）。如果患者在經(jīng)過治療之后，雙徑可測病灶的最大垂徑乘積之和縮小了50%以上，那么其療效評價為部分緩解。區(qū)氏變化（NC）。如果患者在經(jīng)過治療之后，雙徑可測病灶的最大垂徑乘積之和縮小了50%以下，或者增大不足25%，單徑可測病灶的最大徑之和縮小低于50%，或者增大不足25%，那么其療效評價為無變化。④進展（PD）。如果患者在經(jīng)過治療之后，病灶非但沒有縮小，而巨一個或多個增大，超過了25%，甚至又出現(xiàn)了新病灶，那么其療效評價為進展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效對比 對比兩種患者的完全緩解（CR）概率和CR+PR率，熱療+放療組都有著明顯的優(yōu)勢，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療后的療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)對比 頭頸部腫瘤頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療后可能存在一些不良反應(yīng)，例如，Ⅰ度燙傷、皮膚色素沉著、干性脫皮或濕性脫皮等，由于兩組的治療方法不同，在不良反應(yīng)上也存在差距，單純放療組由于沒有經(jīng)過加熱治療，所以燙傷的發(fā)生概率為。，但皮膚色素沉著的發(fā)生概率為20%，干性脫皮的發(fā)生概率為4%，濕性脫皮的發(fā)生概率為2%，整體出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為26%，而熱療+放療組由于經(jīng)過加熱治療，出現(xiàn)了小比例的燙傷，Ⅰ度燙傷的發(fā)生概率為6%，皮膚色素沉著發(fā)生的概率為16%，干性脫皮的發(fā)生概率為4%，濕性脫皮的發(fā)生概率為2%，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為28%，通過對比兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生概率，可以發(fā)現(xiàn)在進行治療過程中，無論單純放療，還是熱療+放療，經(jīng)過放射處理后，都會誘發(fā)一定程度的不良反應(yīng)，兩組之間的對比無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

在全身腫瘤的發(fā)病概率中，頭頸部腫瘤的發(fā)病概率達到30%，但由于頭頸部的重要功能器官較多，而且各個器官之間的聯(lián)系緊密，所以利用手術(shù)想要實現(xiàn)完全切除是非常困難的，對于頭頸部腫瘤而言，大多數(shù)能夠利用放射線來進行治療，因為他們對放射線的敏感性很強，所以在臨床上，放射冶療成為了頭頸部腫瘤治療的主要手段[3]。結(jié)合臨床治療病例能夠發(fā)現(xiàn)，對于常規(guī)使用的低LET射線放射治療而言，腫瘤的敏感性很差，因此如果想要治愈直徑為1～3厘米的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其放射劑量的要求要達到70～75Gy，而如果腫瘤的直徑超過3厘米，想用單純的放射治療就很難根治了[4]。

為了解決這一問題，必項將放射治療手段與其他治療方法進行結(jié)合，讓其他治療方法介入到放射治療中，從而解決單純的放射治療無法根治過大腫瘤的問題。這一過程中首先要解決的就是采取有效手段讓乏氧細胞增敏，由于腫瘤細胞所處的細胞周期不同，于是對治療反應(yīng)也表現(xiàn)不同，將局部熱療與放療結(jié)合，既實現(xiàn)了兩者的互補，又能使局部血流增加，從而使細胞乏氧的問題得到解決，放療的敏感性大大提升[5]。

在本研究中，通過對比單純放療組和熱療十放療組的完全緩解率、CR+PR率，能夠發(fā)現(xiàn)后者的優(yōu)勢十分明顯，而且兩組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，在兩組的不良反應(yīng)對比上，由于放射治療難免會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，而經(jīng)過熱療導(dǎo)致患者出現(xiàn)Ⅰ度燙傷的副作用對患者影響很小，是在可以接受的范圍內(nèi)，所以從治療效果的角度來看，其不良反應(yīng)是可以不予考慮的。

但值得一提的是，對頭頸部腫瘤進行放射治療的過程中，由于調(diào)高了放射劑量，所以很容易導(dǎo)致正常組織的損傷，進而影響患者的生活質(zhì)量，為此，在熱療的作用下，由于缺乏固有功能的腫瘤細胞難以在被放療殺傷后進行修補，正常組織細胞在熱療的促進作用下實現(xiàn)了不斷恢復(fù)，這大大降低了因放療導(dǎo)致正常組織損傷問題發(fā)生的概率[6]。為了避免這一問題的出現(xiàn)，未來針對正常組織出現(xiàn)放射損傷的發(fā)病機制、劑量以及治療手段等仍需不斷研究，總結(jié)當(dāng)下治療過程中存在的不足之處，將問題逐步擊破，逐一解決。相信在放射生物和放射物理的不斷發(fā)展下，會有更好的技術(shù)會在保障正常組織不受損的情況下對腫瘤進行控制。

總而言之，臨床上利用微波熱療聯(lián)合調(diào)強放射治療頭頸部，腫瘤頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果顯著，這是一種安全且有效的治療手段，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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