馬瑋瑋

【摘要】目的：在對絕經(jīng)婦女患者做取環(huán)手術(shù)中采用己烯雌酚配伍利多卡因來進(jìn)行輔助救治，探討其臨床效果。方法：將124例在本中心入住的絕經(jīng)婦女患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對象，對患者采取宮內(nèi)取環(huán)術(shù)時，所有患者需要口服己烯雌酚配伍2%利多卡因進(jìn)行宮頸管表面麻醉。觀察患者的宮頸松弛擴(kuò)張情況以及宮內(nèi)取環(huán)情況。結(jié)果：對結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)120例患者的宮頸軟化，其擴(kuò)張情況為良好狀態(tài)，整體的有效率為96.80%;另外，存在有16例患者由于其節(jié)育環(huán)有變形情況，所以發(fā)生了嵌頓斷裂，而14例患者在采用超聲設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控的狀態(tài)下，采用特制的取環(huán)鉤成功的進(jìn)行取出，余下2例患者由于其節(jié)育環(huán)嵌頓情況較為嚴(yán)重轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院行宮腔鏡下取出殘留物。結(jié)論：對絕經(jīng)婦女患者進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時采用己烯雌酚配伍利多卡因的輔助方式十分有效，不僅能夠極大程度地縮短手術(shù)時長以及術(shù)中的出血量，而且其整體的取環(huán)成功率高。

【關(guān)鍵詞】己烯雌酚配;利多卡因;絕經(jīng)婦女;取環(huán)術(shù)

[中圖分類號]R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0096-02

一般來說，女性患者在絕經(jīng)后，其卵巢功能會逐漸衰退，與此同時，自身的雌激素水平也會有明顯降低，這就使得患者的陰道粘膜也隨之變薄，穹隆消失、宮頸萎縮，不再像之前一樣富有彈性，所以擴(kuò)張起來有難度[1]。另外，患者絕經(jīng)后其子宮也會萎縮，再加上宮腔的變小，使得其宮內(nèi)節(jié)育器就會相對來說過大，這就會引起嵌頓，所以之后要進(jìn)行取出會有較大的難度[2]。除了以上問題以外，當(dāng)患者的節(jié)育器放置過久，那么其會失去光滑度，里面的鋼絲也會發(fā)生變質(zhì)，這也會加重嵌頓[3]。為了能夠盡可能的減少患者取環(huán)術(shù)中產(chǎn)生的痛苦，避免一系列由于機(jī)械系等損傷帶來的并發(fā)癥，并一定程度的提高手術(shù)成功率，本文進(jìn)行了己烯雌酚配伍利多卡因用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)取環(huán)臨床觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心124例自2018年1月至2019年12月門診處理的要求取環(huán)的絕經(jīng)女性患者來作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對象。本次參與研究的124例患者中，患者的年齡在43歲至66歲之間，且患者的平均年齡為（53.76±2.14）歲。在進(jìn)行患者的選擇時，患者全部都經(jīng)過檢查確定為絕經(jīng)且想要取環(huán)的患者，除此之外患者無其他不良癥狀。且患者經(jīng)過相關(guān)敏感測試，發(fā)現(xiàn)對本次研究的藥物并無過敏癥狀出現(xiàn)。參與研究的患者中，節(jié)育器放置于宮內(nèi)的時間在7年至25年之間的、絕經(jīng)時間在6個月至15年的且絕經(jīng)時間超過5年的有40例。本次參與研究實(shí)驗(yàn)的所有相關(guān)研究人員均充分知悉本次實(shí)驗(yàn)參與研究的情況。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 在對患者行取環(huán)手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的病史情況進(jìn)行調(diào)查，然后要求患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，重點(diǎn)注意患者是否存在有藥品過敏情況以及重大病癥。另外，對患者進(jìn)行全面的婦科檢查，排除好必要的生殖道炎癥;對患者進(jìn)行盆腔的超聲檢查，從而清楚患者的節(jié)育器種類，并確定好該節(jié)育器在患者宮腔內(nèi)的具體位置[4]。醫(yī)護(hù)人員還需要將已經(jīng)有5年以上絕經(jīng)史的、子宮和宮頸都有明顯萎縮的患者給予術(shù)前的三天期己烯雌酚進(jìn)行口服，口服方式為每天一次，每次1毫克。

1.2.2 節(jié)育器取出方法 在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天，醫(yī)護(hù)人員首先需要對患者的宮頸進(jìn)行常規(guī)的消毒，再采用已經(jīng)消毒后的無菌棉簽蘸透4毫升的2%利多卡因，然后順著患者的宮頸管緩慢插入，從而進(jìn)行局部宮頸管的表面麻醉，注意其放置時間在1分鐘至2分鐘內(nèi)。麻醉期間，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的呼吸情況、心率情況以及是否存在有不良反應(yīng)情況，如果一切正常，那么就需要根據(jù)患者宮內(nèi)的具體節(jié)育環(huán)類型來采用不同的取環(huán)鉤以及止血鉗，待五分鐘后即可進(jìn)行取環(huán)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的宮頸松弛擴(kuò)張情況以及宮內(nèi)取環(huán)情況。

患者宮頸松弛擴(kuò)張情況的判斷具體如下：①有效：患者的宮頸軟化，宮口為松弛狀態(tài)，在患者宮頸內(nèi)口中，醫(yī)師將海氏3至5號的宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行探人時，發(fā)現(xiàn)可以自由出人且并無阻力，且接受手術(shù)的患者有輕微下腹疼痛。②顯效：患者的宮頸部分軟化，其宮頸內(nèi)能夠允許海氏3至4號的宮頸擴(kuò)張器探入，且接受手術(shù)的患者有下腹疼痛感，但能夠勉強(qiáng)忍受。③無效：患者的宮頸口呈硬的狀態(tài)，探針在進(jìn)行宮頸內(nèi)口的探入時并不順利，且患者感到疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss24.0的分析計(jì)算方式對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，n表示使用計(jì)數(shù)資料，其中的計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行表示，然后用t/x2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P<0.05為經(jīng)過檢驗(yàn)后的結(jié)果，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)意義。

2 結(jié)果

124例患者中，有120例患者存在宮頸軟化，其擴(kuò)張情況為良好狀態(tài)，整體的有效率為96.8%。此外，2例患者在手術(shù)中醫(yī)師無法將探針探人患者的宮頸內(nèi)口，所以取環(huán)失敗;2例患者手術(shù)進(jìn)行取環(huán)時感到強(qiáng)烈腹痛無法忍受，因此取環(huán)失敗。詳細(xì)情況見表1。

另外，有16例患者由于其節(jié)育環(huán)有變形情況，所以發(fā)生了嵌頓斷裂，而14例患者在采用超聲設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控的狀態(tài)下，采用特制的取環(huán)鉤成功的進(jìn)行取出，余下2例患者由于其節(jié)育環(huán)嵌頓情況較為嚴(yán)重轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院行宮腔鏡下取出殘留物。

3 討論

在所有的計(jì)劃生育工作中，存在一項(xiàng)有較大難度的手術(shù)，那就是女性患者在絕經(jīng)后的取環(huán)手術(shù)。一般情況下，女性患者絕經(jīng)之后，其卵巢功能就會停止活動，逐漸減退，其雌性激素的水平也會逐漸減少，這就帶來一系列的子宮、陰道、外陰等部位的退化萎縮，并且，患者的宮頸也會逐漸失去彈力，慢慢變窄。如果女性患者在絕經(jīng)之后并沒有及時有效的將節(jié)育環(huán)進(jìn)行取出，那么隨著時間的推移，以上這種變化會更加明顯，甚至?xí)沟没颊叩淖訉m以及宮內(nèi)節(jié)育器以前放置的位置產(chǎn)生改變，最終造成節(jié)育器的嵌頓，這種嵌頓還會對患者的子宮等部位造成損害，比如子宮內(nèi)膜受損、宮腔發(fā)生感染問題、子宮出血等等，并且最重要的是，這種情況一旦變得十分嚴(yán)重，該節(jié)育器還會難以取出。以往的取環(huán)術(shù)中通常采用的是傳統(tǒng)機(jī)械系的宮頸擴(kuò)張方式，這種方式會產(chǎn)生患者難以承受的疼痛，引起迷走神經(jīng)興奮性的增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)人流綜合征，這不僅會給患者帶來極大的痛苦，也會對患者的宮頸等部位帶來較大損傷，產(chǎn)生各種不良的并發(fā)癥。

臨床上為了能夠減輕絕經(jīng)患者取環(huán)時的痛苦，提高手術(shù)的成功率，近幾十年來一直在不斷進(jìn)行研究，對患者的宮頸進(jìn)行各種預(yù)處理。比如：手術(shù)前在患者的陰道穹隆部放置米索前列醇藥物，但是這一方式由于會對部分人產(chǎn)生過敏癥狀和一些其他的禁忌癥，所以臨床應(yīng)用不多;患者通過服用尼爾雌醇來進(jìn)行宮頸的軟化和擴(kuò)張，不過這一方式需要較長的時間，所以應(yīng)用也并不廣泛;采用異丙酚/芬太尼的復(fù)合麻醉方式，然后進(jìn)行取環(huán)，一般這種方式的手術(shù)需要患者在手術(shù)前進(jìn)食4小時，而且手術(shù)中還需要配有專業(yè)的麻醉師和相關(guān)麻醉、搶救設(shè)施，這一方式雖然有效，但是較為麻煩，推廣起來有限制。而本文所采用的2%利多卡因的麻醉藥劑劑量十分安全。由于患者的子宮是由骨盆神經(jīng)來支配的，所以通過利多卡因的使用就能夠改變神經(jīng)纖維膜的通透性，能夠有效的阻斷宮頸交感和副交感神經(jīng)的向心傳導(dǎo)，這也就防止了迷走神經(jīng)興奮的傳出，進(jìn)而使得患者宮頸松弛變軟，醫(yī)師在通過宮頸時引起的機(jī)械性刺激就會減少很多[6]。

2%利多卡因通常是用于神經(jīng)阻滯麻醉的，在2分鐘至5分鐘內(nèi)就能夠發(fā)揮效力，而且其產(chǎn)生的麻醉有效時長也十分久，患者在這一過程中能夠極大的減少其出血。而且，雌激素的藥物能夠讓患者的子宮頸黏液腺體分泌增多，從而軟化宮頸。在本文的研究中，存在有36例患者有5年以上絕經(jīng)史，這些患者由于其子宮宮頸的萎縮十分明顯，宮頸口有窄又硬，使得其節(jié)育器發(fā)生了不同程度的嵌頓。

本文的研究中，所有的患者都在術(shù)前的三天里服用己烯雌酚，這些可以充分的軟化患者的宮頸，使宮口松弛有張力，當(dāng)醫(yī)師進(jìn)行嵌頓節(jié)育器的取出時就十分的順利，這也極大程度的降低了物理性損傷，也減少了術(shù)中的出血量，避免了各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

結(jié)果表明，對絕經(jīng)婦女患者進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時采用己烯雌酚配伍利多卡因的輔助方式十分有效，不僅能夠極大程度的縮短手術(shù)時長以及術(shù)中的出血量，而且其整體的取環(huán)成功率高，效果顯著，值得科學(xué)研究和臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹素紅.宮內(nèi)節(jié)育器臨床常見并發(fā)癥分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（11）：127-127.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)fml.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：365-366.

[3]余夢虹.4種方法用于促宮頸成熟的臨床對比分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（9）：48-51..

[4]汪玉美，鄒艷芳.利多卡因用于閉經(jīng)取環(huán)術(shù)中的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（15）：182-182..

[5]趙向紅.地西洋、利多卡因、阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（36）：87-88.

[6]汪心玲.乙烯雌酚配伍利多卡因用于絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)取環(huán)術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，（03）：1778-1779.