【摘要】目的：分析原發(fā)性高血壓患者社區(qū)干預(yù)的效果。方法：對(duì)廣益社區(qū)確診并接受慢性病管理的86例高血壓病患者開展社區(qū)干預(yù)，并對(duì)其效果進(jìn)行分析。結(jié)果：結(jié)合正常用藥，經(jīng)過健康教育及非藥物療法的指導(dǎo)，干預(yù)組的依從性和自我管理能力明顯提高，與對(duì)照組比較血壓控制差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合性干預(yù)是提高原發(fā)性高血壓患者血壓控制率的有效方式。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓;社區(qū)干預(yù);三級(jí)管理;綜合性干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0221-02

高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，前者又稱高血壓病，占整個(gè)高血壓患病人群的90%-95%以上，其治療以藥物配合生活方式的改變來達(dá)到降低血壓、防治并發(fā)癥的目的;而繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，其病因明確，高血壓僅為臨床表現(xiàn)之一，若能及時(shí)治愈原發(fā)病，血壓可恢復(fù)正常[1]。調(diào)查顯示，相對(duì)于逐年上升的成人高血壓患病率，我國(guó)人群的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[2]。如何通過社區(qū)干預(yù)有效開展高血壓三級(jí)管理，提高患者血壓控制率，是降低高血壓人群心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率的重要問題。本研究選擇高血壓病患者，就其社區(qū)干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》，在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓;患者既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓，選取2016年至2017在無錫市廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診并接受慢性病管理的高血壓病患者86例，年齡46～90歲，均為常住居民。

1.2 方法

1.2.1 完善健康檔案 根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》完善調(diào)查對(duì)象的健康檔案信息，主要包括：個(gè)人基本信息（姓名、性別、年齡、住址、既往史、家族史等），近期健康體檢情況（包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況、疾病用藥情況及健康評(píng)價(jià)等）。

1.2.2 建立干預(yù)組和對(duì)照組 在正常服藥的情況下，將調(diào)查人群隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組每3個(gè)月電話隨訪一次，僅接受常規(guī)的慢性病患者管理;干預(yù)組給予健康教育及非藥物療法的指導(dǎo)、監(jiān)督，并根據(jù)實(shí)測(cè)血壓值調(diào)整隨訪方式及頻率。血壓達(dá)標(biāo)者每3個(gè)月至少訪視1次，未達(dá)標(biāo)者每2-4周訪視1次，2次以上連續(xù)未達(dá)標(biāo)的予以轉(zhuǎn)院治療。

1.3 干預(yù)方法 根據(jù)干預(yù)組人群的血壓水平、現(xiàn)存危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及伴發(fā)臨床疾患對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危）。具體如下：（1）低危：1級(jí)高血壓，且無其他危險(xiǎn)因素者;（2）中危：2級(jí)高血壓，1級(jí)高血壓并伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素;（3）高危：3級(jí)高血壓，高血壓1或2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害（左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血肌酐輕度升高），高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、糖尿病等）[3-4]。通過門診診治、上門訪視、電話隨訪等多種方式對(duì)干預(yù)組人群開展健康教育、指導(dǎo)用藥及非藥物治療，其中低危患者每3個(gè)月測(cè)量1次血壓，中危患者每2個(gè)月測(cè)量1次血壓，高危患者每月至少測(cè)量1次血壓。

非藥物治療方式包括：（1）減少食鹽攝入量，建議每人每天攝入量逐步降至6g以下;（2）提倡合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，減少膳食脂肪，控制總熱量;（3）持續(xù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，選擇喜愛的運(yùn)動(dòng)形式，量力而行、循序漸進(jìn)，達(dá)到中等強(qiáng)度，5～7次/周，30ming/次;（4）嚴(yán)格控制體重，減少油脂性食物攝入，選擇新鮮蔬菜和水果，每天攝入量與消耗能量持平;（5）戒煙限酒，科學(xué)戒煙、少量飲酒，如葡萄酒<100ml/天，白酒<50ml/天;（6）保持樂觀性格、平衡心理，糾正不良情緒，減輕精神壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較使用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的一般情況 兩組間性別、年齡、血壓值比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1、表2。

2.2 干預(yù)實(shí)施后血壓變化情況比較 干預(yù)組人群經(jīng)過一年的健康教育及非藥物療法的指導(dǎo)，其治療依從性和自我管理能力均有明顯提高，干預(yù)組與對(duì)照組的血壓值及高血壓分級(jí)變化情況進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3、表4）。

3 討論 《柳葉刀》2016全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden ofDisease Study 2016，GBD）中指出，在全球范圍內(nèi)，慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占全球死亡的72.3%，其死因排序心腦血管疾病位居榜首157。作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，有效降壓降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率，是目前高血壓治療的根本目的。針對(duì)高血壓人群“三低”現(xiàn)狀，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)干預(yù)是提高高血壓病患者血壓控制率的有效方式。

研究發(fā)現(xiàn)，電話隨訪的對(duì)照組高血壓人群其血壓控制有效率遠(yuǎn)低于門診就醫(yī)、定期上門、面對(duì)面隨訪的干預(yù)組高血壓人群。原因可能在于：相較于電話隨訪，面對(duì)面隨訪使醫(yī)患間的關(guān)系由引導(dǎo)一合作型向共同參與型轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員直接面對(duì)患者，在與其互動(dòng)交流的過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、即時(shí)解決。當(dāng)下，隨著人們健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，越來越多的人通過書本、網(wǎng)絡(luò)了解高血壓常識(shí)，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，難免存有誤解。只有走出醫(yī)院、進(jìn)入家庭，宣傳高血壓防治知識(shí)、行為干預(yù)、聯(lián)合家屬共同監(jiān)督，糾正錯(cuò)誤觀念、改善不良生活方式，才能逐步提升患者的治療依從性，真正發(fā)揮社區(qū)干預(yù)的作用。

本研究選取轄區(qū)內(nèi)已確診并納入管理的高血壓患者作為研究對(duì)象，非隨機(jī)抽樣，存在一定的選擇性;一年為期，時(shí)間較短;大部分研究對(duì)象隨訪次數(shù)偏少;以最初和最終的血壓測(cè)量值作為高血壓分級(jí)的數(shù)據(jù)，尚欠科學(xué)……給患者社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)的精確性帶來一定的影響，有待逐步完善。

4 體會(huì)

高血壓病患者的社區(qū)管理是建立在全科醫(yī)生和患者之間相互配合、彼此溝通基礎(chǔ)之上的，針對(duì)患者的不同情況，制定個(gè)體化健康教育方案、指導(dǎo)用藥，通過健康教育、自我監(jiān)測(cè)、改善生活方式等多方面多形式的管理，達(dá)到有效控制血壓、降低心腦血管疾病發(fā)病率的目的。目前，高血壓患者的健康管理已經(jīng)列人了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中，在此基礎(chǔ)上配套、完善家庭健康醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，深入社區(qū)，開展有效的高血壓病管理，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實(shí)各項(xiàng)健康管理措施的有力舉措。

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作者簡(jiǎn)介：鄧郁，女，江蘇 無錫 人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：全科、高血壓、糖尿病等社區(qū)常見病、多發(fā)病。