陳鳳珍　張啟文　張金獎(jiǎng)

[摘要】目的：分析佛山市高明區(qū)基層醫(yī)院與疾控中心兩者艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）門診中求詢者的特征和狀況，探討優(yōu)化本地區(qū)艾滋病自愿咨詢檢側(cè)工作的開展。方法：選擇佛山市高明區(qū)疾控中心VCT門診和該區(qū)唯一一家設(shè)立VCT門診醫(yī)院的求詢者為研究對(duì)象，收集2017-2019年期間兩種機(jī)構(gòu)VCT門診求詢者的相關(guān)資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：共收集到兩種機(jī)構(gòu)VCT門診求詢者共903例，其中疾控中心VCT門診307例，基層醫(yī)院VCT門診596例。疾控中心VCT門診組求詢者男性占82.08%，平均年齡（30.93±11.860）歲，20～40歲年齡段占61.56，未婚者占50.81%，大專及以上文化程度占36.48;求詢?cè)蛑饕邪l(fā)生過男男性行為史（30.29%）、商業(yè)異性性行為史（28.34%）、非商業(yè)非固定異性性行為史（25.08%）;HIV篩查陽(yáng)性率為3.58%（11/307）;主要為求詢者提供免費(fèi)HIV和梅毒篩查檢測(cè)，以及主動(dòng)提供檢測(cè)后咨詢服務(wù)?；鶎俞t(yī)院VCT門診組男性占68.62，平均年齡41.93±15.379）歲，20～40歲年齡段占43.96，已婚有配偶的占38.26%，初中文化程度的占39.77%;求詢者中多數(shù)無高危行為史等求詢?cè)颍ㄕ?3.29%） ;其HIV篩查陽(yáng)性率為0.68%（4/584）;該VCT門診除了為求詢者提供免費(fèi)HIV和梅毒檢測(cè)外，主動(dòng)為求詢者提供檢測(cè)后咨詢服務(wù)比例較低（僅占16.61%）。結(jié)論：基層醫(yī)院VCT和疾控中心VCT是艾滋病防治重要措施，兩者VCT門診為轄區(qū)艾滋病防治起互為補(bǔ)充作用，需進(jìn)一步重視和擴(kuò)大基層醫(yī)院VCT門診，應(yīng)提高的其專業(yè)性和服務(wù)性;不同機(jī)構(gòu)VCT門診應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)相關(guān)重點(diǎn)人群艾滋病防治宣傳和干預(yù)力度，進(jìn)一步發(fā)揮VCT在艾滋病防治策略中的重要作用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;疾控中心;艾滋病;自愿咨詢檢測(cè)

[中圖分類號(hào)]R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0226-02

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）是艾滋病防治工作的重要組成部分，求詢者在充分知情、完全保密和無歧視的情況下，獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)、接受改變高危行為的建議、自愿選擇是否進(jìn)行HIV抗體篩查檢測(cè)?；鶎俞t(yī)院VCT門診服務(wù)的人群對(duì)象、范圍、服務(wù)內(nèi)容，以及提供的艾滋病防治相關(guān)專業(yè)性問題與疾控中心的VCT門診有所差別，為對(duì)比分析兩種機(jī)構(gòu)VCT門診咨詢檢測(cè)情況，本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)唯一一家設(shè)立VCT門診的基層醫(yī)院和區(qū)疾控中心VCT門診2017-2019年的所有求詢者相關(guān)情況進(jìn)行分析，以期進(jìn)一步優(yōu)化基層VCT門診工作開展，提高基層艾滋病防治水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于佛山市高明區(qū)VCT門診。由VCT門診專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為求詢者提供現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一艾滋病相關(guān)咨詢服務(wù)，按照國(guó)家統(tǒng)一要求向求詢者詢問個(gè)人基本信息、求詢?cè)?、既往檢測(cè)史和高危行為信息，經(jīng)求詢者充分理解后，對(duì)自愿要求進(jìn)一步HIV抗體篩查的，按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》[1]要求進(jìn)行HIV和梅毒抗體篩查檢測(cè)。對(duì)HIV抗體篩查檢測(cè)結(jié)果待復(fù)核者，將其樣本送佛山市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室開展確證試驗(yàn);對(duì)梅毒抗體陽(yáng)性者，轉(zhuǎn)介其到皮膚性病?？崎T診就診;并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果情況，為求詢者提供檢測(cè)后咨詢和心理支持服務(wù);最后將咨詢信息和檢測(cè)結(jié)果填寫在《檢測(cè)咨詢個(gè)案登記表》，并錄入“艾滋病防治工作信息系統(tǒng)”。

1.2 研究方法 通過艾滋病防治工作信息系統(tǒng)，選取佛山市高明區(qū)疾病預(yù)防控制中心（簡(jiǎn)稱：疾控中心）VCT門診和該區(qū)唯一一家設(shè)立VCT的某醫(yī)院（簡(jiǎn)稱：基層醫(yī)院）VCT門診2017-2019年所有自愿咨詢檢測(cè)個(gè)案信息，運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)比分析兩種機(jī)構(gòu)VCT門診求詢者的特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)導(dǎo)出的兩個(gè)VCT門診求詢者個(gè)案信息，匯總并建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用SPSS21.0對(duì)各變量率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2017-2019年高明區(qū)VCT門診的求詢者共903例，其中疾控中心VCT門診307例，基層醫(yī)院VCT門診596例。兩種機(jī)構(gòu)的VCT門診求詢者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 求詢?cè)驅(qū)Ρ确治?兩種機(jī)構(gòu)VCT門診求詢者求詢?cè)蛴兴煌?，詳見?。

2.3 兩種機(jī)構(gòu)VCT門診提供服務(wù)情況 詳見表3。

2.4 HIV抗體和梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果情況 詳見表4。

3 討論

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)是早期有效發(fā)現(xiàn)HIV感染者并為其提供轉(zhuǎn)介治療，幫助感染者消除恐懼和焦慮的有效手段，同時(shí)能有效地幫助各類人群減少或改變艾滋病高危行為，并為求詢者提供情感和心理支持。在基層醫(yī)院開設(shè)VCT門診，擴(kuò)大艾滋病咨詢檢測(cè)服務(wù)覆蓋面，方便為艾滋病高危行為人群和相關(guān)疾病就診者提供咨詢、檢測(cè)和高危行為干預(yù)教育，與疾控中心VCT門診工作相結(jié)合，更好地提高艾滋病防治效果。

本次分析顯示，基層醫(yī)院VCT門診和疾控中心VCT門診的求詢者均以男性為主，與其他省份有關(guān)報(bào)道相似[2]，但疾控中心VCT門診求詢者男性的比例高于基層醫(yī)院VCT門診，在大眾居民意識(shí)中，疾控中心與傳染病密切相關(guān)，到疾控中心VCT門診咨詢檢測(cè)，擔(dān)心偶遇熟人，受到猜疑或歧視，這方面的心理壓力女性比男性更大，女性更趨于以普通不適到醫(yī)院就診求詢。在求詢者年齡構(gòu)成特征上，兩種機(jī)構(gòu)的VCT門診求詢者均主要集中在20～40歲年齡段的青年群體，但基層醫(yī)院VCT門診求詢者中，40～60歲年齡段的中老年群體比例高于疾控中心，可能與部分中老年群體因病就診被轉(zhuǎn)介到VCT門診咨詢檢測(cè)相關(guān)。在婚姻狀況和文化程度方面，疾控中心VCT門診求詢者以未婚、高中/中專和大專以上學(xué)歷為主，而基層醫(yī)院VCT門診則主要是已婚、初中和高中/中專學(xué)歷為主，結(jié)果與李映月等[3]、方清艷等[4]、以及譚唯等[5]研究結(jié)果相似。根據(jù)兩種機(jī)構(gòu)VCT門診求詢者特征對(duì)比分析提示，VCT門診應(yīng)該向女性人群加強(qiáng)VCT服務(wù)宣傳，提高女性高危人群艾滋病咨詢檢測(cè)率;疾控中心可針對(duì)性加強(qiáng)中老年人群、低學(xué)歷普通人群艾滋病防治宣傳教育，進(jìn)一步提高各類人群艾滋病防治意識(shí)和艾滋病資源咨詢檢測(cè)的認(rèn)知。

兩種機(jī)構(gòu)VCT門診求詢者求詢?cè)蛎黠@不同。疾控中心VCT門診求詢者主要求詢?cè)蛑饕怯羞^高危性行為史，其中因男男性行為史求詢的比例較高，與上海市虹口區(qū)[6]的相關(guān)研究結(jié)果一致，經(jīng)進(jìn)一步分析，可能與近幾年該區(qū)疾控中心與MSM社會(huì)組織合作，加大了對(duì)MSM人群的艾滋病防治宣傳和高危行為干預(yù)教育有關(guān)。在基層醫(yī)院VCT門診求詢的以無高危行為史和其他原因求詢者為主，該現(xiàn)象的原因可能是：①部分求詢者因恐艾心理和傳統(tǒng)觀念，故意隱瞞真相不愿透露原因;②咨詢工作人員溝通能力不足，無法通過交流獲取真實(shí)信息。由此可見，基層醫(yī)院VCT門診應(yīng)該加強(qiáng)提高咨詢服務(wù)工作人員專業(yè)技術(shù)和溝通能力，針對(duì)性為求詢者提供相關(guān)的干預(yù)教育服務(wù)。

研究分析顯示，疾控中心VCT門診的求詢者HIV抗體篩查檢測(cè)陽(yáng)性率（3.58%）高于基層醫(yī)院VCT門診（0.68%），兩種機(jī)構(gòu)的篩查陽(yáng)性率均低于深圳市福田區(qū)（8.22%）[7]、以及廣西桂林市（9.17%）[8]和武宣縣（8.78%）[9]，基層醫(yī)院VCT門診的HIV檢測(cè)陽(yáng)性率與青島市相關(guān)研究結(jié)果（0.84%）[10]相當(dāng)，結(jié)果提示疾控中心VCT門診的求詢者中高危人群傳播艾滋病風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)加大干預(yù)教育力度。此外，研究顯示，疾控中心VCT門診為求詢者主動(dòng)提供檢測(cè)后咨詢服務(wù)方面明顯優(yōu)于基層醫(yī)院VCT門診，檢測(cè)后咨詢服務(wù)能在求詢者知道檢測(cè)結(jié)果的前提下，有助于針對(duì)性地開展高危行為干預(yù)教育，增強(qiáng)艾滋病預(yù)防意識(shí)，減少再次發(fā)生高危行為幾率;基層醫(yī)院VCT門診應(yīng)增強(qiáng)主動(dòng)提供咨詢和干預(yù)教育責(zé)任意識(shí)，使基層醫(yī)院VCT門診在艾滋病防治工作發(fā)揮更大、更積極的作用。

致謝：感謝區(qū)疾病中心和醫(yī)院VCT門診工作人員對(duì)本研究所做的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Huan X，Tang W，Babu G R，et al.H]V risk-reduction counseling andtesting on behavior change of MSM[J].P1oS one，2013，8（7）：e69740.

[2]王琪.沈陽(yáng)市2014年AIDS自愿咨詢檢測(cè)者田V抗體檢測(cè)結(jié)果[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（4）：30-31.

[3]李映月，鄧鑫暉，王少芬，等.來賓市某艾滋病VCT門診4318例求詢者情況分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：228-230.

[4]方清艷，張強(qiáng)，楊志芳，等.2008-2010年云南省口）C艾滋病自愿咨詢檢測(cè)情況分析[J].皮膚病與性病，2011，33（5）：295-297.

[5]譚唯，陳琳，劉少礎(chǔ)，等.深圳市2011-2013年艾滋病自愿咨詢檢測(cè)情況分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（6）：689-691.

[6]陳坤，張晶，廖翠勤.上海市虹口區(qū)2008-2015年艾滋病自愿咨詢檢測(cè)結(jié)果分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2019，14（5）：449-451.

[7]陳潤(rùn)莉，劉瑩，莫浩聯(lián)，等.深圳市福田區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)人群HIV.梅毒和]ICV多病毒感染狀況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（15）：1823-1827.

[8]周蕓，徐芳，劉岳龍，等.桂林市13062例艾滋病自愿咨詢檢測(cè)情況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（1）：62-64.

[9]羅立璇，鐘柳青.1845例艾滋病患者自愿咨詢檢測(cè)結(jié)果lit職業(yè)與健康，2013，29（15）：1844-1847.

[10]修翠珍，袁雪，法仆，等.青島市某VCT門診艾滋病自愿咨詢檢測(cè)者情況分析[J].職業(yè)與健康，2015，31（4）：559-561.

作者簡(jiǎn)介：陳鳳珍（1984.06-），女，廣東 云浮 人，本科學(xué)歷，主管醫(yī)師，從事傳染病防控與免疫規(guī)劃工作。

通信作者：陳鳳珍，E-mail：279115270@qq.com