金芳

摘要：目的：分析并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)后護(hù)理措施對(duì)甲狀腺患者產(chǎn)生的影響。方法：隨機(jī)選取我院2019年1月～2020年12月期間收治的64例甲狀腺手術(shù)患者，以擲硬幣法隨機(jī)分組，對(duì)照組32例使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組32例使用并發(fā)癥預(yù)防和術(shù)后干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)心理健康狀況與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)患者中，使用并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)后干預(yù)措施產(chǎn)生的效果明顯，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量，該護(hù)理措施也能夠緩解患者心理焦慮和抑郁癥狀。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防護(hù)理;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

甲狀腺手術(shù)是外科常見(jiàn)術(shù)式，該手術(shù)操作難度大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者健康與安全構(gòu)成威脅[1]。因此，對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防和術(shù)后護(hù)理干預(yù)十分重要。在術(shù)中，通過(guò)規(guī)范手術(shù)操作流程、做好細(xì)節(jié)處理等措施，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，術(shù)后護(hù)理干預(yù)，也能夠改善患者焦慮、抑郁心理，提高生活質(zhì)量。鑒于此，本文研究了并發(fā)癥預(yù)防措施與術(shù)后護(hù)理方法，相關(guān)內(nèi)容如下：

1資料及方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院普外科2019年1月～2020年12月收治的64例甲狀腺手術(shù)患者，使用擲硬幣法隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組各32例，詳情見(jiàn)下表1：

根據(jù)上表，兩組一般資料差異小，（P>0.05），具有對(duì)照研究?jī)r(jià)值。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感冒咳嗽患者;月經(jīng)期女性;術(shù)前服用消炎藥物患者;心臟、肝臟和腎臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;凝血功能異常者;患者治療與護(hù)理依從性較差者;多發(fā)惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;患者本人與家屬知情，并同意本次研究;經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);年齡在20～74歲之間;患者生命體征平穩(wěn)。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，做好患者定期探視，觀察并詢問(wèn)患者身體康復(fù)狀況，給予患者用藥指導(dǎo)與健康飲食建議[2]。

觀察組使用并發(fā)癥預(yù)防和術(shù)后干預(yù)措施，相關(guān)護(hù)理方式如下：

（1）喉返神經(jīng)損傷預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

喉返神經(jīng)損傷時(shí)是甲狀腺切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，與手術(shù)操作存在密切關(guān)系。例如，操作醫(yī)師未能仔細(xì)分離喉返神經(jīng)、手術(shù)操作流程不當(dāng)[3]。為減少不良癥狀發(fā)生，建議相關(guān)人員術(shù)中細(xì)致操作，認(rèn)真結(jié)扎處理。術(shù)后應(yīng)做好切口護(hù)理，防止因血腫壓迫或疤痕組織粘連造成喉返神經(jīng)受損[5]。在血管組織處理中，應(yīng)貼緊腺體對(duì)甲狀腺下血管進(jìn)行結(jié)扎，預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，同時(shí)，指導(dǎo)患者口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

（2）甲狀腺危象預(yù)防和護(hù)理干預(yù)

甲狀腺危象是手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，與患者應(yīng)激甲狀腺素過(guò)量分泌存在密切關(guān)系。為降低危象發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者高熱、寒戰(zhàn)、煩躁等癥狀進(jìn)行觀察。術(shù)后，對(duì)患者存在的焦慮和抑郁等不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，提示患者保持心情愉悅，并定期與患者溝通、了解患者內(nèi)心訴求。

（3）甲狀旁腺損傷的預(yù)防護(hù)理

在甲狀腺手術(shù)中，倘若患者甲狀旁腺血液供應(yīng)受損后，則容易造成患者出現(xiàn)低血鈣癥，倘若未能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)護(hù)理，會(huì)增加其面部麻木和手足抽搐等癥狀發(fā)生率，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。因此，在手術(shù)操作中，應(yīng)采取預(yù)防護(hù)理措施，避免或減少電凝吸引器的使用，同時(shí)規(guī)范止血操作，以減少對(duì)患者造成的損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行處理，并定期監(jiān)測(cè)血清鈣濃度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥，指標(biāo)為喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀旁腺損傷;統(tǒng)計(jì)SDS、SAS與生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（），t檢驗(yàn)，P<0.05有意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)下表2：

2.2兩組SAS、SDS與生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，見(jiàn)下表3：

3討論

甲狀腺手術(shù)是通過(guò)手術(shù)介入，去除病變組織和腫瘤的術(shù)式，在手術(shù)治療中，根據(jù)患者病情進(jìn)展，操作者會(huì)選擇部分切除術(shù)，以保留甲狀腺功能，維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。甲狀腺術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，本次研究主要觀察的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀旁腺損傷。其中單側(cè)后方喉返神經(jīng)損傷可能誘發(fā)患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則會(huì)后果較為嚴(yán)重，患者表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、窒息等不良癥狀[7]。因此需要對(duì)患者進(jìn)行立即切開(kāi)氣管。需要特別指出的是，當(dāng)患者出現(xiàn)聲音沙啞時(shí)，也應(yīng)考慮暫時(shí)性神經(jīng)麻痹、水腫血腫或瘢痕粘連、壓迫等癥狀影響，不可盲目判斷患者一定存在喉返神經(jīng)損傷。

當(dāng)患者存在甲狀腺危象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即為患者提供甲狀腺激素合成藥物治療，例如甲疏咪唑和丙硫氧嘧啶的使用。此外，也可提供復(fù)方碘溶液，以減少激素釋放，降低患者血液中甲狀腺激素濃度。推薦患者使用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力、使用β受體阻斷劑，以減少交感神經(jīng)興奮度。患者接受護(hù)理后，不良癥狀消失，生活質(zhì)量得以提高[8]。

甲狀腺術(shù)后低血鈣癥狀，經(jīng)常發(fā)生在術(shù)后1～3日，癥狀較輕患者面部、口唇和手足位置存在針刺感、麻木感;癥狀較為嚴(yán)重患者，則表現(xiàn)出手足陣發(fā)性痙攣、甚至出現(xiàn)膈肌痙攣，造成窒息性死亡。針對(duì)上述不良癥狀，應(yīng)給予患者良好護(hù)理，如限制高磷食物攝入，針對(duì)輕癥患者推薦口服葡萄糖酸鈣;重癥患者則增加維生素D3與二氫速固醇;抽搐患者則給予靜脈注射葡萄糖酸鈣。上述護(hù)理措施應(yīng)用后，患者因并發(fā)癥造成的心理焦慮、抑郁癥狀得到改善。

綜上所述，并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)后干預(yù)措施效果良好，可減少甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥、緩解患者焦慮、抑郁心理，并提高生活質(zhì)量。

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