李偉濂，陳靈聰，施涇有

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

脛骨骨折在臨床中是一種非常常見(jiàn)的骨折類型，其發(fā)病率較高，大部分患者經(jīng)骨折手術(shù)后均可自行痊愈，其余則主要表現(xiàn)為骨折愈合延遲以及骨不連等。如果治療不夠及時(shí)，則很有可能會(huì)造成患者殘疾。當(dāng)前，臨床在對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，較為常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有帶鎖髓內(nèi)釘以及鋼板內(nèi)固定治療，兩種方式各有其優(yōu)點(diǎn)和不足[1]。本文的主要目標(biāo)就是比較帶鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院22 例2015 年12 月至2019 年12 月的脛骨骨折患者開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)研究，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，各11 例。參照組男、女患者分別為6 例、5 例；平均年齡為（42.15±3.01）歲，觀察組男、女患者分別為7 例、4 例；平均年齡為（42.26±3.11）歲。通過(guò)對(duì)比，兩組一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均確診為脛骨骨折，且病灶部位不存在軟組織嵌頓以及骨缺損；所有患者均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在骨瘤以及異常骨質(zhì)疏松患者；排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；排除治療耐受性較差以及臨床資料不全患者；排除存在嚴(yán)重精神障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行鋼板內(nèi)固定治療。將脛骨骨折部位作為中心，按照骨折線長(zhǎng)度做一切口，充分暴露骨折端，實(shí)行骨折端手法復(fù)位。將適宜長(zhǎng)度的脛骨鎖定鋼板并將其放置在脛骨前外側(cè)，需注意，鋼板要跨過(guò)骨折線并且在骨折遠(yuǎn)端以及近端部位放置3-4 枚鎖定螺釘。治療結(jié)束后，對(duì)其傷口進(jìn)行沖洗并逐一縫合。

1.3.2 觀察組

該組實(shí)行帶鎖髓內(nèi)釘治療。在患者髕韌帶正中做一切口，長(zhǎng)度約為5 厘米，充分分離髕下脂肪囊，使脛骨平臺(tái)和脛骨結(jié)節(jié)中間的斜坡部位可以充分暴露。在脛骨平臺(tái)下1 厘米部位以及髕韌帶附著點(diǎn)部位鉆開(kāi)髓腔并將其擴(kuò)大，之后對(duì)其骨折部位進(jìn)行牽引，閉合復(fù)位骨折部位。插入導(dǎo)針，在透視下對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確定，使其能夠通過(guò)骨折兩端，之后實(shí)行擴(kuò)髓處理，直到其大于主釘直徑1 毫米為止。插入主釘，同時(shí)在骨折遠(yuǎn)端部位置入鎖定螺釘兩枚，并擰緊尾帽[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，并且對(duì)兩組的臨床治療成效進(jìn)行對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；有效：患者通過(guò)本次治療，其并發(fā)癥有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，其臨床并發(fā)癥并沒(méi)有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，其中（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；如果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量

參照組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著高于觀察組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量[n（±s）]

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量[n（±s）]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量參照組 11 90.26±15.65 236.47±21.55觀察組 11 63.18±13.27 101.07±19.88 t 4.377 15.316 P 0.000 0.000

2.2 兩組臨床治療有效率比較

和參照組相比，觀察組的臨床治療有效率相對(duì)較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

3 討論

脛骨在人體中是非常重要的承重骨骼，其中上段呈三角形，中下段類似于四邊形，其骨折的高發(fā)部位主要是中下段交界處。脛骨中上交界部位是脛骨營(yíng)養(yǎng)學(xué)管進(jìn)入到骨內(nèi)的重要部位，一旦產(chǎn)生骨折，其骨折遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)則會(huì)顯著降低，會(huì)在一定程度上引發(fā)骨不連以及延遲骨折愈合等癥狀，因此，在對(duì)脛骨骨折所進(jìn)行的治療中，應(yīng)該選擇使用不會(huì)對(duì)骨折遠(yuǎn)端血供帶來(lái)影響的固定物進(jìn)行固定。在脛骨骨折手術(shù)后，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是骨不連，其產(chǎn)生和解剖部位復(fù)位不合理、術(shù)后感染以及血供不足等多種因素有關(guān)，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的骨折愈合帶來(lái)不利影響，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)是非常不利的，所以臨床需要對(duì)骨不連所進(jìn)行的預(yù)防和治療加以重視。加壓鋼板固定以及交鎖髓內(nèi)釘固定都是對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療的重要方式，其中，交鎖髓內(nèi)釘固定有著手術(shù)時(shí)間短、難度低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有利于閉合整復(fù)，對(duì)于有效保護(hù)骨折端血供有著非常重要的作用[3]。

加壓鋼板內(nèi)固定是在生物學(xué)理論基礎(chǔ)上獲得發(fā)展的一種治療方式，其是一種解剖形設(shè)計(jì)，手術(shù)過(guò)程中不需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，能夠最大程度地降低血供破壞，進(jìn)而保留血供，減少對(duì)軟組織所帶來(lái)的損傷，促進(jìn)患者骨折部位的盡快愈合。對(duì)于創(chuàng)傷性脛骨骨折，其一般會(huì)伴隨軟組織損傷，并且其骨折類型通常為粉碎性骨折，在對(duì)其實(shí)行鋼板內(nèi)固定治療的過(guò)程中，其不但有著術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多以及遺留瘢痕等不足[4]。再加上鋼板相對(duì)較厚，很容易對(duì)軟組織帶來(lái)刺激，因此在對(duì)其進(jìn)行固定的過(guò)程中，需要最大程度地避開(kāi)周圍關(guān)節(jié)，防止對(duì)其活動(dòng)產(chǎn)生不利影響。鎖定鋼板雖然有著較高的牢固性，其骨折斷端不會(huì)產(chǎn)生微動(dòng)，但是其會(huì)在一定程度上導(dǎo)致骨折不愈合以及骨折延遲。帶鎖內(nèi)釘主要是由髓內(nèi)釘、導(dǎo)桿、定位架、連接架以及定位絲等組成，其是一種帶鎖固定裝置，并且在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端存在一前后方向的釘孔，定位套中存在能夠與此釘孔相互對(duì)應(yīng)的鉆掏空，不但能夠?qū)钦圻M(jìn)行固定，還可以對(duì)軟組織損傷的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且其有著手術(shù)切口小、出血量低等優(yōu)勢(shì)[5]。帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)主要是在髓內(nèi)釘?shù)谋砻嬖O(shè)計(jì)相應(yīng)的減壓平面，其能夠產(chǎn)生相應(yīng)的彈性固定以及生理應(yīng)力作用。一般情況下，交鎖髓內(nèi)釘主要是對(duì)脛骨中線進(jìn)行固定，這主要是由于在這一部位，其應(yīng)力彎曲作用相對(duì)較小，能夠有效避免骨折移位以及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的產(chǎn)生。交鎖髓內(nèi)釘固定的適應(yīng)癥相對(duì)較廣，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低?？傊?，交鎖髓內(nèi)釘固定在對(duì)脛骨骨折患者治療中的有效應(yīng)用，其有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，臨床中可以作為對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療的重要方式[6]。本次研究結(jié)果顯示，參照組手術(shù)治療時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著高于觀察組，并且觀察組的治療有效率相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對(duì)脛骨骨折患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行帶鎖髓內(nèi)釘治療，其能夠取得非常顯著的治療成效，對(duì)于降低患者的治療時(shí)間以及住院時(shí)間是非常有利的，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療在脛骨骨折患者中的應(yīng)用，其能夠有效降低患者的手術(shù)治療時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)于提高臨床治療有效率以及促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)都是非常有利的。