張彥，楊媛

（北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院）婦產(chǎn)科，北京）

0 引言

妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum,HG）是妊娠前三月出現(xiàn)的惡心、頻繁嘔吐、無法進(jìn)食，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性紊亂，出現(xiàn)尿酮體，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒健康。其原因可能與植物神經(jīng)功能紊亂及人血絨毛膜促性腺激素水平有關(guān)，心理疏導(dǎo)在HG的治療中效果良好，起到藥物無法替代的作用[1]。

1 資料與方法

1.1 般資料

研究對(duì)象取2018 年6 月至2019 年8 月收入我院治療的50 例HG 患者，隨機(jī)分研究組和對(duì)照組，各25 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有停經(jīng)史，陰道彩超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，及其他內(nèi)外疾病引起的上述反應(yīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡25～35 歲，宮內(nèi)孕6～10 周，活胎；②單胎妊娠；③肝腎功能正常；④無法進(jìn)食、尿酮體 (+++)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝炎以及肝炎相關(guān)病毒攜帶者；②有妊娠期其他合并癥患者。

1.5 研究方法

對(duì)照組患者予補(bǔ)液、止吐等對(duì)癥治療，每日補(bǔ)液3000mL糾正代謝性紊亂，第二天查晨尿尿酮體。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予行心理疏導(dǎo)，主要包括①傾聽心理：聽取患者主要需求，了解生活環(huán)境及性格、及對(duì)HG 的認(rèn)識(shí)，了解是否擔(dān)心胎兒畸形、是否對(duì)妊娠過程和分娩過程有擔(dān)憂及恐懼等。鼓勵(lì)患者將其感受及時(shí)表達(dá)，宣泄其負(fù)面情緒。②健康教育：在不同心理環(huán)境下予心理疏導(dǎo)。每日與患者行2 次長(zhǎng)約15-20 分鐘交流，講解HG 的病因、治療，使其認(rèn)識(shí)此疾病，克服不良情緒、情緒低落會(huì)進(jìn)一步增加惡心、嘔吐的頻率，增強(qiáng)信心。囑咐患者保證良好的生活習(xí)慣。③行為干預(yù)：選擇患者感興趣的話題，通過閱讀書籍，幫助患者了解妊娠生理、分娩過程、以及育兒經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者每日三餐后和睡前聽輕柔的音樂，并進(jìn)行冥想，調(diào)節(jié)情緒。還可通過聊天、看視頻等方式轉(zhuǎn)移對(duì)妊娠反應(yīng)的關(guān)注[2]。

1.6 臨床觀察指標(biāo)

顯效：輕微嘔吐、惡心，可少量進(jìn)食，進(jìn)食后仍有嘔吐，尿酮體（+-2+）,每日仍需補(bǔ)液1000-2000mL。

有效: 輕微惡心、嘔吐等臨床癥狀，可少量進(jìn)食，進(jìn)食后無嘔吐，尿酮體（--+），每日仍需補(bǔ)液500-1000mL。

治愈: 惡心、嘔吐等癥狀完全或基本消失，停止補(bǔ)液后可進(jìn)食，尿酮體陰性。

出院：惡心、嘔吐等癥狀完全或基本消失，停止補(bǔ)液后可進(jìn)食，尿酮體連續(xù)兩次陰性。

根據(jù)研究組及對(duì)照組的顯效、有效、治愈的天數(shù)以及住院總天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

研究組中心理疏導(dǎo)治療HG，顯效天數(shù)平均為（2.71±0.806）天，有效天數(shù)平均為（4.63±0.924）天，治愈天數(shù)平均為（7.333±1.204）天，住院總天數(shù)平均為（8.29±1.268）天。對(duì)照組中顯效天數(shù)平均為（3.58±0.881）天，有效天數(shù)平均為（5.71±1.042）天，治愈天數(shù)平均為（8.42±1.412）天，住院總天數(shù)平均為（9.71±1.628）天。研究組的顯效天數(shù)、有效天數(shù)、治愈天數(shù)、住院總天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

懷孕期間的惡心和嘔吐影響到所有懷孕的80%，主要發(fā)生是在孕早期，約有0.3%至2%的婦女發(fā)展出一種非常嚴(yán)重的形式，稱為HG，這可能包括代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏，因此導(dǎo)致住院。妊娠早孕女性體內(nèi)激素水平變化，相當(dāng)一部分孕婦會(huì)在孕12 周前出現(xiàn)早孕反應(yīng)，惡心，干嘔和嘔吐是非常常見的婦女在早孕期間的生理反應(yīng)。但這對(duì)經(jīng)歷這些癥狀的婦女有相當(dāng)大的身體、社會(huì)和心理影響。HG 是懷孕前半期住院最常見的原因。目前針對(duì)HG 的研究逐漸加深，考慮與多種因素相關(guān)，有觀點(diǎn)認(rèn)為HG 是沿母系遺傳的。此外，越來越多的研究表明HG 與懷孕期間的母親抑郁和焦慮之間存在關(guān)聯(lián)。然而，這種關(guān)聯(lián)的因果方向仍然難以捉摸。有HG 的婦女可以得到許多治療，包括藥物和補(bǔ)充和替代療法。由于擔(dān)心長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，心理治療更加有效，促進(jìn)治療進(jìn)展。

表1 兩組治療天數(shù)比較(±s,d)

表1 兩組治療天數(shù)比較(±s,d)

顯效 有效 治愈 住院天數(shù)研究組 2.71±0.806 4.63±0.924 7.333±1.204 8.29±1.268對(duì)照組 3.58±0.881 5.71±1.042 8.42±1.412 9.71±1.628 t -3.59 -2.812 -2.861 -3.364 P 0.001 0 0.006 0.002

同時(shí)有文獻(xiàn)指出在臨床中長(zhǎng)期精神壓抑，伴有不良情緒及生存環(huán)境、家庭背景和教育不佳的妊娠者更容易出現(xiàn)HG[3]。國(guó)外研究[4]指出HG 患者出現(xiàn)抑郁的比例明顯多于無劇吐的孕婦。顯示出精神狀態(tài)不佳、不良情緒與孕婦發(fā)生劇吐存在緊密的聯(lián)系。以前懷孕的數(shù)量和胎兒的數(shù)量似乎都會(huì)影響懷孕惡心和嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。張立艷等[5]研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠早期患者在精神過度緊張、抑郁等情況下，出現(xiàn)HG 的機(jī)率較精神良好時(shí)明顯增加。少數(shù)研究懷孕后心理困擾的研究表明HG 增加了產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。特別是那些經(jīng)歷長(zhǎng)期或極端癥狀的人?；加蠬G的婦女在分娩后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)更大。諸多研究中都顯示HG 發(fā)生根本原因與母體內(nèi)分泌功能、胎盤生長(zhǎng)和功能以及胃腸道狀況有關(guān)。人絨毛膜促性腺激素(HCG)在早孕期間的升高與HG 的發(fā)生相吻合，幾種與HCG 增加相關(guān)的情況在HG 患者中更為普遍。 HCG 水平的升高可能通過多種途徑引起惡心，包括甲狀腺激素和雌二醇等其他激素的升高。心理因素可明顯改變中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能,促進(jìn)嘔吐中樞發(fā)揮作用,從而出現(xiàn)嘔吐[6]。臨床上常規(guī)的治療是采取補(bǔ)液補(bǔ)鉀、止吐、改善水電解質(zhì)紊亂等措施，減輕劇吐癥狀，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，易反復(fù)。心理疏導(dǎo)主要通過傾聽、語(yǔ)言、行為等方式轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，以改善其負(fù)面心理影響，使患者保持良好、樂觀的心態(tài)，從而減輕孕婦出現(xiàn)劇吐的頻率及程度[7]。何亞麗[8]等研究發(fā)現(xiàn)積極進(jìn)行心理早期干預(yù)及音樂輔助可以緩解HG 患者不良情緒，提高治療質(zhì)量，縮短治療天數(shù)，與本研究相一致。HG 可能會(huì)影響整個(gè)妊娠和分娩經(jīng)驗(yàn)，從而增加分娩后精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患有HG 的婦女應(yīng)得到更好的護(hù)理，保健提供者全面實(shí)施，包括社會(huì)和心理護(hù)理以及身體干預(yù)。此外，改善保健和支助可能會(huì)防止婦女因擔(dān)心懷孕而訴諸終止妊娠，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

心理及精神因素對(duì)HG 的發(fā)生、發(fā)展及治療有重要影響，心理疏導(dǎo)結(jié)合傳統(tǒng)的HG 治療方法可以提高臨床治療效果。