王小蕓，趙懷舟

(山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012)

李時珍(1518-1593)，字東璧，號瀕湖，蘄州人。是我國明代偉大的醫(yī)藥學家，一生著述除了廣為人知的《本草綱目》《瀕湖脈學》《奇經(jīng)八脈考》外，還有已佚的《命門考》《瀕湖醫(yī)案》《瀕湖集簡方》等著作。本文欲考察李時珍的養(yǎng)生學思想實踐的具體情形，報告如下。

1 遵經(jīng)要旨，博采眾長去粗取精

李時珍為一代儒醫(yī)，其養(yǎng)生學基礎是《內經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典著作，同時參考了道家著作中的精華部分。

1.1 遵循《內經(jīng)》養(yǎng)生旨意

李時珍的《本草綱目》是一部百科全書性質的本草書著。其書前4卷分別是序例(上下)和百病主治(上下)，包含理論性的內容尤為集中。其中如采藥分六氣歲物、氣味陰陽、五味宜忌、標本陰陽、升降浮沉、四時用藥例、藥對歲物藥品等篇章，這些都秉承《內》《難》經(jīng)旨而有所發(fā)揮。李時珍的養(yǎng)生思想基本遵循《內經(jīng)》旨意，如正確認識人的自然壽命，應該遵循自然規(guī)律、天人相應的重要法則，人體養(yǎng)生要做到內外兼顧，重視預防為主的“治未病”思想等。

李時珍認為藥物品質之肥濃、氣味之厚薄、性用之躁靜，與五運六氣、采收時間、地域南北的關系密切。理事體用，人之與物并無二致。他指出藥物采收修治，需考慮藥物個性與時間地域之不同，因此人們養(yǎng)生修身，亦需考慮個人體質與老幼否泰之異同。李時珍認為不同的地域，不同的生活習慣，不同的體質，容易產(chǎn)生的疾病不同，養(yǎng)生也應采取不用的方案。因此，他總結四時用藥例指導人們用藥時應兼顧春升、夏浮、化成、秋降、冬沉之氣，這樣才能順時氣而養(yǎng)天和也。

總而言之，在養(yǎng)生方面，順應自然、適度合法，是中醫(yī)最重要的出發(fā)點和落腳點。李時珍《本草綱目》所踐行的、天人相應理論指導下的時空觀，正是《內經(jīng)》“天人相應，四時養(yǎng)生”基本原則的具體體現(xiàn)。

1.2 餐采諸家去粗取精

李時珍的養(yǎng)生思想是以《內經(jīng)》為圭臬，同時還吸取各家所長，因其有著明確的道教醫(yī)學思想[1]，故而在道教養(yǎng)生方面吸納更多，比如《神仙服食方》《彭祖服食經(jīng)》《葛洪抱樸子》等，以及歷代本草和脈學著作中的養(yǎng)生內容，他用批判的眼光博采諸家精華。

在傳統(tǒng)養(yǎng)生的藥物服食方面，李時珍亦非全盤接受或一概否定，而是辯證地加以對待。眾所周知，李時珍否定了本草、道家經(jīng)典著作中的不妥說法。如其引用《內經(jīng)》理論對久服黃連、苦參、龍膽進行批判。但對于柏葉李時珍認為可入服食，是多壽之木，“道家以之點湯常飲，元旦以之浸酒辟邪，……麝食之而體香，毛女食之而體輕，亦其證驗矣”[2]。相關綜述研究也指出，“柏葉主要含槲皮苷、槲皮素、山奈酚、柏木腦、乙酸松油酯、鞣質等。……現(xiàn)代藥理研究，側柏葉具有止血、抗菌、鎮(zhèn)咳平喘、抗氧化、促進毛發(fā)生長等藥理作用”[3]。亦提示本品在療疾與養(yǎng)生兩方面均可發(fā)揮一定作用。

2 重視脾腎，充實命門三焦學說

重視脾胃、腎命、三焦，系李時珍養(yǎng)生思想的特點。他提出土為元氣之母、腎命一體、命門為生氣之原，三焦為命門之用等重要觀點。

2.1 土為元氣之母

脾胃為后天之本、水谷之海、氣血生化之源?！秲冉?jīng)》對脾胃的解剖、生理，以及脾胃病的病因病理、治療預防等均有精辟闡述。李東垣在此基礎上，結合時代背景，融合個人體會，在脾胃生理方面強調了與元氣的關系，認為人的生命主要依靠元氣的維護，而元氣是靠脾胃充養(yǎng)的。李時珍在養(yǎng)生方面，也很重視臟腑中的脾胃。有人分析了他60首健脾和胃類方劑，其遣方用藥以潤燥相濟之機為宗旨，其中蒼術使用的頻率最高，白術次之[4]。他秉承東垣之意，強調脾胃的強弱直接關系到人之壽夭。在此基礎上，明確提出“土為元氣之母”(蓮藕)、“土者萬物之母”(黃精)的觀點[2]。應當說“土者萬物之母”“土為元氣之母”是李時珍對于脾胃學說的精確概述，雖然五行之中以土為尊的概念在歷代哲學、史學文獻中不乏其說，但明確將土(脾胃)的地位提高到“萬物之母”“元氣之母”的高度，更加突顯了脾胃在培養(yǎng)元氣、后天養(yǎng)生中的重要性。

2.2 充實腎命三焦

李時珍曾著《三焦客難》一書，專門辨難三焦學說，惜已亡佚。李時珍稟承“右腎為命門，屬性為火”之說，同時進一步認為命門、三焦、相火、腎是一個互有聯(lián)系的功能單位[5]。他認為腎命一體，腎臟為先天之本、藏精之所，命門乃相火之主、生氣之原，而三焦為命門、相火之用。

李時珍在《本草綱目》中對藥物的具體闡釋體現(xiàn)了其關于腎命、三焦的思想。如他認為入命門的藥物有烏附、天雄、硫黃、蜀椒、陽起石、蛇床、益智仁、桑螵蛸、補骨脂、韭子、葫蘆巴、牽牛、胡桃仁、阿月渾子、蓮實、芡實、沉香、乳香、淫羊藿、仙茅、知母等；其中溫補下焦命門陽虛時可用烏附、天雄；補命門真火不足可用硫黃；溫補右腎命門氣分時可用蜀椒、陽起石、蛇床、益智仁；清命門相火有余時用知母。入三焦的藥物有胡桃仁、淫羊藿、仙茅、益智、附子、木香、澤瀉、胡麻、仙靈脾、烏桕皮、香附等；其中胡桃仁、木香利三焦；補三焦時可用仙茅、益智；逐三焦停水用澤瀉；下三焦熱毒用胡麻；治三焦咳嗽用仙靈脾；治三焦約用烏桕皮。

3 強調辨證，重視奇經(jīng)八脈

李時珍重視奇經(jīng)八脈在衛(wèi)生、養(yǎng)生中的獨特地位，所謂“醫(yī)不知此，罔探病機；仙不知此，難安爐鼎”。這是李時珍重視養(yǎng)生，不同于一般醫(yī)家、養(yǎng)生家的地方，他看到了養(yǎng)生的關鍵所在。

3.1 完善奇經(jīng)八脈辨證

養(yǎng)生重視奇經(jīng)八脈，需了解奇經(jīng)八脈無表里配合、并沒有拘制于十二正經(jīng)的特點，所謂“正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤”之理。正經(jīng)之脈隆盛則溢于奇經(jīng)，奇經(jīng)在養(yǎng)生學說發(fā)揮著更加重要的作用。李時珍撰寫的《奇經(jīng)八脈考》[5]不僅系統(tǒng)敘述了八脈分布的路線，還結合八脈所主病證以及各家的論述，完善了奇經(jīng)八脈的辨證論治。

在《本草綱目》中也指出了不少治療奇經(jīng)八脈病證的用藥。如入沖脈的藥有術、當歸、王不留行；升麻、芍藥、艾、龍骨入帶脈，其中升麻可緩其縮急；王不留行、水龜、綠毛龜、鶴入任脈；鹿、羊脊骨通督脈。其中在治療沖脈為病，逆氣里急時用術、當歸。因龜鶴能運任脈，鹿能通督脈，均為多壽之物。

3.2 養(yǎng)生應以辨證為基

《本草綱目》雖是一部藥物學著作，在百病主治卷中先識病、次議證，最后才給出對應方藥，這集中體現(xiàn)了辨病辨證精神。他認為百病的治療需要辨證用藥，養(yǎng)生調理中也需要辨體質虛實、四時早晚、地域南北。比如在粥條下，李時珍列舉的53種粥，功效不同，所治各異。特別是其中補虛的粥比較多，但又有補肝虛、補虛羸、治諸虛等的不同。

有人統(tǒng)計《本草綱目》中所載平性食物居多，溫熱性次之，寒涼性更次之[6]。在具體應用食物時，他仍然強調辨證。比如指出蕎麥性寒，可降氣寬腸，“氣盛有濕熱者宜之”。那么如果脾胃虛寒之人用后，就會出現(xiàn)“大脫元氣而落須眉”。再如他認為糯米具有溫肺暖脾之力，其性溫，“釀酒則熱，熬餳尤甚，”因此脾肺虛寒之人宜食用。如果平素有痰熱風病，或脾之轉輸功能失職，食用后最容易發(fā)病成積。而對于瀉泄屬寒屬冷者，可以炒食；年老之人小便頻數(shù)，夜食粢糕或糯米丸子也可以治愈。當時不少人認為豬腎(腰子)以形補形可以補命門精氣，李時珍強調方藥用其多為佐使引經(jīng)，其性寒冷，腎有虛熱時，可以食用，如果腎氣虛寒的人，則不適合食用。

在總體把握李時珍養(yǎng)生思想的精神特質的同時，應該明確養(yǎng)生的目的和意義。李時珍更加強調的是生存的質量和生活的意義，認為養(yǎng)生的目的是使人們獲得健康的體魄，享其天年，而非迷信神仙不死之術。