耿曉 何小英 蘇小芳

摘要：目的：分析小兒推拿對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食的效果。方法：2020年3月-2021年3月我科門診收治患兒共96例，隨機(jī)分為A、B兩組，各48例。A組為對(duì)照組采用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療。B組為研究組使用小兒推拿治療。比較兩組治療前后的食欲、食量和腹脹癥狀變化情況，并對(duì)治療后效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：研究組臨床總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒推拿對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食患者效果明顯。

關(guān)鍵詞：小兒推拿;脾失健運(yùn);小兒厭食

小兒厭食是兒科常見病、多發(fā)病，尤以脾失健運(yùn)型多發(fā)、難治，以食欲減退、食量減少為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其發(fā)育生長(zhǎng)帶[1]。該病癥病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥會(huì)引起毒副作用。[2]本研究對(duì) 2020 年 3月-2021年3月收治的脾失健運(yùn)型小兒厭食患兒 96 例臨床治療方案予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2020 年3月-2021年3月收治脾失健運(yùn)型小兒厭食患兒 96 例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組為對(duì)照組，B組為研究組，每組各 48 例。見表1。

A、B兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中厭食癥[3];中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》脾失健運(yùn)型厭食癥;②拒食至少持續(xù)1個(gè)月，且不是因軀體疾病或創(chuàng)傷引起;③患兒年齡為1-6歲，智力正常，有明顯的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

研究方法

對(duì)照組：選貴州健興藥業(yè)有限公司的醒脾養(yǎng)兒顆粒治療。每次2-3g，一日3次。共10 d。溫開水沖服。

研究組：采用小兒推拿治療，1次/d，共10 d。

選穴及操作：補(bǔ)脾經(jīng)沿拇指橈側(cè)赤白肉際處從指尖往指根處直推200-300次;清胃經(jīng)即沿拇指第一掌骨橈側(cè)緣從手掌往掌指關(guān)節(jié)處直推100-200次;揉板門即用拇指指腹揉患兒手掌大魚際平面200-300次，如在大魚際平面有明顯的“青筋浮絡(luò)”則按揉此處;順運(yùn)內(nèi)八卦100-200次，為了避免動(dòng)心火，用左手拇指蓋住八卦穴的離位，右手運(yùn)至中指跟下時(shí)，從左手指甲背上滑過;推四橫紋50-100次，要求將患兒四指并攏，醫(yī)者用拇指指腹從患兒食指指紋依次橫推至小指指紋;按揉中脘穴200-300次，需配合分推腹陰陽(yáng)5-10次;順時(shí)針全掌摩腹5min;按揉足三里200-300次;捏脊5-7遍，根據(jù)患兒的承受能力調(diào)整推拿力度。

觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.療程效果：參照《小兒厭食中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組患兒中醫(yī)癥候積分，各項(xiàng)值均為 1～3 分，分值越低則恢復(fù)越好。

3.比較兩組患兒生活質(zhì)量，依據(jù)自制的生活質(zhì)量量表評(píng)估，滿分為 0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量則越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 24.0 軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.療程效果：B組臨床總有效率高于A組。見表2。

2.中醫(yī)癥候積分：B組中醫(yī)癥候積分均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3.生活質(zhì)量評(píng)分：B組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

討 論

《小兒藥證直訣·虛羸》亦云： “脾胃不和，不能乳食?！毙簠捠嘲Y的病位在脾胃，病機(jī)關(guān)鍵為脾失健運(yùn)，治療應(yīng)健脾助運(yùn)、消食和胃。[5]醒脾養(yǎng)兒顆粒主要成分是一點(diǎn)紅、毛大丁草等，因此具有開胃，固腸止瀉作用，治療脾氣虛兒童厭食效果獲得臨床認(rèn)可，因此本研究選其作為對(duì)照組，有參考價(jià)值。治療組采用小兒推拿治療，從患兒食量、食欲、腹脹、納差等中醫(yī)癥候全面觀察，發(fā)現(xiàn)治療組的各項(xiàng)積分明顯比對(duì)照組低;研究組患兒臨床總有效率明顯比對(duì)照組高，表明臨床對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食患兒實(shí)施小兒推拿聯(lián)合小兒醒脾養(yǎng)兒顆粒，可改善患兒中醫(yī)癥候積分，能有效提升其生活質(zhì)量及治療效果。

小兒推拿能取得如此滿意的效果，分析其原因：小兒厭食屬于“納呆”、“惡食”的范疇，因飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致脾胃受損，出現(xiàn)納運(yùn)失職、升降失調(diào)的狀況，其中以脾失健運(yùn)型為常見類型，因此采用中醫(yī)治療需遵循健脾胃為原則。[6]小兒推拿技術(shù)已自成體系，其中揉板門配摩腹能健脾和胃、消食化滯、運(yùn)達(dá)上下之氣;補(bǔ)脾經(jīng)手法使患兒脾主運(yùn)化功能恢復(fù)，增加其消化食物的吸收及輸布作用，同時(shí)對(duì)足三里和中脘進(jìn)行按揉，配合清胃經(jīng)糾正患兒胃受納以及通降功能，進(jìn)而緩解厭食癥狀，提高其食欲;順運(yùn)內(nèi)八卦可以行氣消積、推四橫紋可以化積消疳，因此用于改善腹脹或積食等癥狀;捏脊有調(diào)整陰陽(yáng)，通理經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能等作用。此外，按揉中脘穴配合分推腹陰陽(yáng)還有禁止作用，可達(dá)到腹以通為用，以降為順的目的。在臨床上，小兒推拿手法較柔和，可根據(jù)患兒調(diào)整力度，因此多數(shù)患兒易于接受，依從性高。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，研究組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明小兒推拿應(yīng)用于脾失健運(yùn)型小兒厭食患兒，能有效提高患兒生活質(zhì)量，利于其預(yù)后快速康復(fù)。

綜上所述，將小兒推拿與小兒醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合應(yīng)用于脾失健運(yùn)型小兒厭食患兒，明顯改善患兒中醫(yī)癥候積分，還能提升其生活質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 冷景紅，許麗.小兒推拿手法治療兒童厭食癥[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，10（4）：86-87

[3]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017，10（5）：35-36.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)臨床評(píng)價(jià)學(xué)組.小兒厭食中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2015，38（3）244-250

[5]彭文.淺談小兒厭食之辯證[J].陜西中醫(yī)，2009，07（5）：906-907

[6]李春序.使用中藥臍療配合小兒推拿法治療小兒厭食癥30例的療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，11（9）：613-614