李常軍

湖北省鄖西縣人民醫(yī)院消化內科 442600

功能性消化不良主要是指來源于胃十二指腸消化功能出現(xiàn)障礙的情況，具備持續(xù)性存在或者反復性發(fā)作的腹脹、早飽、惡心、嘔吐、反酸以及上腹痛等的臨床特點，同時排除能夠解釋該癥狀的代謝性、全身性以及器質性的疾病[1]。其中小兒功能性消化不良占兒科疾病的8%左右，占小兒的胃腸專科為30%左右，其中發(fā)病在3.5%～27%。近年來，隨著人們生活水平的提升以及生活方式的轉變，大多數(shù)孩子存在偏食以及挑食等不良習慣，再加上器官發(fā)育不完善、消化功能差等原因，很容易出現(xiàn)消化道感染，從而導致小兒功能性消化不良逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢[2]。臨床傳統(tǒng)治療小兒功能性消化不良主要采用抗酸劑、抑酸劑以及解痙藥物等，但是存在治療效果不理想以及耐藥率高等問題。根據(jù)有關研究顯示，采用復合凝乳酶能夠促使小兒功能性消化不良的情況得到顯著緩解，進而促使患兒的身體狀況得到明顯改善，促使患兒的身體健康以及生長發(fā)育情況得到有效保證，但在治療過程中存在一定的不良反應[3-4]。在本文中通過對功能性消化不良的患兒采用復合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌的治療，治療效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月我院接收的96例功能性消化不良患兒作為觀察對象，應用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組48例。研究組中男31例，女17例，年齡3～12歲，平均年齡(4.7±2.0)歲，病程2～7個月，平均病程(3.1±0.7)個月；對照組男33例，女15例，年齡4～12歲，平均年齡(4.9±1.7)歲，病程3～6個月，平均病程(3.4±0.5)個月。兩組患兒的年齡、病程等資料無顯著差異(P>0.05)，同時經過倫理委員會準許。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)根據(jù)《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識》中的相關診斷標準進行評估[5]：所有患兒存在2個月及以上的消化不良癥狀，并且每周至少能出現(xiàn)1次，同時符合以下3項內容：①存在嘔吐、惡心、早飽、反酸以及上腹部不適或者疼痛的情況，并且以上癥狀存在反復或者持續(xù)性的發(fā)作；②患兒經過排便后以上癥狀未能得到緩解，或者糞便性狀的變化、排便頻率與患兒癥狀的發(fā)作情況無關；③未有代謝性、炎癥性以及腫瘤性疾病等的證據(jù)對患兒的上述癥狀進行有效的解釋與說明；(2)所有患兒家長均知情并同意簽署本研究；(3)所有患兒年齡均為3～12歲。排除標準：(1)心、肝、腎等的功能器官存在嚴重障礙的患兒；(2)對本次研究所使用的藥物過敏者；(3)患有精神類疾病不能配合治療的患兒；(4)患兒體溫均超過38℃；(5)患兒存在急性發(fā)作腹痛；(6)患兒存在肝膽胰疾病。

1.3 方法 對患兒均進行平衡水電解質等一系列基礎治療。在治療后均給予患兒進行常規(guī)護理干預，對患兒以及家屬講解消化性不良相關知識，并對其進行心理疏導，緩解出現(xiàn)的不良情緒。

1.3.1 對照組采用復合凝乳酶膠囊(生產廠家：葵花藥業(yè)集團生物制藥有限公司，國藥準字H13024290)進行治療，具體劑量為：對患兒進行水電解質以及酸堿平衡的糾正，同時對患兒的日常飲食進行調整，復合凝乳酶膠囊的服用方式：溫水口服，1～2粒/次，3次/d?；純哼B續(xù)治療2周。

1.3.2 研究組采用復合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌(生產廠家：杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，0.5g)進行治療，復合凝乳酶膠囊治療方法同對照組，雙歧桿菌四聯(lián)活菌具體服用方法為：溫水口服，3～6歲患兒，4g/次， 3次/d，7～12歲患兒，6～8g/次，2次/d?；純哼B續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組患兒治療前后癥狀積分，主要包括腹脹、胃脘痛以及不易消化三方面，依據(jù)癥狀的嚴重程度分別采用0、1、2、3分表示，0分：患兒未出現(xiàn)任何癥狀；1分：患兒只是在偶爾出現(xiàn)腹脹、胃脘痛等癥狀；2分：患兒的腹脹、胃脘痛等癥狀較為輕微，但是不會對患兒的日常生活產生影響；3分：患兒的腹脹、胃脘痛等癥狀較為嚴重，并且發(fā)作頻繁，嚴重影響了患兒的日常生活，對于患兒癥狀出現(xiàn)的頻率依據(jù)1周內的出現(xiàn)天數(shù)做相應計算，分數(shù)越高，表示患兒癥狀越嚴重。

1.4.2 對比兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平，分別抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血5ml，然后以3 000r/min進行離心，將上層血清置于2ml EP管中，并放置在-80℃環(huán)境中以此進行備檢。然后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對兩組患兒的白介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行檢測并比較其結果，其中配套試劑盒為上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產。

1.4.3 評估兩組患兒治療效果。評估標準：治愈，患兒經過2周的治療后，其腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀均完全消失，且患兒的食量以及食欲情況均基本恢復正常；顯效，患兒經過2周治療后惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀基本消失，且患兒的食欲恢復的情況較為明顯，食量能夠恢復至正常水平的75%；有效：患兒經2周治療后其腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀均得到改善，食欲情況有所恢復，食量水平得到明顯改善，但仍未達到顯效的標準；無效：患兒經過2周治療后，腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀未得到改善，其食欲以及食量情況無任何改善，其臨床癥狀仍然存在，部分患兒甚至出現(xiàn)加重的趨勢。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。記錄不良反應包括惡心嘔吐、腹痛以及腹瀉等的發(fā)生例數(shù)，記錄相關數(shù)據(jù)并計算不良反應的總發(fā)生率。

1.4.4 對比兩組患兒不良癥狀消失時間，包括食欲不振、腹脹以及腹痛等消失時間。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀積分對比 治療前兩組患者的各項臨床癥狀積分無明顯差別(P>0.05)，治療后研究組的各項臨床癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀積分比較分)

2.2 兩組患兒血清炎癥因子水平的對比 治療前兩組患兒的血清炎癥因子的水平無明顯差別(P>0.05)，治療后研究組的IL-6以及TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒血清的炎癥因子水平比較

2.3 兩組患兒療效及不良反應對比 治療后研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒療效及不良反應比較[n(%)]

2.4 兩組患兒不良癥狀消失時間 治療后研究組患兒的食欲不振、腹脹以及腹痛等不良癥狀消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

功能性消化不良主要表現(xiàn)為持續(xù)性惡心嘔吐、食欲下降以及噯氣等消化功能出現(xiàn)障礙，并且經過檢查后未出現(xiàn)代謝異?；蚱髻|性病變。在臨床治療的過程中，功能性消化不良是一種臨床上較為常見的胃腸道功能性的疾病，其發(fā)病率相

表4 兩組患兒不良癥狀消失時間對比

對較高，但在目前的研究中對其治病機制尚不明確，根據(jù)相關研究證實，可能與胃腸激素分泌異常、胃腸運動功能的異常改變以及感染幽門螺桿菌等的情況具有相關性，幽門螺桿菌是造成消化性潰瘍、慢性胃炎等疾病的致病因素之一[6-7]。臨床中小兒出現(xiàn)功能性消化不良的情況較為常見，其主要的臨床表現(xiàn)為早飽、腹脹、惡心、嘔吐、胃脹氣以及上腹痛等，以上癥狀大多反復發(fā)作或者持續(xù)性存在，但缺乏一定的特征性，并且極少數(shù)的癥狀能夠同時出現(xiàn)，大部分患兒只會出現(xiàn)一種或者少數(shù)幾種癥狀，有學者認為對符合羅馬Ⅲ標準的<6歲功能性消化不良患兒來說惡心和腹痛是功能性消化不良最典型的癥狀。在臨床治療該病患兒上腹痛以及畏食是主訴的癥狀，而對于惡心、噯氣以及反酸等癥狀描述的就相對較少，可能由于功能性消化不良患兒年齡較小，不能很好地表達出自身的不是癥狀，而上腹痛以及畏食等癥狀很容易被家屬所注意，所以在診治時大多數(shù)的患兒是由家長進行代訴。如果不能得到有效信息，就不會及時進行有效的治療，則會對患兒的身體健康以及生長發(fā)育情況產生嚴重影響。

經對兩組患兒臨床療效的對比表明：研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。由此可見，采用復合凝乳酶膠囊與雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合治療的方式，能夠顯著促進治療效果的提高，進而利于患兒的身體康復以及生長發(fā)育。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片經患兒服用后能夠促使腸道內的益生菌數(shù)量得到顯著增加，同時能夠對機體的免疫系統(tǒng)進行有效刺激，促進抗體的產生，進而有助于患兒對多種致病均引發(fā)的感染情況進行有效抵御，維持消化道內生態(tài)的平衡，進而加速對食物中的應用物質進行有效吸收。因此，對于消化不良以及腹瀉患兒的治療效果相對較好。復合凝乳酶膠囊成分里面含有凝乳酶、胃動素以及黏蛋白等。成分里的凝乳酶能夠與胃蛋白酶進行結合，在一定程度上加快蛋白質的分解，促進患兒體內對蛋白質的吸收。其中蛋白水解酶具有高活性的水解蛋白質，如果pH置在1～2時，該物質的活性是胃蛋白酶的2倍左右，是主要的消化酶，從而改善患兒的胃腸道不適癥狀。如果食物得到了消化酶的作用，有利于將食物進行充分消化，減少胃內中存在的未消化食物比例。現(xiàn)有臨床研究表明，復合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以緩解腎上腺素對患兒腸管產生的抑制，從而緩解患兒體內的回腸痙攣和收縮程度，起到一定的控制作用。本文結果顯示，治療后研究組患兒的食欲不振、腹脹以及腹痛消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。表示復合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片應用治療小兒功能性消化不良，可以縮短不良癥狀消失時間。

綜上所述，對功能性消化不良的患兒應用復合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，治療效果確切，不僅可以緩解患兒的消化不良，縮短患兒不良癥狀消失時間，還可以降低患兒體內的炎性因子，減少炎癥反應和不良反應的發(fā)生，值得臨床上大力推廣。