吳桂煥 伍國維 鐘世祥 周華棟

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 1 康復(fù)科 2 手外科 529100

瘢痕攣縮畸形是深度燒傷患者常見并發(fā)癥，瘢痕攣縮畸形給患者帶來痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療瘢痕攣縮是手術(shù)后患者康復(fù)的重點(diǎn)[1]。低溫?zé)崴馨迨且环N效果良好的矯形器，可預(yù)防燒傷肢體畸形并促進(jìn)組織恢復(fù)[2]。壓力衣通過壓力作用可抑制瘢痕過度增生[3]。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種新型矯治瘢痕攣縮的方法在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛。目前，將低溫?zé)崴馨迓?lián)合壓力衣進(jìn)行燒傷患者瘢痕攣縮矯治的研究還鮮有報(bào)道。因此本研究以我院上肢燒傷后瘢痕攣縮患者為研究對象，對其采用低溫?zé)崴馨迓?lián)合壓力衣進(jìn)行矯治，旨在為改善瘢痕攣縮畸形提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年4—10月期間在我院燒傷科住院的燒傷后瘢痕攣縮患者總共60例，經(jīng)干預(yù)人員篩選后作為研究對象，遵循隨機(jī)化分組原則分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組：男17例，女13例，平均年齡(49.60±7.01)歲，Ⅱ度燒傷16例，Ⅲ度燒傷14例。對照組：男15例，女15例，平均年齡(48.88±5.21)歲，Ⅱ度燒傷17例，Ⅲ度燒傷13例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院住院，評定為上肢瘢痕攣縮，經(jīng)手術(shù)后達(dá)到最佳矯正位，愿意全程參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): 燒傷后肌肉或骨骼嚴(yán)重?fù)p傷者，合并重要臟器病變，經(jīng)鑒定有精神病史或意識不清者。

1.2 方法 對照組實(shí)施燒傷后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括鍛煉手部屈伸、外展、內(nèi)收，3次/d，20min/次。觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用低溫?zé)崴馨宄C形器結(jié)合壓力衣進(jìn)行矯治。具體干預(yù)措施如下：(1)方法：①低溫?zé)崴馨澹篴.低溫?zé)崴馨宓倪x擇要以患者的不同特征來選擇，熱塑板的型號、厚度要與患者的年齡及燒傷部位匹配。b.使用時要在與關(guān)節(jié)攣縮相反的方向?qū)⒒颊咧w固定，將薄紙板作為測量模型，裁剪出適合的熱塑板。c.將熱塑板浸泡于60°熱水中3min，待熱塑板材質(zhì)軟化后取出。d.熱塑板涼至皮膚可接受的溫度后在肢體上取模做矯形器。此外，還要根據(jù)受傷部位的特征選擇合適的手支具。e.患者創(chuàng)面愈合后立即給予低溫?zé)崴馨宄C形器固定。矯治周期為3個月。②壓力衣：燒傷肢體使用壓力衣，保持壓力衣壓力在3.33kPa，每日穿戴時間>23h，每3個月為1個療程。(2)注意事項(xiàng)：①干預(yù)前要與患者及家屬做好溝通交流，取得其配合。②每天患者在矯形器保護(hù)下進(jìn)行肢體主動活動，以促進(jìn)骨骼修復(fù)。③應(yīng)注意病情觀察，確保熱塑板不會燙傷患者。④熱塑板應(yīng)避免太陽暴曬及電熱風(fēng)直吹，以免高溫軟化。

1.3 評價(jià)方法 干預(yù)后3個月評價(jià)患者手關(guān)節(jié)活動度、Carroll上肢功能、手部日常生活能力。(1)手關(guān)節(jié)活動度：以中華醫(yī)學(xué)會上肢功能評定法為依據(jù)，使用量角器測量燒傷患者手指活動的度數(shù)，分值范圍是0～12分，得分越低表示手指關(guān)節(jié)活動能力越差[4]。(2)Carroll上肢功能評定：共33個條目，每個條目分值0～3分，滿分99分，分值越高正向意義越大[5]。(3)手部日常生活能力評定：參考范振華評分法，評價(jià)項(xiàng)目共四項(xiàng)：吃飯、洗臉、穿衣、穿鞋，每個項(xiàng)目分值范圍是0～4分，分值越低表示手部生活能力越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手關(guān)節(jié)活動度比較 干預(yù)后，觀察組手關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手關(guān)節(jié)活動度比較分)

2.2 兩組患者Carroll上肢功能評分與手部日常生活能力評分比較 干預(yù)后，觀察組Carroll上肢功能評分、手部日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Carroll上肢功能評分與手部日常生活能力評分比較分)

3 討論

燒傷是一種常見的意外傷害。嚴(yán)重的燒傷不僅會損害皮膚，使皮膚失去天然的防御功能，而且還會使全身產(chǎn)生病理反應(yīng)[7]。燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮，會嚴(yán)重影響患者的后期康復(fù)，造成患者燒傷部位關(guān)節(jié)功能下降，使患者生活能力下降，延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用[8-9]。因此，為燒傷后瘢痕攣縮畸形的患者提供有效的康復(fù)措施，促進(jìn)其功能恢復(fù)顯得十分必要。

低溫?zé)崴馨宓闹谱鞑牧鲜孢m透氣，在濕度<40%且溫度低于30℃的情況下，材料性狀保持穩(wěn)定[10]。當(dāng)將其置于60～80℃的水中，低溫?zé)崴馨鍎t可發(fā)生變形，此時可根據(jù)需要對其塑型，因而可以用于瘢痕攣縮患者矯形固定[11]。壓力治療也是燒傷后瘢痕攣縮患者常用的治療方法，在壓力衣的治療過程中，四肢是可以進(jìn)行長期壓力治療的部位，因而效果良好[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組手關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組(P<0.05)，表明低溫?zé)崴馨宄C形器結(jié)合壓力衣的治療方法可以改善瘢痕攣縮患者的手關(guān)節(jié)功能。原因可能是：低溫?zé)崴馨宄C形器的張力可以使患者手關(guān)節(jié)的結(jié)締組織伸長，關(guān)節(jié)部位結(jié)締組織膠原物質(zhì)合成增加并按照張力方向排列，可使組織和肌肉伸長，最終改善關(guān)節(jié)活動度[13]；同時，壓力衣的治療對關(guān)節(jié)毛細(xì)血管形成壓力，可以抑制瘢痕過度增生，縮短瘢痕生長時間[14]。因而，患者手指關(guān)節(jié)活動能力得到改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Carroll上肢功能評分、手部日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。表明低溫?zé)崴馨宄C形器結(jié)合壓力衣的治療方法可以改善燒傷患者手部功能。原因可能是，低溫?zé)崴馨褰Y(jié)合壓力衣可以減輕患者燒傷的上肢的疼痛及炎性反應(yīng)，抑制瘢痕過度增生，是關(guān)節(jié)靈活度增加[15]，因而可以促使患者盡早進(jìn)行上肢功能鍛煉，最終提高患者上肢功能。

綜上所述，低溫?zé)崴馨宄C形器結(jié)合壓力衣可以改善上肢燒傷患者手關(guān)節(jié)活動度，提高患者上肢功能。