王艷苓

（蛟河市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 蛟河）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也稱為冠心病，指的是冠狀動(dòng)脈血管因多種因素導(dǎo)致的粥樣硬化性病變，長期可引發(fā)血管管腔的狹窄甚至阻塞，致使心肌供血不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的缺氧、缺血甚至壞死，影響心臟的正常功能[1，2]。同型半胱氨酸（Hcy）屬于機(jī)體蛋氨酸代謝過程中出現(xiàn)的產(chǎn)物，近年研究認(rèn)為Hcy水平的升高與中風(fēng)及心血管疾病具有重要的關(guān)聯(lián)[3]。血清脂蛋白a即LP（a）為載脂蛋白A、B由二硫鍵連接并在肝臟內(nèi)合成的特殊脂蛋白，其成分類似于低密度脂蛋白。近年研究顯示：LP（a）與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展以及脂質(zhì)代謝紊亂均有密切相關(guān)性，也是預(yù)測冠心病病情發(fā)展程度的重要指標(biāo)，心絞痛及心肌梗死的患者往往表現(xiàn)為該指標(biāo)的持續(xù)升高，并歸為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4，5]。本次研究進(jìn)一步探究了LP（a）與Hcy的聯(lián)合檢測對于冠心病患者的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的135例不同類型的冠心病患者納入研究組，包括41例穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者納入A組,45例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者納入B組,其余49例心肌梗死患者納入C組，另選取50例來本院體檢的健康體檢者為對照組，四組患者年齡、性別資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均經(jīng)心臟超聲、心電圖等檢查確診患有相應(yīng)疾病，對照組患者經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)無心臟疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并心肌性心臟病、瓣膜性心臟病的患者，排除合并嚴(yán)重外傷或感染的患者，排除合并惡性腫瘤者，排除有腦血管或周圍血管疾病者，排除近期有類固醇類藥物應(yīng)用史的患者。此項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者了解研究內(nèi)容后均簽署了知情同意書。

表1 四組性別、年齡資料比較

1.2 檢測方法

所有納入研究人員均采集4ml清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，于室溫下靜置60min后，以3000r/min的速度將靜脈血離心10min，離心后將血清分離，分裝于2個(gè)EP管內(nèi)，置于-20℃溫度下保存等待檢測。其中循環(huán)酶法測定Hcy，免疫透射比濁法測定LP（a），檢測時(shí)間均在標(biāo)本采集后2h內(nèi)，嚴(yán)格依據(jù)試劑說明書要求的檢測方法完成操作[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組lP（a）與hcy水平對比

研究組各組LP（a）與Hcy水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；其中研究組C組LP（a）與Hcy水平高于A、B兩組，B組LP（a）與Hcy水平高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組lP（a）與hcy水平比較（±s）

表2 各組lP（a）與hcy水平比較（±s）

注：1）表示與對照組比較，P＜0.05；2）表示與A、B組比較，P＜0.05；3）表示與A組比較，P＜0.05

組別 LP（a）（mg/L） Hcy（μmol/L）A組（n=41） 209.49±21.911） 15.39±3.171）B組（n=45） 357.18±33.621）3） 27.91±4.181）3）C組（n=49） 487.19±41.871）2） 43.62±5.421）2）對照組（n=50） 114.84±11.26 9.14±1.97

2.2 冠心病危險(xiǎn)因素分析

多因素logistic回歸分析顯示，LP（a）與Hcy均為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 冠心病的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

冠心病屬于臨床多發(fā)疾病，在中老年人群中具有極高發(fā)病率，其發(fā)生與患者機(jī)體免疫機(jī)能的下降，生活習(xí)慣的改變，遺傳等多種因素的作用相關(guān)，冠心病的發(fā)生，導(dǎo)致患者長期飽受胸痛、胸悶等癥狀痛苦，嚴(yán)重表現(xiàn)為心肌梗死，甚至可引發(fā)猝死，威脅了患者生命健康[7]。冠心病治療以加強(qiáng)防治、積極診療為原則，同時(shí)針對患者預(yù)后進(jìn)行有效評估，以為臨床開展有效治療提供參考。

本次研究分析了LP（a）與Hcy兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測對于冠心病患者的價(jià)值，結(jié)果顯示：研究組各組LP（a）與Hcy水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；其中研究組C組LP（a）與Hcy水平高于A、B兩組，B組LP（a）與Hcy水平高于A組（P＜0.05），提示隨著冠心病病情的加重，LP（a）與Hcy指標(biāo)水平均呈現(xiàn)顯著升高趨勢。此外，多因素logistic回歸分析也證實(shí)，LP（a）與Hcy均為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。LP（a）屬于具有特殊獨(dú)立活性的血漿脂蛋白，對于纖維蛋白溶酶原的激活起競爭性抑制作用，同時(shí)可對其與受體結(jié)合過程產(chǎn)生干擾作用，進(jìn)而使血小板血栓溶解過程受到抑制，一系列變化可進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成，并加重臨床癥狀。此外，LP（a）水平的升高還會(huì)致使泡沫細(xì)胞內(nèi)膽固醇不斷堆積，導(dǎo)致斑塊增殖及冠心病患者臨床癥狀加重。Hcy屬于含硫氨酸，機(jī)體正常情況下，Hcy的濃度處于較低水平，但在近年的研究中證實(shí)，Hcy為心血管病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該指標(biāo)的升高可引發(fā)與加重動(dòng)脈粥樣硬化[8-10]。LP（a）與Hcy的檢測具有簡單、易行的特點(diǎn)，且檢測穩(wěn)定性較強(qiáng)，對于AMI或UAP的患者而言，兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測對于病情嚴(yán)重程度評估，療效指導(dǎo)，預(yù)后分析等，均有重要的價(jià)值[11]。

綜上所述，冠心病患者聯(lián)合檢測LP（a）與Hcy，為臨床評估冠心病嚴(yán)重程度提供了數(shù)據(jù)支持，對于患者發(fā)病后的診療計(jì)劃制定及預(yù)后評估等均有重要意義[12]。