劉洋

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）的起源是肌纖維母細(xì)胞或是纖維細(xì)胞，其和血管外皮瘤一樣，都是起源于成纖維細(xì)胞，屬于相對(duì)罕見(jiàn)的間質(zhì)腺瘤[1]。臨床診斷發(fā)現(xiàn)，二者在細(xì)胞病理學(xué)與影像學(xué)等表現(xiàn)上有類似或者是重疊部分，所以誤診率比較高。在最新版的軟組織腫瘤劃分標(biāo)準(zhǔn)中，很多的血管外皮瘤已經(jīng)被歸類為SFT。其病位多在胸膜外，病灶生長(zhǎng)速度慢，而且體積偏大，患者多不伴有典型癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫周邊器官或是組織時(shí)才會(huì)有明顯癥狀。臨床多借助影像學(xué)技術(shù)定位腫瘤位置，制定手術(shù)方案。但是不同的診斷方法會(huì)得到差異化的影像學(xué)表現(xiàn)。為此，本研究選取14例SFT患者，用于分析CT與MRI診斷后的影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為14例SFT患者。CT掃描者9例，男患比女患等于5∶4；年齡中位值為（60.27±1.51）歲。MRI掃描者5例，男患比女患等于3∶2；年齡中位值為（60.55±1.48）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后確定兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

CT增強(qiáng)掃描的儀器是螺旋CT，參數(shù)：層距設(shè)定5mm，電壓設(shè)定120kV，層厚設(shè)定5mm，電流設(shè)定300mA，重建間距設(shè)定1mm。告知患者保持仰臥位，平掃腹部以后，行門靜脈期/動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)對(duì)比劑選擇碘必樂(lè)，劑量是每毫升300mg，流速是每秒3ml以下。門靜脈期的延遲時(shí)間是80s，動(dòng)脈期的延遲時(shí)間是33s。以實(shí)際情況為標(biāo)準(zhǔn)，可以將延遲掃描時(shí)間延到3min。

MRI增強(qiáng)掃描的儀器是3.0T磁共振。體位同CT掃描，先平掃，而后改為增強(qiáng)掃描。T1WI序列的重復(fù)時(shí)間是110-130ms，回波時(shí)間是4.8ms；T2WI序列的重復(fù)時(shí)間是3000-3500ms，回波時(shí)間是84ms；3D-VIBE的重復(fù)時(shí)間是5.04ms，回波時(shí)間是2.31ms。對(duì)比劑是馬根維顯，劑量是28ml，靜脈注射的流速是每秒2ml。門靜脈期的延遲時(shí)間是80s，動(dòng)脈期的延遲時(shí)間是30s，平衡器掃描的時(shí)間是3min內(nèi)。影像資料由2名放射科主治醫(yī)師完成，且2名醫(yī)師商討后確定最終診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 分析CT影像學(xué)表現(xiàn)

9個(gè)病灶與肌肉相比均呈低密度，3個(gè)伴有鈣化，7個(gè)伴有壞死或是囊變，1個(gè)輕度延遲強(qiáng)化，1個(gè)中等延遲強(qiáng)化，其余都是明顯延遲強(qiáng)化。3個(gè)病灶周邊有迂曲血管影，5個(gè)內(nèi)部有點(diǎn)條狀小血管影，邊界不清晰的病灶是4個(gè)。見(jiàn)表1。

2.2 分析MRI影像學(xué)表現(xiàn)

5個(gè)病灶中，T2WI多是高/混雜信號(hào)，T1WI多是低/等信號(hào)。4個(gè)病灶出現(xiàn)壞死或是囊變，病灶明顯增強(qiáng)而且延遲，2個(gè)病灶邊緣不清晰，5個(gè)病灶可見(jiàn)內(nèi)部有點(diǎn)條狀小血管影，3個(gè)周邊有迂曲血管影。見(jiàn)表2。

表1 分析CT影像學(xué)表現(xiàn)

表2 分析MRI影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

3.1 SFT的CT與MRI表現(xiàn)

SFT的疾病特點(diǎn)是腫瘤組織朝成纖維細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞不斷分化，腫瘤可能是良性，也可能是低惡性[2]。其高發(fā)于胸膜或是腹膜等漿膜層，病因不夠明確。其CT影像學(xué)表現(xiàn)為低密度病灶，且多伴有壞死或囊變，以明顯強(qiáng)化/延遲為主。低密度部分多是腫瘤的富血管或是細(xì)胞成分，其中，線狀或是斑片低密度對(duì)應(yīng)腫瘤壞死或囊變組織。中等強(qiáng)化多對(duì)應(yīng)富細(xì)胞成分。MRI掃描對(duì)于腫瘤的成分構(gòu)成檢出率更高。T1WI序列呈現(xiàn)出低/等信號(hào)，T2WI序列呈現(xiàn)出高/混雜信號(hào)，且伴有明顯強(qiáng)化[3]。其影像學(xué)表現(xiàn)由腫瘤的血管成分、膠原間質(zhì)密度決定。壞死或囊變區(qū)域無(wú)強(qiáng)化，腫瘤細(xì)胞相對(duì)豐富部分呈中等強(qiáng)化，富血管區(qū)域呈明顯強(qiáng)化。延遲期或是靜脈期表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化則多是富細(xì)胞區(qū)域，在動(dòng)脈期延遲強(qiáng)化多是膠原間質(zhì)。周邊伴有迂曲血管影是SFT的輔助診斷指標(biāo)，原因是腫瘤的血供豐富則需要周邊血管滋養(yǎng)[4]。而腫瘤內(nèi)部多會(huì)存在富血管成分，所以影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)點(diǎn)條狀的血管影。

3.2 SFT的良惡性鑒別

SFT具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，若病理檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核多形性，細(xì)胞較為豐富，且伴有多核分裂相（＞4個(gè)核分裂相/10個(gè)高倍視野）則判定為惡性SFT[5]。若病位在后腹膜或是腹部則會(huì)影響遠(yuǎn)期預(yù)后。惡性病灶通常為多發(fā)病灶，長(zhǎng)度在10cm以上，病灶和周邊組織的邊界不太清晰，呈現(xiàn)出浸潤(rùn)生長(zhǎng)趨勢(shì)，會(huì)侵犯周邊的前列腺與膀胱等組織[6]。手術(shù)病理證實(shí)為良性SFT，但隨訪期間發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移或是復(fù)發(fā)，則有可能是惡性病灶。

3.3 鑒別診斷

腹盆部SFT根據(jù)病灶位置進(jìn)行鑒別診斷，若為后腹膜或是腹腔SFT，則要與平滑肌肉瘤、間葉源性腫瘤和淋巴瘤等相鑒別[7,8]。其中，SFT和韌帶樣纖維瘤同是纖維類腫瘤，二者在影像表現(xiàn)上重疊部分，韌帶樣纖維瘤可見(jiàn)肌肉內(nèi)筋膜邊緣呈現(xiàn)侵襲與浸潤(rùn)生長(zhǎng)。盆腔SFT主要鑒別于子宮或附件的纖維性腫瘤，如子宮平滑肌瘤或是卵泡膜纖維瘤[9,10]。

總之，SFT的病理成分構(gòu)成有所差異，所以影像學(xué)表現(xiàn)也較為多樣，需要根據(jù)多種表現(xiàn)進(jìn)行疾病診斷[11,12]。