黃繼超，郁松

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 沭陽）

0 引言

2011年，單孔胸腔鏡切除術(shù)首次用于肺結(jié)節(jié)的診治，與早期的3孔、4孔及單操作孔胸腔鏡切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、肺功能受損輕等獨(dú)特優(yōu)勢，廣泛用于臨床[1，2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2019年12月本院胸外科實(shí)施胸腔肺葉切除術(shù)的70例患者分為單孔胸腔鏡組和單操作孔胸腔鏡組，每組各35例，其中單孔胸腔鏡組男性22例，女性13例，年齡33-69歲，平均年齡（57.1±10.9）歲；單操作孔胸腔鏡組男性19例，女性16例，年齡35-67歲，平均年齡（56.2±9.3）歲。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤臨床分期≤ⅢA 期，相關(guān)影像學(xué)檢查顯示腫瘤未侵犯胸壁、大血管、心包、主支氣管等；病灶在同一肺葉且直徑≤5cm；肝腎功能正常；排除精神疾病者及妊娠、哺乳期女性。兩組切除術(shù)患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

雙腔氣管插管，靜吸復(fù)合全麻，健側(cè)臥位，術(shù)者于患者腹側(cè)，扶鏡手于患者背側(cè)。單孔胸腔鏡切除術(shù)：取第五肋間（右上葉取第四肋間）腋中線、腋前線間作切口，并置入胸腔鏡保護(hù)套，將胸腔鏡置于保護(hù)套的背側(cè)，單手固定，根據(jù)術(shù)者器械位置進(jìn)行微調(diào)[3]。右上肺、左上肺及肺裂發(fā)育不良者采用單向式肺葉切除；肺中葉或下葉且肺裂發(fā)育良好者，可先行處理動靜脈、肺裂，后處理支氣管；將所采集的標(biāo)本做快速病理檢測，判斷良性或惡性。良性者可不進(jìn)行肺門縱隔淋巴結(jié)清掃，惡性者須進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，最少包括6組淋巴結(jié)：肺門及肺內(nèi)淋巴結(jié)3組、縱膈淋巴結(jié)3組，縱膈必須包括隆突下淋巴結(jié)。術(shù)畢留置胸腔閉式引流管。單操作孔胸腔鏡切除術(shù)：在第七肋間腋中線或腋后線增加一個觀察孔，其他操作與單孔胸腔鏡切除術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后72h疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔閉式引流管留置時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行本研究的數(shù)據(jù)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析計量資料，并以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；采用χ2檢驗(yàn)分析計數(shù)資料，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切除術(shù)均無中轉(zhuǎn)開胸及死亡病例；兩組切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；單孔切除術(shù)術(shù)后72h疼痛評分及住院時間等指標(biāo)均低于單操作孔切除術(shù)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)內(nèi)容見表2。

表2 兩組切除術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，單孔與單操作孔胸腔鏡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、成像清晰、療效可靠且切口疤痕小等特點(diǎn)，廣泛地用于全肺切除、氣管及隆突重建、肺動脈及支氣管的袖式切除等復(fù)雜的胸外科手術(shù)中[4]。

謝銳文等[5]回顧性分析單孔胸腔鏡和單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸并肺大皰的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)：兩種切除術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔積液引流量、胸腔置管時間、術(shù)后漏氣率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，單孔胸腔鏡術(shù)后第6天患者疼痛程度明顯低于單操作孔胸腔鏡。另有研究發(fā)現(xiàn)，單孔胸腔鏡用于治療肺部良惡性疾病，安全可靠，術(shù)后炎癥反應(yīng)、對肺功能的影響、術(shù)后住院時間、術(shù)后第3天疼痛評分等指標(biāo)均優(yōu)于單操作孔胸腔鏡[6-9]。

國外學(xué)者對1785名肺癌節(jié)段切除術(shù)患者的研究表明，單孔胸腔鏡切除術(shù)住院時間短（平均3.9天）、術(shù)后肺炎發(fā)生率、輸血需求、插管時間及深靜脈血栓形成率低，且預(yù)后更好，已成為一種公認(rèn)的治療肺癌的方法[10，11]。

本研究顯示，單孔與單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異；單孔切除術(shù)術(shù)后72h疼痛評分及住院時間等方面優(yōu)于單操作孔切除術(shù)。但本研究病例數(shù)量較少，還需加大病例數(shù)量，進(jìn)行多中心研究。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡及單操作孔胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除均安全、有效，但單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)較單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、術(shù)后恢復(fù)更快[12]。