李春燕

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

紅皮病型銀屑病(Erythrodermic psoriasis，EP)屬于一種比較少見的皮膚系統(tǒng)疾病，該病多是常規(guī)銀屑病治療過程長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物所致，患者的臨床表現(xiàn)主要為全身彌漫性潮紅、大量脫屑，發(fā)病面積較大[1]。針對EP 目前主要是采取涂抹藥物的治療方式，然而由于這一疾病的病程長且容易反復(fù)發(fā)作，這樣常使得患者容易發(fā)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，所以在治療期間還強(qiáng)調(diào)予以患者實施有效的護(hù)理干預(yù)，這樣主要是有效控制疾病的進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。本次研究就探討了對EP 患者，實施綜合護(hù)理對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，旨在為相關(guān)護(hù)理人員提供一些有價值的參考與借鑒，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的50 例EP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者均符合《中國銀屑病診療指南(2018 簡版)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)局部紅斑，紅斑有蔓延的趨勢，皮膚出現(xiàn)瘙癢疼痛，出現(xiàn)皮膚脫屑、毛皮脫落及指甲肥厚不平等表現(xiàn)；(2)患者的精神狀況良好并且具有良好交流溝通能力；(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 皮膚被其他的藥物或者化學(xué)品腐蝕者；(2) 嚴(yán)重?zé)齻蛘郀C傷的患者；(3)精神疾病患者或者合并糖尿病足的患者；(4)合并糖尿病足的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實驗組25 例，男15 例，女10 例；年齡21～60 歲，平均(43.2±1.5)歲；病程0.5～10 年，平均(6.1±0.8)年。對照組25 例，男14 例，女11 例；年齡23～61 歲，平均(42.9±1.4)歲；病程0.7～10 年，平均(6.3±0.8)年。比較兩組年齡、性別與病程等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)其實際情況實施對癥治療，治療策略由經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)制定及實施。對照組在疾病治療期間提供常規(guī)護(hù)理，主要是對患者的心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，告知患者需要做到嚴(yán)格遵醫(yī)按時按量用藥，切忌擅自停藥或者更改用藥劑量；做好患者的衛(wèi)生護(hù)理工作，保持損傷部位皮膚的清潔及干燥，比如囑咐患者需要多注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常的更換衣物及床單，及時的清理汗液，對患者的四周進(jìn)行清潔消毒，禁止進(jìn)行抓撓及濫用藥物。

實驗組則是予以患者綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：(1)心理護(hù)理。EP 屬于一種難以根治的疾病，并且疾病還容易反復(fù)發(fā)作，同時疾病的病程較長，這些疾病特征均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁及恐懼等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒的發(fā)生容易加重患者的病情及影響患者治療信心，所以相關(guān)護(hù)理人員必須強(qiáng)化對患者的心理護(hù)理，依據(jù)患者的心理狀況給予針對性的心理護(hù)理，做好解釋。在針對性心理護(hù)理中可結(jié)合患者性格、愛好、家庭境況掌握其實際狀況，如性格上對內(nèi)向者提供音樂疏導(dǎo)及注意力轉(zhuǎn)移以有效緩解患者負(fù)性情緒，性格上對外向者鼓勵其積極參加集體活動，且護(hù)理人員可分享自己平常遇到的趣事，改善患者的負(fù)性情緒。(2)飲食護(hù)理。EP的患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)出現(xiàn)流失，且損傷部位的創(chuàng)口也容易出現(xiàn)較大的滲液量，引起嚴(yán)重皮損，此外患者也容易出現(xiàn)進(jìn)食困難問題，這讓患者極易出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍癥狀，這種癥狀的發(fā)生會嚴(yán)重的影響皮損愈合。所以相關(guān)護(hù)理人員需要予以患者科學(xué)的飲食護(hù)理，根據(jù)患者的實際情況予以其飲用豆?jié){、水果、鮮奶等營養(yǎng)含量豐富的清淡食物，逐漸的增加飲食量，若患者無法正常進(jìn)食，可以予以患者腸外提供脂肪乳及氨基酸等食物，待患者的口腔黏膜創(chuàng)口完全的愈合，可轉(zhuǎn)為普通飲食，一些特殊情況者予以半流食或者流食。(3)基礎(chǔ)護(hù)理。EP患者存在明顯皮膚屏障功能損傷及大面積皮損情況，對此常常需予以患者應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，如此極容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，因此相關(guān)護(hù)理人員必須強(qiáng)化無菌操作理念，加強(qiáng)病房的通風(fēng)與消毒工作，盡量是安排單人單間，對病房進(jìn)行定期的消毒處理，針對止血帶、體溫計及血壓儀做到專人專用，對病房的床單要定期的更換，確保床單的整潔與平整，避免出現(xiàn)交叉感染情況。(4)特殊護(hù)理。護(hù)理人員做好患者特殊位置的護(hù)理，主要是針對患者會陰、腹股溝、腋下等皮膚存在褶皺的位置，需保持這些部位的清潔與干燥，對特殊需求的患者可以用滑石粉保護(hù)，對口唇、眼瞼位置可涂抹0.5%的鹽酸金霉素眼膏(北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021342，規(guī)格2.5g)，1～2 次/d，在睡前予以患者用藥，對合并結(jié)膜炎的患者可使用硫酸卡那霉素滴眼液(安徽艾珂爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013388，規(guī)格8mL：40mg)，將藥物滴入到眼結(jié)膜囊內(nèi)，1～2 滴/次，3～5 次/d，對并發(fā)口腔潰瘍的患者可為其使用硼酸溶液漱口，口含3～5min/次，3 次/d。對皮損部位若出現(xiàn)皮膚彌漫性滲出及腫脹情況者，需要加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，這可有效避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染情況，對患者皮膚損傷部位可用30g/L 的硼酸溶液來進(jìn)行沖洗，對患處可以涂抹濕潤的燒傷膏以加快創(chuàng)面的愈合，對皮損部位存在大面積滲出情況者可為患者使用烤燈照射，確保創(chuàng)面的干燥與清潔。EP 患者的病情通常比較嚴(yán)重，所以相關(guān)護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者各項生命體征的檢查，對于出現(xiàn)發(fā)熱情況的患者應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)感染情況，為此需要對患者的發(fā)熱情況進(jìn)行觀察，追溯感染情況，提供患者相應(yīng)降溫措施，在降溫策略上首選物理降溫方式，對于物理降溫者可使用藥物降溫，但是需注意控制藥物的用量，避免患者出現(xiàn)過度依賴藥物的情況。(5)出院指導(dǎo)。EP 患者的病因多是不合理用藥，對此相關(guān)護(hù)理人員需在患者出院前提供針對性的出院指導(dǎo)，為其講解藥物合理使用的作用，避免患者亂用刺激性的藥物，若患者需要使用糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格做到遵醫(yī)用藥，切忌擅自停藥、增減用藥量，避免患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，若患者病情反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時的到醫(yī)院進(jìn)行就診。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前與護(hù)理3 個月后，兩組均使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態(tài)，量表均包括20 個評分項目，各項目均采取1～4 分的評分法，將總分乘以1.25 為最終得分，以50 分作為分界，分值越高表明焦慮抑郁越嚴(yán)重。(2) 在患者護(hù)理后均采取生活質(zhì)量量表(QOIL-74)評價患者的生活質(zhì)量，該量表分成生理功能、社會功能、精神狀態(tài)及物質(zhì)生活4 個維度，各個維度均采取百分制的評分方式，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組患者在護(hù)理前的SAS 評分與SDS 評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在護(hù)理后兩組兩項評分均是較護(hù)理前降低，而實驗組評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分變化(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分變化(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 25 61.25±5.63 42.25±4.32* 58.56±5.23 40.12±4.21*對照組 25 61.05±5.61 48.51±4.86* 58.41±5.14 46.21±4.71*t-0.126 4.814 0.102 4.820 P-0.900 0.000 0.919 0.000

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后在生活質(zhì)量各個項目的評分上，實驗組評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 n 生理功能 社會功能 精神狀態(tài) 物質(zhì)生活實驗組 25 85.26±5.24 83.21±5.34 82.36±5.24 83.12±5.26對照組 25 80.41±4.56 77.51±4.21 76.65±4.36 77.41±4.19 t-3.491 4.191 4.188 4.245 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

EP 屬于少見的皮膚系統(tǒng)疾病，該病多是因?qū)こＰ豌y屑病在進(jìn)展期應(yīng)用較強(qiáng)刺激性藥物或應(yīng)用皮質(zhì)醇類藥物不當(dāng)所致疾病發(fā)病，該病大約占到所有銀屑病的1%，病早期的癥狀表現(xiàn)多是皮損部位出現(xiàn)潮紅，皮損會迅速的擴(kuò)展為大片，患者還常伴發(fā)熱、畏寒及全身不適情況，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需予以科學(xué)的治療及干預(yù)[3]。EP 患者由于病程較長且治療時間長，治療過程容易因不良心理對生活質(zhì)量造成一定影響，如此可能加重患者的病情，引起病情反復(fù)發(fā)作，影響療效，所以在對癥治療期間還強(qiáng)調(diào)予以患者實施科學(xué)的護(hù)理。

本次研究中探討了對EP 患者實施綜合護(hù)理的效果，結(jié)果顯示在護(hù)理后兩組患者SAS 評分與SDS 評分均較護(hù)理前降低，而實驗組的評分降低幅度明顯要比對照組顯著，此外實驗組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量各個方面的評分上顯著高于對照組，這一結(jié)果表明綜合護(hù)理對EP 患者的護(hù)理效果滿意。分析原因主要是綜合護(hù)理是一種遵循“以患者為中心”理念的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在實際的護(hù)理中主要是以心理與外部護(hù)理環(huán)境出發(fā)，有效緩解患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，這樣便于控制疾病的進(jìn)展，緩解患者的癥狀。在對EP 患者的綜合護(hù)理中，通過予以患者心理護(hù)理能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者可積極的配合相關(guān)治療與護(hù)理，提高患者的治療信心；通過予以患者實施合理飲食護(hù)理，能夠改善患者的機(jī)體免疫力，讓患者可以良好身心狀態(tài)面對治療，確保治療效果及促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)；通過予以患者基礎(chǔ)護(hù)理以及特殊護(hù)理主要是有效控制患者的感染情況，尤其是在對患者的特殊護(hù)理中，通過為患者合理用藥讓感染得以有效控制，促進(jìn)患者癥狀的緩解；通過予以患者出院指導(dǎo)，避免亂用刺激性的藥物，避免擅自停藥或者增減用藥劑量，且囑咐患者定期返院就診，這樣也有助于穩(wěn)定患者病情及提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對EP 患者，予以患者綜合護(hù)理，可取得滿意的護(hù)理效果，顯著緩解患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。