王鹍 孫鈺 王春婷 王姬良 肖紅波 趙杰

摘要 目的：探究肩三針聯(lián)合溫針灸對(duì)老年肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2018年11月至2020年7月安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年肩周炎患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用肩三針針刺療法治療，觀察組采用肩三針針刺聯(lián)合溫針灸療法治療。觀察并記錄2組患者治療前后的療效、病情變化以及恢復(fù)時(shí)間等。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、疼痛程度評(píng)分和怕冷程度評(píng)分均顯著升高（均P<0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，觀察組患者恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、無(wú)自覺(jué)疼痛時(shí)間以及平均愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：肩三針聯(lián)合溫針灸治療老年肩周炎具有顯著療效，可改善患者的肩關(guān)節(jié)功能和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肩三針;溫針灸;老年肩周炎患者;肩關(guān)節(jié)功能;視覺(jué)模擬評(píng)分法;恢復(fù)時(shí)間;臨床療效;生命質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of shoulder three needles combined with warm acupuncture on shoulder joint function and quality of life of elderly patients with scapulohumeral periarthritis.Methods：A selection of 60 elderly patients with frozen shoulder who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine in Huaibei Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects and were divided into a control group（30 cases） and an observation group（30 cases） by using a random number table.The control group was treated with shoulder three-needle acupuncture while the observation group was treated with shoulder three-needle acupuncture combined with warm acupuncture.The curative effect，condition change and recovery time of the two groups of patients before and after treatment observed and compared.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was 96.67% higher than that of the control group of 83.33%（P<0.05）.After treatment，the VAS score，ability of daily living score，pain degree and cold tolerance score were significantly reduced（Ps<0.05），and were lower than the control group（Ps<0.05）.The recovery time of normal activity，unconscious pain and average healing time in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The three-needle shoulder acupuncture combined with warm acupuncture has obvious curative effect on elderly patients with scapulohumeral periarthritis，which can improve the shoulder joint function and quality of life of the patients.

Keywords Shoulder three needles; Warm needle moxibustion; Elderly patients with frozen shoulder; Shoulder joint function; VAS score; Recovery time; Clinical efficacy; Quality of life quality of life

中圖分類號(hào)：R454.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.24.019

肩周炎是一種慢性損傷性炎癥，是臨床中較為常見(jiàn)和多發(fā)的疾病。此病在中老年人群中發(fā)生率較高，主要是由于軟組織退行病變，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良，上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)仍蛞餥1]。肩周炎臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩周肌肉失用性萎縮等，病程較長(zhǎng)，病情較難治愈，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康。肩三針和溫針灸療法均是中醫(yī)治療關(guān)節(jié)性疾病療效較好的方法，但到目前為止二者聯(lián)合治療老年肩周炎的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少[2]。根據(jù)臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，我們采用肩三針聯(lián)合溫針灸的方法治療老年肩周炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年7月安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年肩周炎患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男14例，女16例;年齡60～82歲，平均年齡（71.62±3.26）歲;左肩疼痛13例，右肩疼痛24例，雙肩疼痛3例;病程1～3年，平均病程（1.61±0.78）年。對(duì)照組中男17例，女13例;年齡61～79歲，平均年齡（70.85±3.05）歲;左肩疼痛15例，右肩疼痛10例，雙肩疼痛5例;病程1～4年，平均病程（1.58±0.83）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：（2020）倫審（9）號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩周炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)結(jié)合CT、X線等輔助檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者均按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《實(shí)用骨科學(xué)》[4]相關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;2）有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史的患者;3）肩周疼痛，氣候變化或勞累后常使疼痛加重者;4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮者;5）X線片多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征;6）定期進(jìn)行檢查者。7）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有心腦血管和造血系統(tǒng)等疾病;2）肩部外傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及頸部疾病等導(dǎo)致肩部疼痛;3）已接受其他治療措施，對(duì)本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)有影響。4）患者及家屬拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療期間沒(méi)有及時(shí)按照要求理療;2）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;3）患者及家屬要求終止本次治療;4）治療期間患者采納其他治療方法。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 取患者肩部三穴：肩髃（大腸經(jīng)穴）、肩前（奇穴）和肩后（奇穴），常規(guī)消毒，各針刺1寸左右，先刺肩髃穴，然后刺肩前穴和肩后穴，以局部酸脹得氣為度，留針0.5 h。1次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間隔2 d。

1.6.2 觀察組 對(duì)患者進(jìn)行肩三穴針刺，操作同對(duì)照組，同時(shí)給予溫針灸治療?；颊吲P位，常規(guī)消毒，取肩部三穴（肩髃穴、肩前穴、肩后穴），左右雙手配合選用0.35 mm×50 mm一次性無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺，將針進(jìn)到一定深度，留針不動(dòng)，在針尾裝裹小棗子大小的艾絨，點(diǎn)燃艾絨使針下有溫?zé)岣?，每?炷，留針15～20 min，緩慢出針。1次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間隔2 d。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分 肩部疼痛以視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，無(wú)痛感記0分，輕微疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛且較難忍受記7～10分。得分越高，表示痛感越強(qiáng)烈[5]。

1.7.2 病情評(píng)分 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，包括日常生活能力評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、怕冷程度評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀改善程度越好[6]。

1.7.3 恢復(fù)時(shí)間 觀察患者恢復(fù)正?；顒?dòng)、無(wú)自覺(jué)疼痛、傷口愈合情況，同時(shí)記錄患者恢復(fù)時(shí)間。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]《實(shí)用骨科學(xué)》[4]將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：局部癥狀或壓痛消失或完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受任何限制，患者體征穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：局部壓痛減輕，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到一定程度的改善。無(wú)效：局部壓痛等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重，體征未恢復(fù)正常水平?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總病例數(shù)×100%.

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為90.00%，對(duì)照組為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P=0.02）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者VAS評(píng)分均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后病情相關(guān)評(píng)分比較 治療前，2組患者的日常生活能力、疼痛程度、怕冷程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者的日常生活能力、疼痛程度、怕冷程度評(píng)分均較治療后顯著升高（均P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者正?；顒?dòng)恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間和愈合時(shí)間比較 治療后，觀察組恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、無(wú)自覺(jué)疼痛時(shí)間、平均愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)于50歲以上老年患者，且女性多于男性，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病，因此又被稱為“五十肩”，體力勞動(dòng)者發(fā)病率較高。肩周炎主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部疼痛、怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎主要由外感風(fēng)寒濕三氣、內(nèi)傷臟腑不和、足太陽(yáng)等經(jīng)脈和其所屬的經(jīng)筋的病變引起[7-9]。

肩三針針刺療法，選取了肩部3個(gè)穴位進(jìn)行針刺治療。位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間凹陷處的肩髃（大腸經(jīng)穴）為第1針，位于腋前皺襞直上1寸處的肩前（奇穴）為第2針，位于腋后皺襞直上1.5寸處的肩后（奇穴）處為第3針。通過(guò)針刺該三穴所在區(qū)域，可以刺激該處神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)和改善肩部的新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，通過(guò)激活內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，從而起到較好的鎮(zhèn)痛作用[10-12]。治療后，對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率75.00%;與治療前比較，患者的VAS評(píng)分顯著降低（P<0.05），且患者的日常生活能力評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、怕冷程度評(píng)分均顯著下降（均P<0.05）。

溫針灸是中醫(yī)針灸療法中的灸法，將針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方法，首見(jiàn)于我國(guó)古代《傷寒論》，又稱針柄灸，即針灸時(shí)將艾葉裹于針柄點(diǎn)燃，將針體的熱力傳至穴位。艾葉性味苦、辛、溫，入脾、肝、腎，可散寒除濕、理氣血。溫針灸療法可起到溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒除濕的功效，適用于關(guān)節(jié)痹痛，肌膚不仁[13]。所以觀察組患者生活能力評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、怕冷程度程度評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血凝滯，瘀而不通，不通則痛，肩三針?biāo)x3個(gè)穴位所在區(qū)域?yàn)榧绮寇浗M織重要附著點(diǎn)、維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)的重要節(jié)點(diǎn)、引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的主要肌肉分布區(qū)域。肩髃穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，肩前穴為肱二頭肌肌腱起止點(diǎn)，肩后穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)。取此三穴針刺直接刺激患者疼痛和功能障礙的肌肉，直達(dá)病所，振奮陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)經(jīng)筋之平衡，產(chǎn)生松解粘連、通利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛活血的功效。在肩三針針刺療法的基礎(chǔ)上配合溫針灸治療，在病變周圍加以刺激的同時(shí)，調(diào)節(jié)血漿滲透壓并使病變部位的體溫升高，刺激皮膚感受器，有利于針感擴(kuò)散，激活經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)感傳，肩部的血液循環(huán)加快，促進(jìn)慢性炎癥的改善，更大程度地緩解了局部癥狀[14-18]。與臨床所得結(jié)果一致：觀察組總有效率96.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明肩三針聯(lián)合溫針灸的方法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，可以起到溫通經(jīng)脈、鎮(zhèn)痛、散寒除濕、理氣血的作用[19-20]。

綜上所述，肩三針聯(lián)合溫針灸治療老年肩周炎患者具有顯著療效，可改善患者的肩關(guān)節(jié)功能和生命質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是由于本研究存在樣本量小、隨訪時(shí)間短、未對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察等問(wèn)題，這是本研究存在的不足之處。

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（2021-09-01收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）