王充強(qiáng) 鞏鳳超 王晶 呂春菊 胡大力 夏利平★

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床工作中較為常見的一種疾病，主要好發(fā)于中老年群體［1-2］。在人們生活方式以及生活習(xí)慣改變的影響下，椎動(dòng)脈型頸椎?。–ervical Spondylotic Arteriopatht，CSA）發(fā)病人群逐漸向年輕化發(fā)展，對(duì)人們的生活健康具有重要的影響。彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確、快速地反映椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況，是當(dāng)前臨床首要診斷方式之一［3］。本文將分析彩色多普勒超聲檢查在椎動(dòng)脈型頸椎病患者綜合治療過(guò)程中的療效評(píng)估方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的CSA 患者中選擇80 例作為本次研究對(duì)象，接受治療時(shí)間在2018年7月至2019年7月期間，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組（40 例）與對(duì)照組（40例），分組方法采用數(shù)字隨機(jī)分法。本次研究已獲得患者及其家屬的知情，排除存在惡性腫瘤患者、精神疾病患者以及認(rèn)知障礙無(wú)法配合治療的患者。其中實(shí)驗(yàn)組中男女患者人數(shù)分別為19 例與21 例，患者年齡為19～81 歲之間，平均為（48.32±5.04）歲；病程時(shí)間在15～21年之間，平均為（3.08±0.47）年。對(duì)照組組中男女患者人數(shù)分別為17 例與23 例，患者年齡為20～79 歲之間，平均為（48.12±5.71）歲；病程時(shí)間在15～20年之間，平均為（3.16±0.39）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

采用日本佳能（Canon）公司Toshiba Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz?；颊呷∑脚P位，在患者頸部放置軟枕，并將患者頭放置于略向后仰、偏向檢查的對(duì)側(cè)狀態(tài)，暴露患者頸部。觀察患者椎動(dòng)脈起始段以及椎間段血管的走向以及血流的方向，同時(shí)也要觀察患者椎動(dòng)脈內(nèi)膜是否存在斑塊，并在椎動(dòng)脈最狹窄部分進(jìn)行內(nèi)徑、收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒張末期流速（End Diastolic Velocity，EDV）以及阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）的測(cè)量。由2名具有主治及以上資質(zhì)的超聲醫(yī)師采用盲法分析圖像，若兩者意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

對(duì)照組患者接受推拿按摩治療方法，每天進(jìn)行1 次，連續(xù)治療五天為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息兩天，連續(xù)治療五個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上應(yīng)用動(dòng)態(tài)牽引治療以及藥物治療，其中動(dòng)態(tài)牽引治療每次治療時(shí)間為15～20 min，每天進(jìn)行1 次，連續(xù)治療五天為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息兩天，連續(xù)治療五個(gè)療程。藥物治療使用氯唑沙宗（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022310），藥物使用方式為口服，每次服用劑量為2 片，每天服用3 次，連續(xù)治療十天為一個(gè)療程［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況以及臨床治療有效率。椎動(dòng)脈型頸椎病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為，椎動(dòng)脈內(nèi)徑小于2.80 mm，PSV 低于35.00 cm/s，EDV 低于10.00 cm/s，RI 超過(guò)0.70。臨床治療有效率的評(píng)定參考患者的臨床癥狀以及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，其中患者臨床癥狀以及體征無(wú)明顯改善，椎動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示患者血流參數(shù)無(wú)顯著改善，為治療無(wú)效；患者臨床癥狀以及體征具有一定的好轉(zhuǎn)，椎動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示患者仰臥位時(shí)血流參數(shù)正常，旋頸時(shí)血流參數(shù)為（±），為治療顯效；患者臨床癥狀以及體征基本消失，椎動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示仰臥位、旋頸時(shí)椎動(dòng)脈血流參數(shù)均正常，為治療有效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間年齡比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)或Fish 確切概率法。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者接受治療前后右椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況

在80 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者中，有72 例患者椎動(dòng)脈內(nèi)徑小于2.80 mm；有77 例患者PSV 低于35.00 cm/s，有72 例患者EDV 低于10.00 cm/s，有69 例患者RI 超過(guò)0.70。兩組患者治療后右椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況均明顯優(yōu)于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后右椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者接受治療前后左椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況

兩組患者治療后左椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況均明顯優(yōu)于治療前，研究患者接受治療后左椎動(dòng)脈血流參數(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組臨床治療有效率

實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床尚未將CSA 的發(fā)病機(jī)制闡述清楚，主要認(rèn)為是頸椎間盤突出或頸椎退變引起的失穩(wěn)以及骨質(zhì)退行性變化，從而導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)肥大性增生、刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，繼而導(dǎo)致椎動(dòng)脈發(fā)生反射性收縮，導(dǎo)致椎動(dòng)脈管腔發(fā)生變化，影響供血量［6-7］。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)構(gòu)成了大腦半球的后循環(huán)系統(tǒng)，是由走形于雙側(cè)椎間隙的椎動(dòng)脈及其匯合形成的基底動(dòng)脈組成，供給丘腦、腦干及小腦部分［8］。當(dāng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血時(shí)累及包括前庭、小腦等感覺神經(jīng)元，從而產(chǎn)生眩暈癥狀［9］椎動(dòng)脈彎曲者常由頸椎間盤退行性變引起，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流量不同程度減少。椎動(dòng)脈輕度的彎曲一般無(wú)明顯臨床癥狀，如椎動(dòng)脈明顯扭曲可出現(xiàn)眩暈、頭痛等椎動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，尤其在改變頭部位置或突然轉(zhuǎn)頸時(shí)發(fā)生一過(guò)性腦供血不足［10］。

表1 兩組患者接受治療前后右椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of the blood flow parameters of the right vertebral artery before and after treatment in the two groups（±s）

表1 兩組患者接受治療前后右椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of the blood flow parameters of the right vertebral artery before and after treatment in the two groups（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值n RI 40 40 Vs（cm/s）治療前30.11±1.92 31.11±2.67 1.923 0.058治療后32.57±1.27 35.21±1.06 10.093 0.000 Vd（cm/s）治療前7.82±2.41 7.91±2.46 0.165 0.869治療后16.23±1.47 11.27±1.36 15.664 0.000治療前0.74±0.07 0.75±0.08 0.595 0.553治療后0.61±0.03 0.68±0.04 8.854 0.000

表2 兩組患者接受治療前后左椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of the blood flow parameters of the left vertebral artery between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者接受治療前后左椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of the blood flow parameters of the left vertebral artery between the two groups before and after treatment（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值n RI 40 40 Vs（cm/s）治療前34.12±2.89 33.11±1.83 1.867 0.065治療后45.27±3.12 36.26±2.41 14.454 0.000 Vd（cm/s）治療前10.72±2.49 9.91±2.47 1.460 0.148治療后20.13±3.51 12.77±1.67 11.975 0.000治療前0.69±0.08 0.72±0.07 1.784 0.078治療后0.55±0.04 0.64±0.05 8.889 0.000

表3 兩組臨床治療有效率比較［n（%）］Table 3 Comparison of the effectiveness of clinical treatment between the two groups［n（%）］

圖1 同一患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)組治前、后血流頻譜變化Figure 1 Blood flow spectrum of the same patient before and after treatment in the experimental group

椎動(dòng)脈血管造影是診斷CSA 的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)性、費(fèi)用較高，不適用于常規(guī)檢查。彩色多普勒超聲檢查可以將患者椎動(dòng)脈內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、血管畸形、局部狹窄以及血管鈣化等情況清楚的顯示出來(lái)，同時(shí)也可以通過(guò)結(jié)合射頻形態(tài)來(lái)觀察患者椎動(dòng)脈是否存在供血不足的情況［11］。本研究結(jié)果顯示：患者接受治療后超聲檢查結(jié)果同臨床癥狀的改善癥狀具有一致性，表明彩色多普勒超聲檢查能夠有效的量化CSA 患者治療期間的療效。同時(shí)彩色超聲多普勒檢查不會(huì)為患者帶來(lái)創(chuàng)傷以及疼痛感，臨床費(fèi)用不高，且操作方法簡(jiǎn)單，能夠?qū)颊哌M(jìn)行反復(fù)性、動(dòng)態(tài)性觀察。是目前臨床工作中唯一一種不具有創(chuàng)傷性的動(dòng)脈血流速度檢測(cè)方法，同時(shí)也是驗(yàn)證CSA 臨床治療效果的重要方式之一［12］。

推拿牽引能夠發(fā)揮舒筋活絡(luò)、解痙止痛及整復(fù)錯(cuò)位的效果，對(duì)于理順椎間隙的結(jié)構(gòu)關(guān)系、緩解椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管痙攣與壓迫、改善后循環(huán)缺血情況，恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)正常排列及椎動(dòng)脈的正常走行具有積極的影響［13］。王琳［14］等研究表明通過(guò)觀察椎動(dòng)脈型頸椎病察治療前后血流變化及臨床癥狀的改善以確定CSA 不同病變部位的最佳牽引角度，以制定個(gè)體化治療方案［10，15-16］。

本次研究結(jié)果也同時(shí)表明：推拿按摩、動(dòng)態(tài)牽引法配合藥物的綜合治療方式在CSA 患者治療中的臨床效果更為顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，改善患者后循環(huán)血流灌注壓力。本研究結(jié)論需經(jīng)顱多普勒超聲等動(dòng)態(tài)資料的進(jìn)一步支持，從而發(fā)現(xiàn)CSA 與后循環(huán)急性梗死、一過(guò)性眩暈等顱內(nèi)病變的相關(guān)性研究；雖然彩色多普勒超聲檢查優(yōu)點(diǎn)較多，但依然有其局限性。檢查過(guò)程中對(duì)于檢查醫(yī)師的手法和經(jīng)驗(yàn)要求較高，特別是椎動(dòng)脈血流的顯示與取樣點(diǎn)角度的選擇對(duì)測(cè)量參數(shù)都存在較大的影響。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠清楚反映椎動(dòng)脈型頸椎病患者綜合治療的臨床療效，從而合理、有效的指導(dǎo)臨床用藥與治療。