首都醫(yī)科大學(xué)（100069）高慧 任東垚

首都醫(yī)科大學(xué) 首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院（100043）常中飛

人類一生中有三分之一的時間用于睡眠，充足的睡眠可以有效緩解身體和精神上的疲勞，恢復(fù)大腦活力，有助于清除腦內(nèi)的代謝廢物鞏固邏輯思維和記憶，調(diào)節(jié)生理機能和維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡。失眠是最常見的睡眠障礙之一，在《中國成人失眠診斷與治療指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①睡眠潛伏期延長，入睡時間＞30min；②睡眠維持障礙，夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量下降，睡眠淺、多夢；④總睡眠時間縮短，通常＜6h；⑤日間殘留效應(yīng)，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。可以從病程長短、嚴(yán)重程度、失眠發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、失眠的原因等對其分類，因分類因素不同，其類別也不同。無論哪一種失眠都會對患者生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，尋找歸納總結(jié)失眠的病因，提前精準(zhǔn)干預(yù)，明確治療方向，幫助失眠患者盡快走出失眠的困境尤為重要。為此，筆者將失眠的病因總結(jié)歸納為以下幾個方面。

1 生理因素

1.1 飲食

1.1.1 進(jìn)食時間過晚 晚餐是三餐當(dāng)中重要的一餐，食物在胃內(nèi)的消化過程是3～4個小時，所以最佳進(jìn)餐時間是晚上六點左右。而當(dāng)今年輕人因為作息時間不規(guī)律，大多會有晚餐時間過晚或者吃夜宵的不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致在睡覺的時候胃還存在大量沒有消化的食物，使胃腸道的負(fù)擔(dān)大大增加，出現(xiàn)腹脹和消化不良等不適癥狀，會對睡眠產(chǎn)生影響，“胃不和則臥不安”表達(dá)的就是這個道理。建議調(diào)整規(guī)律的作息時間，如果夜間出現(xiàn)饑餓難耐的情況，可以吃一些高纖維、低熱量的食物，如葛粉、藕粉和燕麥片等。

1.1.2 進(jìn)食量過多 古人言：“早飯要吃的像皇帝，午飯要吃的像地主，晚飯要吃的像乞丐?！笨梢娍刂仆盹埖牧渴菑墓胖两穸即嬖诘酿B(yǎng)生真理。當(dāng)人吃飽了以后，腦部垂體會發(fā)出命令給胃部分泌消化液進(jìn)行消化，這時腦部和胃部都會處于活躍狀態(tài)，有些比較敏感的人會因此出現(xiàn)無法入睡的情況。同時，食物到達(dá)胃部后，胃部和腸道會蠕動進(jìn)行消化，又增加了其自身的負(fù)擔(dān)，因此，要入睡就更加困難了。少食多餐是醫(yī)學(xué)界提倡的科學(xué)進(jìn)餐方式，不僅降低肥胖的概率，還能減少失眠的風(fēng)險。

1.1.3 饑餓 減肥似乎是年輕女性的必修課，但錯誤的減肥方式，如不吃晚飯會造成像胃部疾病、抵抗力低下和失眠等多種不良結(jié)果。人的生理活動能量來源于血糖，血糖來源于小腸等消化器官對食物的分解吸收。如果沒有食物，會因生理需要分解糖原，為了保障機體供應(yīng)充足，腎上腺素的分泌還會增加，進(jìn)一步讓血糖升高，導(dǎo)致血管擴張、血流量增加，使身體處于高度亢奮狀態(tài)，與睡前機體的休息狀態(tài)相沖突，自然會睡不著覺。所以，廣大女性朋友在選擇減肥方式時一定要選安全、科學(xué)、無副作用的方式。

1.1.4 喝咖啡和濃茶 咖啡中含有咖啡因，茶葉中含有茶多酚和咖啡堿，可以促使神經(jīng)內(nèi)的多巴胺長期、持續(xù)分泌，造成神經(jīng)興奮性增高，最終導(dǎo)致失眠。如果必須喝，最好在早上喝，不僅能保持一天的清醒狀態(tài)，到了晚上已經(jīng)消化吸收代謝完畢，不妨礙正常睡眠。如果只是想保持晚上某一特定時刻的清醒，建議在困倦來襲前以小范圍活動代替咖啡和濃茶。

1.2 年齡 研究顯示，有半數(shù)[2]的老人都有失眠癥狀，70歲以上的老年人失眠率更是高達(dá)80%[3]。一方面是因為老年人身體各方面機能退化，腦動脈硬化的程度不斷加重，伴隨癡呆、腦梗塞、腦出血、高血壓等疾病，在疾病出現(xiàn)以后，腦部血流水平降低，腦代謝失調(diào)引起失眠癥狀[4]。另一方面是身體受其他疾病侵?jǐn)_可能伴發(fā)的疼痛以及夜尿次數(shù)的增加，往往出現(xiàn)入睡延遲、睡眠淺、易醒等情況。

1.3 性別 研究表明，女性患者PSQI和BDI[5]的平均得分和標(biāo)準(zhǔn)差都顯著高于男性。社會角色處于劣勢地位，對事物的心理承受能力較低，生理周期之前和月經(jīng)期間帶來的疼痛和負(fù)面情緒等因素都使女性成為抑郁和失眠的高危人群，女性必須要經(jīng)歷的從中年到老年的特殊時期也就是圍絕經(jīng)期，在這個期間女性的機體發(fā)生著一系列的生理變化，比如卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降、孕激素分泌減少、下丘腦垂體功能退化等[6]。我國城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。絕經(jīng)后，降鈣素減少，β-內(nèi)啡肽明顯降低，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂。這個特殊的過渡時期，生理功能上的改變使得女性一時間無法適應(yīng)這一變化，需要調(diào)整心理面對產(chǎn)生巨大變化的自己。某研究通過SCL-90調(diào)查表明，圍絕經(jīng)期婦女存在明顯的心理問題，強迫、焦慮、抑郁、敏感、常處于應(yīng)激狀態(tài)，這種心理上的非正常狀態(tài)常導(dǎo)致失眠，而失眠又會加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一個惡性循環(huán)。有調(diào)查顯示，有7.1%的圍絕經(jīng)期婦女確診為骨質(zhì)疏松，其中有49%伴隨著駝背、腰痛、腿痛，這些附加疼痛變相增加了失眠的概率并加重了失眠的程度。正確對待自己身體的衰老雖然不能阻止機體的變化，但是會大大降低心理負(fù)擔(dān)，與此同時，及時就醫(yī)解決圍絕經(jīng)期的附加癥狀也能使睡眠有較大的改善[7]。

2 心理因素

2.1 失眠期待性焦慮癥 通過對大量失眠患者的問診發(fā)現(xiàn)，有不少失眠患者都有這樣一種表現(xiàn)：患者在睡前就反復(fù)告訴自己，今天要早點睡覺、睡個好覺，但是結(jié)果卻往往不盡如人意，有的還會適得其反，加深失眠程度。其實患者是將大腦皮層的高級電活動由抑制轉(zhuǎn)為興奮，這種表現(xiàn)被稱為失眠期待性焦慮癥。日出而作，日落而息，按照人體的生理需求，白天要學(xué)習(xí)工作，所以電活動是興奮的，到了晚上需要緩解這一天的疲勞，抑制電活動。患者則打破了這個規(guī)律，本該受到抑制的電活動通過反復(fù)告訴自己要睡覺而越發(fā)興奮。所以躺在床上什么都不要想，讓自己處于一個最放松的狀態(tài)更容易入眠，利于提高睡眠質(zhì)量。

2.2 過于激烈的情緒波動 在各個年齡段大家都會面對著一些新鮮事物，比如小孩明天要考試，要去從未去過的地方春游等。中年人更多的是面對全新的挑戰(zhàn)，業(yè)績考評、夫妻關(guān)系緊張、撫養(yǎng)孩子、照顧老人等。老年人情緒波動最大的原因是，子女慢慢長大后有了自己的思想和生活，逐漸脫離自己的控制，于是他們感覺一直屬于自己的權(quán)利被侵犯、被剝奪了，加之退休之后，退休金遠(yuǎn)不如工作的時候多，生怕自己給兒女添麻煩，多思多慮導(dǎo)致輾轉(zhuǎn)難眠。如果用積極的心態(tài)面對無法回避的事物，失眠也會隨之消失。

2.3 性格因素 暴躁易怒：暴躁易怒的人遇事沖動，不能左右自己的情緒，往往發(fā)泄之后又陷入深深的后悔、自責(zé)之中，自然難以安然入睡。自卑多疑：這類人多表現(xiàn)為自信心不足，凡事喜歡與人比較，總是認(rèn)為自己各個方面都做的不好，遇事猶豫不決、憂心忡忡，因為思慮過度而無法入睡。心胸狹窄：這類人嫉妒心重、抱怨較多、愛鉆牛角尖，因心態(tài)常常不平衡而難以入睡。謹(jǐn)小慎微：這類人無論是在工作上還是生活上都墨守成規(guī)、中規(guī)中矩，事情稍反常態(tài)都會引起他們的強烈反應(yīng)，思維及情緒波動較大，導(dǎo)致失眠。多愁善感：這類人比較敏感，外界的微小刺激都會引起他們極大的反應(yīng)，但又常常駕馭不了自己的情緒，喜怒無常、患得患失，容易失眠。以上這幾類人比別人更容易失眠，所以客觀公正的評價自己是否也屬于其中，及早改正，可以避免因為性格因素導(dǎo)致的失眠。

3 疾病因素

臨床上有諸多疾病因素可導(dǎo)致失眠，如心臟病、腦疾病、腎病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、哮喘、腸胃病、高血壓、糖尿病[8]、呼吸暫停綜合征[9]等病癥、癌癥晚期帶來的劇烈疼痛，以及心理疾病[10]包括抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等，都會引起失眠癥狀。其中有一些疾病好轉(zhuǎn)或治愈后失眠的癥狀也隨之消失，這類失眠被稱為“共病性失眠”[11]。失眠患者應(yīng)該遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，盡快對癥治療，改善疾病癥狀。

4 藥物因素

因服用藥物導(dǎo)致的失眠稱為“藥源性失眠”。提高神經(jīng)興奮的藥物有平喘藥、強心藥、利尿藥、利血平降壓藥等有導(dǎo)致失眠的副作用。此外，長期服用安眠藥會形成依賴性，一旦戒斷會出現(xiàn)戒斷癥狀，而吸毒、注射興奮劑、長期大量飲酒等也會導(dǎo)致失眠。所以，對待失眠應(yīng)謹(jǐn)慎使用如安定類的助眠藥物，對于其他軀體疾病，應(yīng)當(dāng)避免使用可致失眠的藥物，換用其他藥物代替。

5 環(huán)境因素

①物理因素：隔音不好導(dǎo)致噪音明顯，窗簾厚度不夠透光，換季開空調(diào)導(dǎo)致屋內(nèi)濕度下降，過于干燥，溫度過低或過高，床品舒適度差，如棉被過于厚重，出差或走親訪友突然換了個新的環(huán)境，跨時區(qū)旅行導(dǎo)致生物鐘節(jié)律的紊亂，都會讓機體重新適應(yīng)，增加睡前時間。②化學(xué)因素：新裝修的屋子由于甲醛過多產(chǎn)生的刺激性氣味，屋內(nèi)濃厚的香水味等都會刺激嗅覺興奮，導(dǎo)致失眠。這種情況建議開窗通風(fēng)，適當(dāng)養(yǎng)一些綠植，在屋內(nèi)放置活性炭等可以吸附氣味的東西，有條件的可以打開空氣凈化器，加速空氣流通。③生物因素：冬季時蚊蟲都處于冬眠狀態(tài)，到了春天氣溫升高萬物復(fù)蘇，蚊蟲的卵也會從冬眠的狀態(tài)孵化開始交配。夏天則是蚊蟲最猖狂的季節(jié)，它們的翅膀非常小，飛行過程中翅膀扇動的頻率很高，高頻震動產(chǎn)生嗡嗡的噪音使人們心煩意亂，甚至從睡眠狀態(tài)變成失眠。這種情況建議在夏天到來之前準(zhǔn)備好驅(qū)蚊物品，其中電蚊香無煙無味效果好，最為推薦。

6 社會因素

北上廣的漂泊者往往要承受著比其他同齡人大幾倍的壓力，在大城市工作、定居、娶妻生子，贍養(yǎng)遠(yuǎn)在異地的父母都讓他們背上沉重的包袱，這些壓力使他們輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜不能寐。保持良好的心態(tài)、知足常樂會使生活變得輕松很多，心態(tài)上放輕松了，睡眠自然也會變好。

綜上所述，失眠癥作為一種由各種病因共同作用的常見疾病，目前仍未達(dá)到理想的療效，對人們的生活、工作和身心健康造成了比較大的困擾。研究顯示，意外車禍、工傷、曠工等發(fā)生率都和睡眠不足有一定的關(guān)系。隨著近些年對失眠癥的病因探究和臨床診治，人們對于失眠癥的認(rèn)知已經(jīng)取得了重大的進(jìn)展并日益重視。針對不同的病因和人群，提供個性化的治療方案，從心理、生活習(xí)慣、中西醫(yī)藥物等不同方案聯(lián)合治療，并不斷的積累臨床經(jīng)驗，從而提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。