廣東省東莞市黃江醫(yī)院（523750）江子彪 鐘文潔 陳艷嬌

老年住院患者是醫(yī)院管理工作實(shí)施中比較重要的一項(xiàng)工作，由于老年住院患者管理的特殊性，使得其管理中出現(xiàn)了一定的難度，如果不科學(xué)的指導(dǎo)患者用藥，將會造成嚴(yán)重的危害[1]。并且在對老年患者住院用藥指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，很多老年患者自身的身體機(jī)能發(fā)生了改變，使得患者用藥的效果受到了一定的阻礙，很多患者在用藥過程中會出現(xiàn)用藥依從性差以及耐藥性等臨床特征。因而在對老年住院患者用藥指導(dǎo)中，需要進(jìn)行科學(xué)的分析，從而降低患者用藥危險因素[2][3]。本研究回顧性分析2016年1月～2018年1月東莞市黃江醫(yī)院收治的200例老年住院患者，分析老年住院患者潛在不恰當(dāng)用藥的影響因素，現(xiàn)報道如下。

附表1 患者住院用藥不恰當(dāng)因素分析[n(%)]

附表2 患者用藥依從性分析[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2 0 1 6 年1月～2018年1月東莞市黃江醫(yī)院收治的2 0 0 例老年住院患者，對其進(jìn)行患者不恰當(dāng)用藥風(fēng)險因素分析。其中男性患者1 1 5 例，女性患者8 5 例，患者平均年齡（72.12±6.35）歲，平均病程（3.25±1.25）年?；颊邩?gòu)成為6個科室，24個病房，其中科室構(gòu)成主要為骨科42人，心內(nèi)科16人，泌尿外科28人，老年病科51人，眼科22人，皮膚科41人。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 以2015版Beers標(biāo)準(zhǔn)及2014版START&STOPP標(biāo)準(zhǔn)為主，對患者進(jìn)行用藥不恰當(dāng)因素（PIM）分析。主要針對患者不恰當(dāng)用藥中的性別、年齡、醫(yī)保類型、聯(lián)合用藥數(shù)量和住院時間等五方面因素著手，分析每個因素影響下的患者用藥不恰當(dāng)人數(shù)。并且在用藥依從性和用藥不良反應(yīng)上，對患者用藥不恰當(dāng)處置造成的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，從而科學(xué)識別影響老年住院患者用藥安全因素[4][5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS22.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用x2校驗(yàn)；計量資料用t 校驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院用藥不恰當(dāng)因素分析 通過研究分析后得出，200例患者住院用藥不恰當(dāng)因素對比中主要從性別、年齡、醫(yī)保類型、聯(lián)合用藥數(shù)量和住院時間等五方面進(jìn)行了分析，分析結(jié)果顯示，患者不恰當(dāng)用藥因素主要和年齡、聯(lián)合用藥數(shù)量及住院時間相關(guān)，與性別和醫(yī)保類型無關(guān)（P ＜0.05），見附表1。

2.2 患者用藥依從性分析 經(jīng)過統(tǒng)計分析后得出，200例患者中出現(xiàn)患者用藥依從性人數(shù)為154人，患者用藥依從率為77.00%，用藥未依從誘發(fā)原因主要和患者自身用藥數(shù)量及用藥時間相關(guān)，用藥數(shù)量越多，用藥時間越長，出現(xiàn)用藥未依從的幾率就會越大（P＜0.05），見附表2。

2.3 患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 經(jīng)過統(tǒng)計分析后得出，200例患者中，52例發(fā)生用藥不良反應(yīng)事件，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%，主要用藥不良反應(yīng)表現(xiàn)為患者服藥后出現(xiàn)惡心（32例，16.00%）、嘔吐（20例，10.00%）等癥狀。

3 討論

老年患者是臨床治療中比較常見的一種患者人群，對于老年患者治療而言，用藥風(fēng)險管理是非常關(guān)鍵的[6]。尤其是老年住院患者管理中，更應(yīng)該注重對患者管理中的用藥風(fēng)險管理，很多時候老年住院患者用藥管理中，會出現(xiàn)不恰當(dāng)用藥因素，影響了老年患者的治療效果。

由于很多老年患者在日常住院用藥過程中，存在著不恰當(dāng)用藥現(xiàn)象，使得患者用藥效果出現(xiàn)了一定的差異。通過本研究結(jié)果得出，在選定的200例老年住院患者中，由于患者自身的情況不同，使得患者出現(xiàn)用藥不恰當(dāng)?shù)膸茁曙@著增高，這說明在老年患者用藥護(hù)理管理過程中，患者由于一些不恰當(dāng)用藥因素存在，使得患者用藥效果出現(xiàn)了顯著的差異，這種狀況下，為了提升患者用藥管理水平，需要在患者用藥指導(dǎo)過程中，給予患者科學(xué)的指導(dǎo)，從而保障在患者用藥指導(dǎo)過程中，能夠提升患者用藥管理水平。

對于老年住院患者用藥不恰當(dāng)因素分析而言，主要與患者自身的年齡、聯(lián)合用藥數(shù)量和住院時間相關(guān)，這是因?yàn)樵诨颊咦≡河盟庍^程中，患者自身年齡越大，對于藥物的耐受性就會越低，而這種情況下，對患者實(shí)施藥物治療，就不能有效的為患者治療提供幫助。而患者聯(lián)合用藥數(shù)量越多，其對應(yīng)的用藥風(fēng)險就會越高，這是因?yàn)椴煌幬锏乃幮院退幚硎怯兴煌?，以不同種的藥物對患者治療，所達(dá)到的治療效果也是有所不同的。因而需要在患者治療過程中，科學(xué)的控制患者聯(lián)合用藥數(shù)量，對患者用藥時間的控制也應(yīng)該作出科學(xué)的分析，從而保障在相關(guān)分析處置實(shí)施中，可以為患者住院用藥提供指導(dǎo)，降低患者住院用藥中的安全事故發(fā)生率，提升患者住院用藥水平。