黃俐穎 余妍妍

(中國(guó)礦業(yè)大學(xué)(北京)，北京 100083)

2020年年初，新型冠狀病毒肺炎疫情在武漢爆發(fā)，病毒傳染速度之快令人們反應(yīng)不及，病毒伴隨春運(yùn)而擴(kuò)散到全國(guó)各地，暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生體系在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的不足。分析疫情爆發(fā)的因素，首先是對(duì)病毒本身的不了解，疫情前期對(duì)該類傳染病的確診存在一定的難度；并且適逢春運(yùn)大潮，人口流動(dòng)性驟升，加大了傳播風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),新冠肺炎患者的平均潛伏期為5.2 d,一般1 d～7 d,長(zhǎng)者達(dá)14 d，為疫情防治帶來(lái)困難；且部分人缺少警惕心理，忽視自我防護(hù)的重要性。

新冠肺炎主要是通過(guò)飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播、氣溶膠傳播等方式，傳播速度快，感染率高。必須對(duì)確診病例和疑似病例進(jìn)行隔離診治。武漢市在利用現(xiàn)有醫(yī)院收治病人的基礎(chǔ)上，臨時(shí)建設(shè)火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院作為確診患者尤其是重癥患者的收治區(qū)，并利用武漢洪山體育館、武漢客廳、武漢國(guó)際會(huì)展中心等大型公共建筑作為“方艙醫(yī)院”，這些措施對(duì)新冠肺炎疫情的防控起到重要的作用。

1 火神山醫(yī)院現(xiàn)狀分析

疫情爆發(fā)后，建筑行業(yè)火速響應(yīng)，建設(shè)了火神山、雷神山醫(yī)院等應(yīng)急臨時(shí)醫(yī)院以容納確診病人?；鹕裆结t(yī)院建設(shè)用地面積約5萬(wàn)m2，總建筑面積3.4萬(wàn)m2。編設(shè)床位1 000張，建設(shè)用時(shí)10 d。采用模塊化設(shè)計(jì)，便于運(yùn)送和現(xiàn)場(chǎng)拼裝，節(jié)約了建設(shè)時(shí)間成本(如圖1所示)。

火神山應(yīng)急醫(yī)院規(guī)模較大且設(shè)計(jì)合理、質(zhì)量過(guò)關(guān)，在疫情結(jié)束后對(duì)其回收利用以延續(xù)建筑價(jià)值符合可持續(xù)發(fā)展理念，人類理應(yīng)在這場(chǎng)疫情中學(xué)到與自然和諧相處、可持續(xù)發(fā)展的重要性。

1.1 火神山醫(yī)院區(qū)位分析

火神山醫(yī)院位于武漢市郊區(qū)蔡甸區(qū)(如圖2所示)，人口相對(duì)稀疏以避免病毒擴(kuò)散。選址位于知音湖大道旁，交通十分便捷，方便運(yùn)輸工程建設(shè)所需大量的建筑、設(shè)備管線等材料。地處江漢平原東部，地形以平原為主，地勢(shì)平坦，起伏小，便于大規(guī)模施工。醫(yī)院位置良好的交通條件和地形為其在短時(shí)間內(nèi)建成爭(zhēng)取了時(shí)間。

據(jù)國(guó)家氣象中心數(shù)據(jù)顯示，武漢市以東北風(fēng)為主導(dǎo)風(fēng)向，火神山醫(yī)院位于西南方，處于下風(fēng)帶，且西南面向水域，起到城市污染隔離帶的作用?；鹕裆结t(yī)院建設(shè)過(guò)程中，工人在平整場(chǎng)地后鋪設(shè)了大面積的HDPE防滲土工膜，建筑與地面之間墊了方鋼管，進(jìn)一步起到了防潮防滲水的功能。

1.2 火神山醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)分析

合理分區(qū)，滿足隔離需求：火神山醫(yī)院通過(guò)設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行潔污分區(qū)；以及相對(duì)應(yīng)的零壓清潔空間到負(fù)壓病房的通風(fēng)系統(tǒng)，避免交叉感染(如圖3所示)。

交通流線合理分化人流：采用雙走廊方式即醫(yī)護(hù)人員走廊和病人走廊(如圖4所示)；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)設(shè)置包括風(fēng)淋在內(nèi)的專用衛(wèi)生通過(guò)設(shè)施，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康安全。

2 火神山醫(yī)院改造方向分析

新冠肺炎疫情在全世界范圍傳播，已成為國(guó)際重大公共衛(wèi)生事件。現(xiàn)階段我國(guó)進(jìn)入新冠肺炎疫情常態(tài)化防控階段，“外防輸入，內(nèi)防反彈”。在這樣的大環(huán)境下，我們更應(yīng)該做好應(yīng)急措施防患于未然。由于武漢疫情的好轉(zhuǎn)，火神山醫(yī)院最后一名病人也已經(jīng)出院。在武漢疫情防控中起到重要作用的火神山醫(yī)院具有良好的隔離條件，可考慮繼續(xù)其功能——傳染病醫(yī)院，融入武漢市醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)之中。在武漢等周邊地區(qū)再次有疫情或其他傳染病爆發(fā)時(shí)作為隔離區(qū)進(jìn)行隔離治療。

對(duì)武漢市傳染病醫(yī)院規(guī)劃布局進(jìn)行分析，武漢市僅有兩家傳染病?？漆t(yī)院，分別為武漢市金銀潭醫(yī)院與武漢市肺科醫(yī)院。官網(wǎng)資料顯示，金銀潭醫(yī)院全院擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員685人，于2019年12月29日首次收治7名新型冠狀病毒感染的肺炎患者，醫(yī)院的600多名醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在抗擊疫情的最前線。武漢市金銀潭醫(yī)院總共騰退了21個(gè)病區(qū)，全部用于收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者。在新冠肺炎疫情防控工作中，傳染病醫(yī)院的重要性不言而喻。

與普通綜合醫(yī)院相比，武漢市的兩家傳染病醫(yī)院規(guī)模較小，火神山醫(yī)院作為傳染病醫(yī)院可以在一定程度上彌補(bǔ)武漢市傳染病醫(yī)院數(shù)量少、規(guī)模小的不足。并且火神山醫(yī)院距這兩家醫(yī)院有一定的距離，武漢市金銀潭醫(yī)院距離肺科醫(yī)院10 km，武漢市肺科醫(yī)院距火神山醫(yī)院16 km(如圖5所示)，從方位上可以作為傳染病醫(yī)療規(guī)劃中并不矛盾。

火神山醫(yī)院本就是傳染隔離病房，隔離效果、建筑設(shè)備及醫(yī)療設(shè)施齊全，建筑質(zhì)量過(guò)關(guān)，建筑設(shè)計(jì)年限為50年。因此考慮延續(xù)其傳染病醫(yī)院功能?？勺鳛殚L(zhǎng)期使用的醫(yī)療建筑融入日常醫(yī)療服務(wù)設(shè)施中，完善城市醫(yī)療體系。

3 改造意向——具預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)性質(zhì)的傳染病醫(yī)院

改造意向?yàn)楸Ａ衄F(xiàn)有建筑原狀，醫(yī)院功能為傳染病醫(yī)院，作為日常收治傳染病人及治療的醫(yī)院之用，同時(shí)兼具城市預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)性質(zhì)的作用。

通過(guò)此次疫情我們發(fā)現(xiàn)城市預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)十分有必要，為應(yīng)對(duì)防不勝防的災(zāi)難發(fā)生，為將災(zāi)難可能造成的危害減到最小，我們必須防患于未然。隔離病房隔離條件十分嚴(yán)格，普通病房很難滿足隔離要求，不合格的隔離條件不僅容易使病患之間引起交叉感染，不利于病人的救治，還增加了醫(yī)療人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)實(shí)踐，火神山醫(yī)院在武漢疫情救治工作中為疫情的控制起到了積極作用，是合格的隔離治療場(chǎng)所。因此考慮將火神山醫(yī)院進(jìn)行保留并延續(xù)其功能作為城市預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)為以后的傳染病隔離治療和收容病人留出空間，做足準(zhǔn)備。

3.1 配備傳染病醫(yī)院基本功能區(qū)

火神山醫(yī)院現(xiàn)有功能分區(qū)主要為接診區(qū)、負(fù)壓病房樓、ICU、醫(yī)技樓、網(wǎng)絡(luò)機(jī)房、中心供應(yīng)庫(kù)房、垃圾處理暫存間、救護(hù)車洗消間等。其中負(fù)壓病房有兩組：1號(hào)住院樓為單層，共8棟，靠近接診區(qū)的一棟為疑似病房；2號(hào)病房樓為兩層，共4棟。醫(yī)院設(shè)計(jì)病房樓間距為15 m。

火神山醫(yī)院建設(shè)主要為收納新冠肺炎重癥病人，因此病房占主要部分，接診區(qū)面積較小，為適應(yīng)日常傳染病醫(yī)院使用功能，應(yīng)設(shè)置門診區(qū)對(duì)外接待患者，受理預(yù)約診療、現(xiàn)場(chǎng)幫助掛號(hào)、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、咨詢等服務(wù)。

3.2 火神山醫(yī)院周邊設(shè)置預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)

從新冠肺炎疫情的抗疫過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)方艙醫(yī)院的重要性，在醫(yī)院承載力不足以應(yīng)對(duì)大型公共衛(wèi)生事件時(shí)，建設(shè)方艙醫(yī)院可以大規(guī)模收治病患，將感染病人統(tǒng)一收治到方艙醫(yī)院中，便于隔離治療。為提高應(yīng)急反應(yīng)能力，考慮在火神山醫(yī)院周邊場(chǎng)地預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)。預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)緊挨火神山傳染病院，醫(yī)療資源豐富，必要時(shí)可作為方艙醫(yī)院駐扎地。平時(shí)可作為傳染病醫(yī)院與周邊民居的隔離空地，避免交叉感染。預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療隔離區(qū)應(yīng)做好場(chǎng)地平整等準(zhǔn)備措施。

3.3 優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，滿足病人心理療愈需求

火神山醫(yī)院模塊單體設(shè)計(jì)為3 m×6 m×3 m的長(zhǎng)方形盒子，由上下兩塊彩鋼夾芯板和四角“L”型鋼柱組成，角鋼和預(yù)制板材之間通過(guò)螺栓連接，便于施工和拆卸。模塊單體根據(jù)空間需求進(jìn)行拼裝。由于建筑材料在工廠預(yù)制，預(yù)制化程度高，因此現(xiàn)場(chǎng)拼裝方便，節(jié)約時(shí)間成本，但建筑外形美觀度不高，作為療愈建筑類型的醫(yī)院使用難免會(huì)使病人產(chǎn)生不良情緒。建筑室內(nèi)同樣簡(jiǎn)潔，可通過(guò)室內(nèi)裝飾營(yíng)造良好的居住環(huán)境，為患者提供安靜、舒適的康復(fù)空間。

建筑場(chǎng)地為臨時(shí)選用，前期平整場(chǎng)地只顧及到防滲等隔離需求，同樣美觀度不足。若作為長(zhǎng)期使用場(chǎng)地，需對(duì)其進(jìn)行景觀設(shè)計(jì)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境?；鹕裆结t(yī)院建筑平面呈魚(yú)骨狀盡端式設(shè)計(jì)，可提高室外空間的綠化率，為病房提供優(yōu)美的室外景觀。一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境有利于緩解病人的就醫(yī)心理壓力，促進(jìn)病人康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎疫情的爆發(fā)是對(duì)全人類的挑戰(zhàn)，身為建筑學(xué)的學(xué)生，我們能做的只是考慮建筑學(xué)方面能有什么力量幫助人們度過(guò)這場(chǎng)災(zāi)難，建筑學(xué)能在這場(chǎng)疫情中做出什么貢獻(xiàn)以及我們能在這場(chǎng)突發(fā)性重大公共衛(wèi)生事件中汲取什么經(jīng)驗(yàn)以改善現(xiàn)有的條件。

當(dāng)疫情逐漸得到控制，全國(guó)推進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的情況下，疫情的防控仍然不能松懈。我們都在找尋疫情防控常態(tài)化下恢復(fù)正常生產(chǎn)生活的平衡點(diǎn)。需要我們具有前瞻性思維，防患于未然。醫(yī)療建筑更要做到具有正常診療功能的同時(shí)兼具應(yīng)急防疫預(yù)留場(chǎng)地和設(shè)施。

因此本文以火神山醫(yī)院為例尋求疫情防控常態(tài)化下恢復(fù)日常使用功能的平衡點(diǎn)?？紤]將火神山醫(yī)院作為傳染病醫(yī)院使用，醫(yī)院預(yù)留應(yīng)急防疫區(qū)以備不時(shí)之需。