周榮明 黃鐵球

摘 要 目的：探討左西孟旦輔助治療急性心力衰竭患者療效及對(duì)N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和預(yù)后的影響。方法：將80例急性心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組使用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加左西孟旦輔助治療。比較兩組療效、治療前后NT-proBNP指標(biāo)、不良反應(yīng)率和30 d內(nèi)主要不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組、NT-proBNP和30 d內(nèi)主要不良心血管事件低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左西孟旦輔助治療急性心力衰竭患者療效較好，能改善NT-proBNP，且安全性較高、預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞 左西孟旦 臨床療效 急性心力衰竭

中圖分類(lèi)號(hào)：R972.1； R541.61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）23-0028-03

Curative effect of levosimendan adjuvant therapy on acute heart failure and its influence on NT-proBNP level and prognosis

ZHOU Rongming1， HUANG Tieqiu2（1. Department of Emergency， the People’s Hospital of Yushan County， Shangrao 334700， China； 2. Department of Cardiology， the Second Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of levosimendan in the adjuvant treatment of patients with acute heart failure and its influence on N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level and prognosis. Methods： Eighty patients with acute heart failure were divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40） based on a random number table method. The efficacy， NT-proBNP levels before and after treatment， the incidence of adverse reactions and major adverse cardiovascular events within 30 days were compared between the two groups. Results： The overall response rate was higher and the NT-proBNP levels and the incidence of major adverse cardiovascular events in 30 days were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion： The adjuvant treatment of levosimendan in patients with acute heart failure is effective， can improve NT-proBNP levels and has higher safety and better prognosis.

KEY WORDS levosimendan； clinical curative effect； acute heart failure

急性心力衰竭是指突然發(fā)生的心功能異常，出現(xiàn)心機(jī)收縮力突然降低，使心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致心肌排血量不足的現(xiàn)象，常見(jiàn)于急性心肌炎、心肌梗死、心臟負(fù)荷過(guò)量[1-2]。急性心力衰竭早期表現(xiàn)為容易疲乏、運(yùn)動(dòng)能力下降、勞累性呼吸困難等，常規(guī)治療雖能夠改善患者心功能但療效并非十分顯著，緩解癥狀效果不顯著[3-4]。有研究顯示，左西孟旦治療慢性心衰的效果較好，能夠提升慢性心衰的療效且改善心室功能[5]?；诖?，本研究將左西孟旦應(yīng)用于急性心力衰竭患者中，進(jìn)一步觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年6月玉山縣人民醫(yī)院收治的80例急性心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡50～75歲，平均年齡（65.33±5.24）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組中，男21例，女19例；年齡50～75歲，平均年齡（65.64±5.31）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～75歲；②符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者資料明確、完整，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟異常；②存在意識(shí)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)異常等；③對(duì)本次使用藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括臥床時(shí)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加左西孟旦（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）輔助治療，以12 μg/kg的負(fù)荷量靜脈緩慢注射10 min，之后以0.1 μg/（kg·min）的速度維持微泵靜脈推注，持續(xù)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療2周后評(píng)價(jià)療效[7]，①顯效：呼吸困難、胸悶胸痛等臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；②有效：呼吸困難、胸悶胸痛等臨床癥狀得到改善；③無(wú)效：呼吸困難、胸悶胸痛等臨床癥狀未得到改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2）治療前后采取患者空腹靜脈血5 mL，使用血液檢測(cè)儀分析其N(xiāo)末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）含量。

3）以多普勒超聲檢測(cè)患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter， LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension， LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）。

4）記錄兩組不良反應(yīng)率和30 d內(nèi)主要不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（92.5% vs 75.0%，P<0.05，表1）。

2.2 治療前后NT-proBNP水平比較

治療前兩組NT-proBNP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)率和主要不良心血管事件比較

對(duì)照組不良反應(yīng)為12.5%，觀察組為10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組30 d不良事件發(fā)生率為20.0%，觀察組為5.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

左西孟旦為常見(jiàn)心力衰竭治療藥之一，通過(guò)改變鈣結(jié)合信息發(fā)揮作用，可直接與肌鈣蛋白結(jié)合，使鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白得以穩(wěn)定，主要可以增加心肌收縮力，且有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，能降低外周阻力，降低心臟負(fù)荷力，從而起到治療心衰的作用[8-9]。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組NT-proBNP低于對(duì)照組，表明左西孟旦輔助治療能夠提升急性心力衰竭患者療效且改善NTproBNP，這是因?yàn)楫?dāng)心臟負(fù)荷力增大時(shí)，有可能會(huì)損傷心肌和血管內(nèi)皮組織等，使其誘發(fā)炎癥反應(yīng)從而使NTproBNP含量增高，而左西孟旦能夠顯著抑制和修復(fù)心肌與血管內(nèi)皮損傷程度，使炎癥反應(yīng)得到抑制，以此降低NT-proBNP含量。左西孟旦還具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，能夠降低外周阻力，以此增加心臟血流量，改善心力衰竭[10-11]。有研究顯示，左西孟旦具有增強(qiáng)鈣離子活性作用，可以提高心肌收縮蛋白的敏感性，從而起到增強(qiáng)心肌正肌力、降低耗氧量、改善心肌功能作用[12]。李粉俠等[13]的研究也證明左西孟旦治療急性心力衰竭可以提高其療效，能改善NT-proBNP。此外，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖出現(xiàn)低血壓、頭暈頭痛、惡心嘔吐不良反應(yīng)，但程度相對(duì)較輕，未對(duì)患者產(chǎn)生較大影響，表明左西孟旦安全可靠；觀察組30 d內(nèi)主要不良心血管事件低于對(duì)照組，表明左西孟旦治療急性心力衰竭對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義，與劉錦文等[14]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，將左西孟旦應(yīng)用于急性心力衰竭患者中，其療效較好，能改善NT-proBNP，安全可靠且預(yù)后較好。

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